血尿酸水平與早年發生急性冠脈綜合征患者的冠脈病變程度的相關研究

邊海浩 王玲

【摘 要】目的：隨著我國經濟發展的迅速，人民生活水平的得到明顯改善，生活方式的改變，導致冠狀動脈疾病，尤其急性冠脈綜合征，逐年增加，嚴重危害人類健康，據統計全球死亡病例中，三分之一的人是死于心腦血管疾病。目前，CVD的患病率在我國呈現逐年增長的趨勢，特別是年輕人群，急性冠脈綜合征的發生與吸煙、高血脂、高血壓、糖尿病有關，近年來有研究表明，高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等在ACS的發生發展過程中所起的作用越來越受到重視，多種危險因素同時出現時導致早年急性冠脈綜合征的易患性增加，血管病變加重，每增加1mg/dl的尿酸，總冠心病死亡風險就增加15%。如下是對血尿酸水平與早年發生急性冠脈綜合征患者的冠脈病變程度的相關研究進行綜述。

【關鍵詞】早年發生急性冠脈綜合征高尿酸血癥冠狀動脈造影Gensini評分

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

3尿酸是人體嘌呤代謝的產物。以往的經驗尿酸在體內無生化活性。而當代醫學科研成果表明：①尿酸在體內可以清除氧自由基及其他活性自由基。②尿酸是人類體內所特有的天然水溶性抗氧化劑，尿酸在機體免疫中起重要作用，4它促進T細胞對抗原的反應，并作為一個危險信號促進免疫反應，維護人體的免疫防御能力。高尿酸血癥通過激活神經刺激腺甘酸受體，促進類人智力功能。③高尿酸水平可以防止日光照射對眼視網膜的損傷。當血尿酸濃度升高≥480umol/L時已處于過飽和狀態，5此時較易形成尿酸鹽結晶，可以導致痛風、痛風石所致的慢性關節炎、關節畸形，慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成，可影響機體的內分泌和凝血系統，還與左室舒張功能減退相關。6其它流行病數據顯示，血清尿酸濃度升高與冠狀動脈粥樣硬化性斑塊的嚴重程度呈獨立相關。高尿酸血癥對冠脈的影響：目前高尿酸血癥導致冠狀動脈粥樣硬化發生的機制還尚不完全清楚，可能與以下幾方面相關：尿酸鹽結晶直接沉積在血管內皮而損傷內皮細胞，導致內皮功能下降，促進動脈粥樣硬化的發生；尿酸可以激活血小板，使ADP等血管活性物質釋放增多，加速脂質沉積，尿酸還可以促進低密度脂蛋白的氧化和脂質的過氧化，增加氧自由基，7尿酸（100毫克靜脈注射）在健康志愿者中被發現比維生素C（1000毫克）更能提高血清自由基清除能力，并降低運動員急性有氧運動相關的氧化應激。8Spahic'等將80例急性冠脈綜合癥患者設為觀察組，36例健康者設為對照組，發現前者的尿酸及人類C反應蛋白的水平明顯高于后者，尿酸及人類C反應蛋白通過加強氧化應激和炎癥反應損傷冠狀動脈血管。9近年來Deveci等人報告說，高尿酸水平與急性冠脈綜合征患者冠狀動脈病變嚴重程度有關。10Sinan Deveci等人使用Gensini評分發現了與SUA嚴重缺血性心臟病的關聯。Barbieri等表明，SUA在男性中顯著高于男性，而高的SUA僅與重度冠心病相關。尿酸水平與冠脈病變存在正相關性，病變支數逐漸增加，Gensini評分也逐漸增加，隨著尿酸水平的增加，冠心病的病情逐漸加重。

在冠狀動脈疾病的診療過程中，我們應該高度關注血尿酸水平，對于血尿酸升高的患者，要時刻警惕。并加強人們的防范意識，鼓勵其改變飲食習慣、改變生活習慣等來主動避免血尿酸水平的升高，需要時可以應用藥物來幫助尿酸排泄或抑制尿酸的合成來降低血尿酸水平來預防心血管疾病的發生。

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