子官肌瘤患者腹腔鏡切除圍手術期護理

鐘冬梅

【摘 要】目的：分析腹腔鏡子宮肌瘤切除圍手術期的護理方法。方法：回顧性分析我院收治的120例行腹腔鏡下子宮肌瘤切除的患者，術前給予充分的準備和心理護理，術后給予常規護理，嚴密觀察生命體征，合理飲食.導尿管護理，并發癥護理，出院指導，觀察護理效果。結果：120例腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術的平均手術時間（113.6±68.3）min，平均術中出血量（112.1±72.8）ml，無術中并發癥發生，術中無中轉開腹，無術后病死情況發生，術后平均住院時間（4.9±2.1）d。術后常規隨訪2-3個月，均恢復良好。結論：腹腔鏡子宮肌瘤切除術是一種微創、安全的手術方式，正確良好的圍手術期護理，有利于提高手術成功率，預防、減少術后并發癥的發生，促進患者早日康復。

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤；護理

【中圖分類號】R47.15 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，近年來，隨著腹腔鏡設備的改進、操作技術的廣泛應用，腹腔鏡子宮肌瘤切除術逐步成為一種常規術式，具有創傷小，術中出血少，術后恢復快，住院時間短，術后并發癥少等優點，是一種保留器官較為理想的手術方法[1]。本文對我院120例行腹腔鏡下子宮肌瘤切除的患者，通過術前、術后常規護理、嚴密觀察病情、并發癥護理、合理飲食、出院指導等精心、細致的護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

一般資料 選擇我院收治的行腹腔鏡下子宮肌瘤切除的患者120例，男76例，女44例，年齡25—46歲。其中漿膜下肌瘤10例，子宮頸部肌瘤22例，肌壁間肌瘤32例，闊韌帶肌瘤13例，多發肌瘤43例。患者術前均無其他合并癥，無盆腔手術史，術中未行肌瘤剔除術外的其他手術，所有患者術前常規行宮頸細胞學和B超檢查，無手術禁忌癥，術后均經病理學檢查證實為子宮肌瘤。

2 結果

腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術均在全麻下進行，120例患者均獲得成功，平均手術時間為（113.6±68.3）分鐘，平均術中出血量（112.1土72.8）ml，無術中并發癥發生，術中無中轉開腹，無術后病死情況發生，術后1—2d開始下床活動、進食，術后平均住院時間（4.9士2.1）d。術后常規隨訪2～3個月，均恢復良好。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 適宜環境。保持病室清潔安靜，適宜的溫濕度，室內定 時通風換氣，以保持空氣新鮮，要避免對流風。

3.1.2 心理護理。術前充分的心理準備，可使患者通過自身調節，控制或緩解緊張、焦慮情緒，降低對手術的應激反應。腹腔鏡手術是一種新式的微創手術方式，尚未被廣大患者所接受，因此護士應耐心細致的向患者介紹腹腔鏡手術的有關知識，詳細講解腹腔鏡手術的優點及術中術后注意事項，耐心解答患者的疑問，使其深入了解腹腔鏡手術的微創、安全等優點，并接受手術，增強其戰勝疾病的信心。針對患者的心理特點，生活上多給予關心和幫助，請同病房已做完同類腹腔鏡手術的患者向其講述親身體會，同時做好家屬的工作，有針對性地進行心理支持，使其消除思想顧慮，使患者能積極配合腹腔鏡手術的順利實施。

3.1.3 常規準備。除常規備皮外，特別要注意臍孔的清潔，以防止術后穿刺口感染，可先用強生潤膚油軟化臍孔內污垢，如臍孔較深、污垢較多可延長軟化時間，再用溫水和肥皂清潔干凈，整個過程動作要輕柔，避免造成皮膚損傷，降低穿刺口感染率。用30%的潔膚凈液500 ml陰道沖洗，2次/d，連續3d，防止逆行感染。術前1d進易消化軟食，術前12h開始禁食、禁水。術前晚及術日晨用肥皂水清潔灌腸，使腸道排空，避免腸脹氣影響手術操作，并減小術中器械誤傷腸管的可能性。

