中西醫(yī)結合治療面癱的研究進展

王龍飛 方之勇

【摘 要】面癱為臨床常見病，屬中醫(yī)“中風”范疇，多因正氣不足，衛(wèi)外不固，風邪乘虛入中，閉阻絡脈所致。在治療中，中醫(yī)多以祛風化痰通絡、補氣活血為治則，西醫(yī)以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)治療為主，并配合針灸推拿等非藥物治療，從而減輕面部癥狀，促進面部功能恢復。

【關鍵詞】面癱；中西醫(yī)治療

【中圖分類號】R246.83 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

“面癱”中醫(yī)稱之為“口僻”“口眼渦斜”等，是以面部表情肌群運動障礙為主要特征，輕者面部肌肉遲緩，口眼歪斜，額紋消失，鼻唇溝變淺；重者目不能合，口不能閉，不能皺眉鼓腮，口角下垂，向健側(cè)偏斜?，F(xiàn)代醫(yī)學認為其多由炎癥感染，耳源性疾病引起。現(xiàn)將面癱病因病機、辨證論治及治療綜述如下：

1 病因病機

“口僻”一詞最早見于《內(nèi)經(jīng)》，在《靈樞﹒經(jīng)筋》中指出風寒、風熱之外邪是導致面癱的主要原因?，F(xiàn)代醫(yī)家在臨床研究的基礎上，對面癱有著不同的認識，劉氏（1）等認為口僻乃風寒、風熱、濕濁閉阻面絡，氣血運行失常，經(jīng)筋失于滋養(yǎng)所致。吳氏（2）等認為情志失宜為本病之本，外風引動氣火，上攻于面絡是本病的基本病機。楊氏（3）等認為正氣不足是本病發(fā)生的內(nèi)在依據(jù)，正氣不足，無力推動血行，氣虛血瘀，血不榮筋，縱緩不收。李氏（4）對面癱的認識分為三種：風邪入脈、熱邪壅滯陽明、氣虛邪中。根據(jù)歷代醫(yī)家對面癱的論述，其病因不外乎外感和內(nèi)傷兩類，外感多責之于風邪，內(nèi)傷多以正氣虧虛，氣血不足為主。

2 臨床用藥

2.1 辨證論治 王氏（5）對于外感面癱同時辯證為急性期的患者均運用牽正散加減治療，都取得良好的效果，其中張氏在56名患者中隨機分配治療組31例患者使用牽正散，對照組25例患者用西藥，發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對照組。而周氏（6）等對內(nèi)傷面癱辯證為氣血虧虛和氣虛血瘀的患者使用八珍湯和補陽還五湯加減進行治療，在34例患者使用后，治愈29例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，提示上述中藥在內(nèi)傷面癱治療中的作用不容忽視。總之，在面癱初期，可使用牽正散加減，方中白附子辛溫燥烈，入陽明經(jīng)走頭面，善祛頭面之風。靜止期可用八珍湯補益氣血，意在“治風先治血，血行風自滅”，恢復期用方補陽還五湯，方中重用黃芪，旨在氣旺則血行，血行則瘀去絡通，且地龍通經(jīng)活絡，力專善走，周行全身，以期藥到病除。

2.2 驗方專方 黃氏（7）等自擬正榮湯治療面癱30例，與對照組傳統(tǒng)針刺治療比較，治療組總有效率為100%，對照組總有效率86.7%，提示在療效上此方明顯優(yōu)于針刺治療，且正榮湯明顯縮短了治療療程。李氏（8）隨機分配60例患者，與對照組30例針灸治療相比，治療組在針灸的基礎上予祛風解毒活絡湯，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率96.67%；而對照組總有效率90%，說明治療組效果優(yōu)于對照組。黎氏（9）劉氏（10）分別用三白五蟲湯、自擬中藥方治療面癱患者，并與口服潑尼松組作對比，發(fā)現(xiàn)療效上有明顯優(yōu)勢。孟氏（11）隨機分配32例患者，對照組16例采用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)治療，治療組在此基礎上給予自擬四蟲加桂湯，結果發(fā)現(xiàn)治療組治愈率76.47%，對照組治愈率13.33%，方中桂枝辛溫旨在溫通面部經(jīng)絡，血行則瘀去絡通，提示在面癱的治療中不應忽視溫補藥物的使用。

2.3 中西醫(yī)結合治療 熊氏（12）等均予對照組患者抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、激素治療，治療組在此基礎上予牽正散加減，結果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合優(yōu)于單純的西醫(yī)治療；周氏（13））等采用西醫(yī)（抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、激素）及針灸和牽正散治療面癱患者，與傳統(tǒng)的西醫(yī)治療相比，發(fā)現(xiàn)治療組的療效不僅明顯，且縮短了治療療程。在面癱初期，周氏（14）顏氏（15）等予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、電針治療，并分別予火罐、TDP輔助治療，結果周氏在一個療程內(nèi)痊愈21例，有效8例，提示面癱患者治療的越早，療效越好，時間越短。

2.4 小結 面癱的病因病機乃正氣虧虛，絡脈空虛，素體感受外邪，侵犯面部少陽、陽明經(jīng)所致；在治療中，治療越早效果越好，病情越輕效果越好，西醫(yī)通常使用激素（抗炎，消除面部神經(jīng)炎癥）、營養(yǎng)神經(jīng)（促進局部代謝）為治法，中醫(yī)方面著重使用牽正散加減，方中全蝎為搜風通絡之要藥，白附子善引諸藥上行頭面旨在祛風化痰，僵蠶助白附子祛風化痰之力，又可通絡止痙，藥雖三味，合用力專而效著；其次側(cè)重于針灸、電針治療，其可溫經(jīng)通絡，條暢經(jīng)氣運行，以通過刺激面部神經(jīng)的興奮性來促進癱瘓肌的功能恢復，臨床中通常以中醫(yī)和西醫(yī)治法結合，不僅可減少患者疾苦，也大大縮短了治療療程，提高了患者的痊愈幾率。綜上所述，中西醫(yī)結合治療面癱有著一定的優(yōu)勢，且前景可觀，筆者相信隨著臨床工作者的不斷創(chuàng)新與研究，中西醫(yī)結合治療本病將會達到更好的治療水平，從而更好的為患者服務，提高患者生活質(zhì)量。

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