探討預見性護理干預在腫瘤化療中預防深靜脈導管堵塞的效果

黃欣欣

【摘 要】隨著我國經濟的不斷發展，現代人們的生活質量不斷提高，生活水平越來越好，但同時惡性腫瘤的發病率也越來越高，無論是發達國家還是發展中國家，惡性腫瘤每年都呈上升趨勢。惡性腫瘤在我國位居第一，已經嚴重威脅到人類的生命健康了。雖然惡性腫瘤是以手術為主但是還是需要長期結合放射、化療、中醫藥配合治療。由于長期結合化療藥物使用，患者若使用靜脈穿刺應用化療藥物時，一旦出現外漏，可導致患者出現皮膚組織的損傷或者出現皮下靜脈炎的不良發生，從而出現醫患糾紛等等，為了讓患者減輕化療藥物的刺激和減輕患者的經濟負擔，各大醫院逐漸推廣使用靜脈導管來應用化療藥物，因為使用靜脈導管可以有效的增加醫護人員的工作效率并且由于中心靜脈導管使用時間長使患者減少穿刺的疼痛而且避免皮下出現外滲的情況，以造成患者出現皮膚炎等，所以靜脈導管得到了各大醫院的廣泛應用。

【關鍵詞】腫瘤；預見性護理的干預；預防靜脈導管堵塞

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

由于現如今腫瘤患者的增多，為減輕患者的痛苦，各大醫院開始推廣患者使用靜脈導管，置管時間長、并發癥少、減少患者反復穿刺的疼痛。PICC置管已經在臨床得到了廣泛的應用，長期臥床患者或者化療患者都可以使用PICC置換，所以說靜脈置管在臨床上頻繁出現，但是PICC置管也是有利弊之處的，利：置入的操作步驟簡單、減少靜脈穿刺次數、可注射顯影劑。弊：價格貴、護理不當容易堵塞導管。

一、腫瘤的概念

腫瘤：是指機體的正常細胞因為各種不同因素的長期作用，通過增生及異常分化而形成的一種新生物，此新生物不因病因的消除而停止生長，且不受機體的生理調節，具有破壞機體正常組織、器官的能力，可分為良性和惡性及介于兩者之間的臨界腫瘤。

二、什么事預見性護理

預見性護理是指護士應用護理程序對護理對象進行主動、全面的分析與判斷，是一種科學預知護理對象所存在的護理風險，從而可以積極有效地采取護理措施，避免護理對象出現并發癥的危險，提高護理效率、質量和護理對象的滿意度。具體的來說就是對每一種疾病的發生、發展以及病情變化的輕重規律，或者是可能會出現的并發癥，以及現在存在的和潛在的護理危險問題，對患者的身心狀況、病情的的嚴重程度做出評估，從而提出預見性護理措施。尤其是面對起病急、病?；蛭Ｖ鼗颊?，其病情變化發展快，需要護士能夠及時、準確并有預見性地做出正確的決策。

要做到預見性護理就需要具備預見性思維，是決策者根據事物的發展特點、方向、趨勢所進行的預測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現。

三、如何預防靜脈導管堵塞和處理靜脈導管堵塞問題

經外周穿刺中心靜脈置管術（PICC）：是指經外周插管的中心靜脈導管，導管由肘前部的外周靜脈穿刺置入，由肘窩靜脈沿血管送入上腔靜脈（SVC）的一種方法，現已發展成為一種方便、有效、安全的置管技術。利用PICC可以將藥物直接輸注在血管流速快、血流量大的中心靜脈，避免強刺激性的化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖掉并稀釋化療藥物，防止化療藥物對血管的刺激，同時也減輕了因反復靜脈穿刺給患者帶來的疼痛和心理壓力。PICC雖然感染率比較低，作為靜脈導管的picc，仍然會造成醫源性感染的危險，因此在留置靜脈導管過程中以及更換貼膜時應該嚴格無菌操作，才能避免感染。通常PICC靜脈導管在留置的過程中，會出現導管堵塞的問題，以下探討一下PICC導管堵塞及處理方法。

1.導管堵塞的原因 ①維護不當；②導管留置時間長；③輸液結束后未按正確的要求沖封管，導致導管被血凝塊堵塞；④picc導管打折后使血液回流后凝固，造成堵塞；⑤藥物配伍禁忌，藥物沉積；⑥患者的血液處于高凝狀態；⑦導管錯位或移位；⑧輸注液體順序不合理；⑨胸腔內壓力增加。

2.預防及處理：留置picc中心靜脈管時應該認真評估血管，選擇靜脈瓣少的貴要靜脈進行血管穿刺置管；選擇合適的PICC導管和型號。PICC導管堵塞有很多原因，以下是根據堵管的原因采取相應的處理方法：①回抽法：血細胞凝集塊堵塞可先用10mL或大于10mL注射器輕輕地回抽，盡可能將凝塊從管中抽出；使用小規格導管出現液體微粒堵塞時，可用10mL注射器適當回抽，或稍加壓推注肝素鹽水，使其脫離導管，從而復通導管。②肝素液再通法：導管堵塞后可試用肝素稀釋液再通；將濃度為125U/mL的肝素鹽水5mL 抽于10mL注射器中，用另一支10mL注射器通過三通接頭進行回抽，經過三通接頭的調節，回抽后導管中的負壓會將肝素液吸入，反復多次使血細胞凝集塊溶解。③若發生管外血栓，須先行局部或全身溶栓治療，2周后行血管超聲檢查，溶栓后方可拔管；根據病情、病變部位決定是否行靜脈切開取栓。④及時糾正導管的錯位或移位。

小結：預見性護理能有效減輕患者的痛苦和預防靜脈導管堵塞的問題。所以說預防性護理的干預可以有效的避免并發癥的發生。

參考文獻

張青蘭.預見性護理預防化療過程中深靜脈導管堵塞的效果[J].中國實用醫藥，2015，10（36）：259-260.

李志英.預見性護理在預防腫瘤化療中深靜脈導管堵塞中的應用[J].當代醫學，2015，21（34）：89-90.