3.2 術后護理

3.2.1 常規護理。按全身麻醉術后常規護理，去枕平臥位6 h，頭偏向一側。術后常規給氧2—3h，氧流量2-4 L/rain，以提高氧分壓，促進CO：的排出。密切觀察生命體征變化，術后連續測量體溫。

3.2.2 飲食護理。腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術對胃腸道無損傷、刺激小，早期進食對胃腸功能的恢復有促進作用。術后6 h內禁飲食，6 h后可進流質飲食，以滿足術后機體康復需要，排便后可進食半流質飲食，1周后改為普通飲食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。術后禁止灌腸。

3.2.3 導尿管護理。全麻未清醒時，妥善固定好導尿管、輸液管道，經常巡視病房，防止堵塞、扭曲、滑脫、受壓，保持管道的通暢。用碘伏液行會陰沖洗2次/d，預防逆行感染。術后1d內即可拔除導尿管，鼓勵患者多飲水、自解小便，以利于膀胱功能的恢復。拔管后觀察排尿情況，如有尿頻、尿急、尿痛應遵醫囑用藥。注意觀察并記錄尿液的量和性狀，當出現不明原因的問題時，及時通知醫生。

3.2.4 生命體征的監測。嚴密觀察生命體征，術后行心電監護6h，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。密切觀察患者的面色及精神狀況，直至病情穩定，保持呼吸道通暢，有痰液者，鼓勵患者及時咳出，不易咳出者及時吸痰。如有異常，應及時報告醫生，并及時處理。

3.2.5 術后活動。鼓勵患者早期活動，早期協助患者床上翻身活動，并協助按摩肢體，預防下肢靜脈血栓形成，促進腸功能恢復。活動時間及活動量應視患者情況而定，不宜勞累。

3.2.6 術后并發癥護理。術后護理目標是預防并發癥的發生，爭取早日恢復。（1）術后出血。穿刺孔出血多發生在術后24 h內。術后護士應密切觀察穿刺孔敷料有無血液外滲，不能因腹壁沒有切口忽視對腹壁傷口的觀察。如傷口處有血液外滲，應立即配合醫生查看并及時更換敷料，必要時局部用砂袋壓迫止血或縫合止血處理。本組有3例患者術后6 h內發生穿刺孔出血，經更換敷料及局部砂袋壓迫止血處理后出血得到有效控制。（2）肩背部疼痛。多因殘留在體內的C02.刺激膈神經反射所致，患者可出現不同程度的肩部酸痛，術后給予低流量吸氧，按摩肩部，協助床上多翻身，將二氧化碳氣體排出，無需特別處理。本組有9例患者術后出現輕度肩背部疼痛，均通過翻身及吸氧而使癥狀緩解。（3）皮下氣腫。氣腹可引發皮下氣腫，多發于胸部、腹部等，一般少量氣體可自行吸收，無需特殊處理，癥狀明顯時可給予持續低流量吸氧、半臥位可緩解。

4 討論

隨著腹腔鏡設備及操作技術的普及，腹腔鏡子宮肌瘤切除術逐漸成為一種常規術式，盡管具有微創、恢復快等獨特的優點，但其穿刺、氣腹等所致并發癥不容忽視，加強圍手術期護理，有利于保證手術順利進行，預防并發癥的發生[2]。護理人員應詳細了解患者的病情，掌握術后可能出現的并發癥，做好術前準備，術后密切觀察病情變化。子宮肌瘤患者因缺乏對腹腔鏡行子宮肌瘤切除術的認識，以及擔心日后喪失生育能力等，易產生心理負擔，護理干預可解除患者的恐懼、焦慮心理，使患者術后恢復明顯。護理人員應加強術前心理護理指導，解除患者心理負擔和壓力[3]。總之，術前充分準備，給予心理護理，術后嚴密觀察。采取有效的護理措施，做好出院指導，對提高腹腔鏡子宮肌瘤切除術成功率、減少術后并發癥發生具有重要意義。

參考文獻

謝輝，劉峰.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術的比較分析.中國內鏡雜志，2009，15（12）：1299·1301.

周莉，劉愛民，葉明珠.腹腔鏡與經腹子宮肌瘤切除術的比較研究.中國婦幼保健，2007，22（27）：3791-3792.

程雪菊.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術150例療效觀察.山東醫藥，2009.49（47）：103.