淺談高血壓腦出血患者的護理體會

肖陳潔

【摘 要】目的：通過實例探討高血壓腦出血患者的護理方法，總結護理經驗。方法：回顧性分析2017年1月至2018年5月我院收治的42高血壓腦出血患者的臨床資料，總結出較為合理的救護流程。

【關鍵詞】高血壓；腦出血；護理體會

【中圖分類號】R342 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

隨著我國社會進入老齡化，高血壓腦出血的發病率逐漸升高，該病是中老年人的多發病，具有死亡率高、并發癥多的特點。高血壓腦出血主要是由于血壓突然升高，致使顱內微血管破裂而引起的出血，臨床上以頭痛、頭暈、意識障礙、偏癱、失語等局灶性神經功能缺損為特征。對腦出血患者進行及時有效合理的護理是減少并發癥和死亡率的關鍵，現總結幾點護理體會如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院腦外科2017年1月-2018年5月共收治高血壓腦出血患者42例，男28例，女14例，年齡40-82歲。入院時深昏迷10例，淺昏迷9例，嗜睡11例，神志清楚12例。經頭顱CT確診，出血部位主要是腦葉、腦干、小腦、腦室。出血量10-50ml，發病時間均不超過12小時。

1.2 治療效果 痊愈37例，神志清醒，大部分肢體功能基本恢復；5例部分恢復，肢體功能有一定障礙。

2護理體會

入院后12小時內密切監測患者意識狀態和各項指標變化，適當保持持續低流量吸氧，確保呼吸道通暢。針對性地給予脫水、降顱壓、調節血壓、血糖、預防并發癥、糾正電解質紊亂等治療[1]。持續顱內監測，每小時記錄顱內情況，并觀察其變化趨勢。

2.1 心理護理 急性期患者大多會偏癱失語，生活自理能力差，易處于急躁焦慮、恐懼不安，甚至絕望狀態，此時，過激的情緒有可能引起血壓升高，發生再出血，加重腦水腫。護理時應提供溫馨舒適的環境，注意與患者多交流，做到細心周到的護理和耐心解釋，提供給病人及家屬出血的知識、治療過程等信息[2]，緩解患者及家屬緊張情緒，取得他們的信任和配合，幫助患者樹立戰勝疾病的信息和勇氣。

2.2 病情觀察 建立相關記錄，每20分鐘左右觀察患者意識、瞳孔、血壓、呼吸、體溫、脈搏。腦出血患者入院時多有意識障礙，且意識變化是判斷病情及預后的主要指標，所以要密切關注患者意識障礙程度。檢查瞳孔大小、形狀及對光反應情況，正常情況下瞳孔2-4mm，一側瞳孔散大，對光反應消失，提示可能顱內壓增高；一側瞳孔由大變小、再由小變大常見于腦疝前期；兩側瞳孔散大、對光反射消失，常見于持續出血破入腦室、淺昏迷晚期[3]。對于體溫、脈搏、呼吸、血壓等的監測，早期每30分鐘一次，若出現抽泣樣呼吸、潮式呼吸，即病情加重；若體溫升高，有可能是中樞性高熱或血腫吸收熱；若監測發現血壓過高，可能再次出血，過低則會腦血流不足。

2.3 降低顱內壓，控制血壓 腦出血患者可能多次發作，尤其在急性期內更應注意。護理時要保證患者絕對臥床休息，床頭抬高約15-30度以利于靜脈回流，遵醫囑使用脫水劑，對出血量不多者，可給20%甘露醇250ml靜滴，對出血量多者，可加入氟美松，加強脫水效果，減少腦血流量，降低顱內壓。注意翻身方式和時間，防止因用力不當導致再出血。密切關注有無顱內壓升高的表現，如頭痛、嘔吐、視神經水腫以及腦疝先兆，一旦發現異常情況應及時采取措施。

2.4 控制并發癥 腦出血患者大多都存在呼吸道感染，急性期的病人口腔、氣管、肺內的分泌物不能排出，而在肺部及氣管內淤積，容易導致肺部感染。因此，護理時應及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物，每日用0.9%生理鹽水擦洗口腔2次，給予吸痰、霧化，保持氣道通暢。另外，腦出血患者極易發生應激性潰瘍和消化道出血，術后患者飲食宜清淡，進流食或半流質食物，對昏迷患者應留置胃管，鼻飼流質飲食。術前消化性潰瘍并出血者，應推遲進食時間至24小時后。

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見危急病癥，想要提高其治愈率，可根據病人情況第一時間做好針對性的護理方案，爭分奪秒在最短時間內完成CT檢查，盡快手術清除顱內血腫，降低顱內壓，細致做好基礎護理、專科護理、并發癥護理以及心里護理，最大限度地降低死亡率和病殘率。

參考文獻

譚紅燕.高血壓腦出血的外科護理體會[J].臨床合理用藥，2013，6（8）：172

陸金秀.高血壓腦出血病人的護理體會[J].藥物與人，2014，12（27）：280

徐偉.215例高血壓腦出血患者的護理體會[J].按摩與康復醫學，2012，3（7）：163.