胃癌術后早期腸內營養護理體會

張奕涵

【摘 要】目的：探究早期腸內營養支持治療在胃癌術后的應用效果及護理體會。方法：選取我科2015年11月—2017年11月收治的52例患者進行分組對比分析。將患者平均分為觀察組和對照組，對照組患者28例，胃癌手術后采取常規的護理方式，觀察組28例，胃癌手術后除進行常規護理之外增加腸內營養護理，對比兩組患者的術后腹部癥狀、體重、白蛋白、球蛋白的含量以及術后并發癥出現率等。結果：兩組除白細胞計數及并發癥發生率差異無統計學意義（P > 0.05），其余指標對照組均優于觀察組，差異有統計學意義（P < 0.05）。結論：實施胃癌術后在常規護理的基礎上早期應用腸內營養護理能夠有效的促進患者的胃腸道功能恢復，提高患者的免疫力，縮短住院時間，減輕經濟負擔。

【關鍵詞】胃癌術后；常規護理；腸內營養護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

胃癌術后極易出現胃腸功能紊亂，因此術后早期腸內營養護理對患者尤為重要。旨在改善患者腸內狀態[1]，提高患者免疫力，盡量避免并發癥的發生，滿足機體的營養需求。本次研究主要探討早期腸內營養護理對患者術后康復的影響，具體報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我科2015年11月—2017年11月收治的52例胃癌患者，其中賁門癌 9例，胃體癌13例，胃角癌30例；男34例，女18 例；年齡30—66歲，平均年齡（46.21±2.01）歲；其中腺癌48 例，鱗癌3例，胃底巨大間質瘤1例；7 例近端胃癌根治 + 幽門成形術；14例畢-Ⅰ式吻合，16例畢- Ⅱ吻合，15例 Ronx-en-Y 術。

1.2 方法 將 52例患者隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組。觀察組男19 例，女7 例，平均年齡（46.21±2.01）歲；對照組男16例，女10例，平均年齡（47.11±1.03）歲；兩組病例在年齡、性別、基礎營養狀況、手術類型、病理分期等方面對比無較大差異，無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。對照組術后采取常規的護理方式對患者進行護理，主要通過靜脈補液的方式進行腸外營養供給，密切監測患者生命體征及腹部癥狀，觀察患者是否出現并發癥，協助并指導家屬幫助患者早期活動。觀察組術中均放置三腔胃管至吻合口遠端約20 cm 處，術后24h—48h患者生命體征平穩后，通過輸液泵滴入 5%GNS注射液 500 ml，了解患者無特殊不適后，第二天即可開始正式實施腸內營養護理。即給予腸內營養乳劑（瑞能，500 ml/ 袋）勻速泵入，根據患者病情調節泵入速度及劑量。如患者反應良好，每次滴注可以適當增加劑量，每天以20ml/h的量逐漸增加，滿足患者的機體需要量，提供足夠的營養支持，同時做好營養液的保溫工作。術后第1d 先給予 500 ml，25—50 ml/h。從術后第2d 給予1000 ml，第3d 達到全量即每日2000 ml。

1.3 觀察指標

1.3.1 常規觀察指標 每日觀察患者是否有腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀；患者術后第1次排氣及排便時間，進流質、半流質時間 ；住院天數及營養費用。

1.3.2 營養指標觀察 術前1d 及術后第7 d 采集空腹靜脈血，檢測外周血白蛋白、球蛋白、紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）及白細胞計數（WBC），同時定時監測患者體重變化。

1.3.3 術后并發癥觀察 包括切口感染、肺部感染、發熱、脂肪液化、吻合口瘺、腸梗阻、切口裂開等。

1.4 統計學分析 本次試驗數據的分析與整理均采用統計學軟件SPSS20.0，計量資料以及計數資料的表示方法分別是（均數±標準差）（）和率（%），前者檢驗值為t，后者檢驗值為，組間比較經P值判定，P<0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規指標比較 對兩組患者胃癌術后采取不同的營養支持方式[3]，觀察組患者胃癌術后肛門排氣時間、排便時間等明顯優于對照組，由此可見胃癌術后早期使用腸內營養護理能夠有效促進患者康復且增加患者舒適感，兩組對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.01），詳細見表1。

2.2 營養指標比較 兩組患者胃癌術后按計劃設定完成護理，觀察組患者胃癌術后體內血紅蛋白、白蛋白、免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 A、免疫球蛋白M的實驗室檢測結果均高于對照組，由此易見胃癌術后早期使用腸內營養護理能夠有效提高患者免疫力，兩組對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），詳細見表2。

2.3 術后并發癥觀察 兩組患者均無切口裂開發生；在發熱、切口感染方面，觀察組的發生率顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P < 0.05），兩組其他并發癥方面差異不顯著（P > 0.05），無統計學意義，詳細見表3。

3 討論

由于胃癌手術對患者機體功能損害較大，極易出現營養失調，因此，胃癌術后對患者進行早期腸內營養護理是非常必要且有意義的，常規胃癌術后護理中主要采取的是腸外營養護理，不利于恢復腸道功能的恢復[4]。術后胃腸道麻痹以胃和結腸為主，小腸功能通常在術后6—12h即開始恢復，這為早期腸內營養護理提供了理論基礎，術后早期即可利用此功能進行腸內營養[5]。主要是將營養物質直接輸送至患者腸道內，通過腸道將營養物質吸收輸送到體內相關系統，除了能保證供應患者身體所需，還能夠有效的鍛煉患者的腸道功能，促進患者腸功能的恢復，早日康復。

本次研究中，采取腸內營養護理的觀察組的術后肛門排氣時間、排便時間等優于對照組，觀察組患者體內白蛋白、免疫球蛋白G、免疫球蛋白 A、免疫球蛋白M的含量高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上可知，臨床上采取早期腸內營養護理能夠有效的提高護理效果，促進患者康復，減輕患者負擔，值得進行推廣應用。

參考文獻

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