糖尿病患者踝肱指數（ABI）的影響因素

于彩霞 郭楊

【摘 要】目的：探討患者踝肱指數（ankle brachial index，ABI）在診斷2型糖尿病患者下肢動脈病變（ PAD）中的影響因素與臨床意義。研究方法：采用ES-1000SPM多普勒超聲血流探測儀檢測確診110例T2DM患者的足背動脈或脛后動脈與肱動脈血壓的比值，即ABI值，以ABI<0.9為切割點分成PAD組和非PAD組，比較兩組患者的臨床資料并分析其危險因素。結果：檢出糖尿病下肢血管病變21例（19.1%），其中無臨床癥狀者10例。和非PAD組比較，PAD組患者年齡大，病程長，餐后2 h血糖（2 hPBG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1C）均明顯升高，有顯著性差異（P<0.05）。觀察踝/肱指數（ABI）、足背動脈或脛后動脈搏動指數（PI）、阻力指數（RI）。采用逐步回歸分析其影響因素。

【中圖分類號】R543.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

1 收集資料

1.1一般資料包括年齡、性別、糖尿病病程、吸煙史、居住情況、合并癥（冠心病、高血壓、腦血管疾病）等。

1.2.ABI檢測采用北京迪美德爾科技有限公司生產的多普勒超聲儀檢測踝肱指數，病人取仰臥位，分別檢測雙下肢脛后動脈或足背動脈收縮壓，雙測前臂肱動脈收縮壓（取高值），兩者的比值即為ABI，取兩側ABI低者作為病人ABI值，正常值為0.9～1.3，<0.9有下肢動脈病變，ABI>1.3時，則取兩側高值，診斷有下肢動脈中層鈣化，據糖尿病足風險等級評估：0.71.3血管鈣化。

研究發現，ABI小于等于0.9（脛前或脛后動脈BP/肱動脈BP）識別PAD的敏感度為95%，特異度為50%。Diehm說，這比乳房造影用于乳腺癌或PSA用于前列腺癌的效果還要好。在總體研究人群中，ABI檢測異常者占20.8%，但大多數沒有臨床癥狀和體征。這種無癥狀的PAD與有癥狀的PAD具有相同的危險性：兩者的心血管風險沒有顯著差異。PAD本身就是很強的獨立的死亡預測因素：PAD的五年全因死亡率在有癥狀患者中為24%，在無癥狀或體征的患者中為19%。

研究表明，ABI≥1.4時與ABI<0.9時同樣與心血管疾病和死亡有關[2]。本文對ABI<0.9的PAD患者與心血管疾病相關指標進行分析，排除下肢ABI≥1.4時的情況，ABI≥1.4表明周圍血管可能出現動脈中層鈣化，在一些老年及糖尿病患者中，由于血管壁的彈減低，可出現ABI值的假性增高，此時可測定足趾血壓，足趾動脈很少發生鈣化。動脈中層鈣化常出現于糖尿病周圍神經病變及腎功能差的患者[1][2][3]ABI為預測動脈粥樣硬化及心肌缺血的指標，低ABI可加速動脈粥樣硬化血栓形成，早期檢測對于預防動脈粥樣硬化等心腦血管疾病很有意義。臨床上大多數有明顯PAD的患者并沒有癥狀，對于無癥狀PAD患者進行ABI檢測，可以提供為糖尿病患者發生心血管事件的預測指標。

結論

踝肱指數（ABI）是一項分析下肢動脈病變的可靠指標，ABI檢測診斷初診T2DM下肢動脈病變簡便可靠，可用于早期診斷糖尿病下肢血管病變，年齡、糖尿病或高血壓病程、低密度脂蛋白為ABI的影響因素（p均〈0.05）。年齡、病程、甘油三酯、HbA1c、低密度脂蛋白、高血糖、高TG、高血壓為下肢動脈病變的主要危險因素（獨立因素）。LDL-C、CRP、HbA1c和WBC是ABI升高的影響因素，LDL-C、CRP、HbA1c和WBC可能參與2型糖尿病患者下肢血管病變的發生及發展，是引起ABI升高的重要影響因素。踝肱指數（ABI）是糖尿病血管并發癥重要的預警指標。踝肱指數（ABI）是目前最有效、最準確和最可行的PAD檢出方法。它快速、簡便、無創，且經濟有效。

參考文獻

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