脊髓型頸椎病前路手術配合探討

陳慧梅 馬希 柏強鳳

【關鍵詞】脊髓型頸椎病；前路手術；手術室；護理

【中圖分類號】R473.38 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

脊髓型頸椎病是骨科的常見病，一旦確診且有明顯神經癥狀體征者均應盡早手術治療，以解除脊髓壓迫，保護和改善脊髓功能。頸前路椎管減壓是治療脊髓型頸椎病的有效方法，減壓后根據患者具體情況行植骨融合加前路鋼板內固定，或者行人工椎間盤置入。2010年3月--2013年4月，我們為35例頸前路手術進行了手術配合，取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 本組35例病人中，男21例，女14例，年齡38--68歲，病程3--24個月，均為慢性起病緩慢加重。主要癥狀有頸部不適，胸腹部壓迫感，四肢笨重和麻木無力，行走不穩和踩棉花感。主要體征有肢體感覺減退，肌力減退，肌張力增高和腱反射亢進等。全部病例均常規進行頸椎六位片及MRI檢查，表現為不同程度的頸椎退行性改變，椎體后緣骨贅形成，椎間盤變性突出，椎管狹窄，脊髓受壓甚至變性。

1.2 方法 行頸前路減壓。其中單間隙減壓+自體髂骨植骨+鋼板固定4例，雙間隙并椎體次全切除減壓+自體髂骨植骨+鋼板固定17例，三間隙并椎體次全切除減壓+鈦籠填充自體骨植入+鋼板固定9例，單間隙減壓后人工椎間盤置入5例。選擇頸前右側切口。麻醉方式為全麻氣管內插管。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 推移氣管準備 手術采用頸前右側入路，術中需將氣管及食管向左側牽開，術前有效的氣管推移訓練有利于牽開氣管及食管，便于暴露椎體，預防術后發生喉頭水腫甚至呼吸困難。因此術前應指導患者及家屬用手與甲狀軟骨及環狀軟骨出將氣管向左側推移，每日3--4次，每次約30分鐘。

2.1.2 病人心理準備 頸前路手術是一種較復雜且難度較大的手術，危險性大，病人對手術一般缺乏了解，難免產生緊張恐懼心理。因此術前一天到病房看病人時，耐心向病人解釋手術方法，闡明此種手術創傷小，對身體干擾小，康復快。而頸前路鋼板做工精細，體積小，置入后一般不會有不適感，很少發生松動斷裂。術后僅用頸托固定，早期即可下床活動。無須再次手術取出內固定。而人工椎間盤置入者不需頸托制動，術后即允許頸部活動。更重要的是手術效果肯定，術后患者早期即將感到肢體麻木無力等不適明顯減輕。經過上述心理護理，盡量消除患者顧慮，取得病人的信任和良好的配合。

2.1.3 環境準備 手術需安排在骨科手術室內，鉛板房，骨科專用透視床，同時需備好C型臂，高頻電刀，雙極電凝，沙袋，吸引器，各種監護儀器及急救藥品等。

2.1.4 器械準備 術前一天準備骨科基本器械，頸前路專用器械，包括刮匙，鷹嘴咬骨鉗，椎板咬骨鉗，神經拉鉤，氣管食管拉鉤，剝離子等。還應了解器械公司準備的頸前路專用器械。

2.2 巡回護士的配合

2.2.1 建立靜脈通道2根（中心1，外周1），留置尿管，協助麻醉過程。保證術中輸液輸血和用藥的順利進行，并協助麻醉醫生進行全身麻醉。

2.2.2 擺好體位。病人取仰臥位，肩下墊一薄枕，頸下墊圓柱狀軟枕，頭下墊圓圈狀凝膠墊，雙肩用寬膠布向尾側牽拉并固定于床緣。

2.2.3 協助器械護士鋪巾，嚴格執行查對制度，清點械具及輔料。術中迅速提供所需物品并嚴格記錄，密切觀察生命體征及尿量。

2.3 洗手護士配合

2.3.1 器械物品的擺放和傳遞。由于骨科器械較多，洗手護士應提前20分鐘上臺，將常規器械與特殊器械分別放置，點清數目。應熟悉手術步驟，按手術步驟依次擺好器械，快速遞收。即：a暴露切口（剝離子，花生米，拉鉤）；b切除椎間盤（柳葉刀，刮匙，髓核鉗）；c切除椎體（咬骨鉗，刮匙，神經剝離子）；d取髂骨（骨刀，骨錘，）；e植骨（鈍頭起子，骨錘）；f放置鋼板（根據不同的顏色區分螺釘長度）；g沖洗傷口，逐層關閉。

2.3.2 自體髂骨取出后用鹽水紗布包裹，剔除骨塊表面的軟組織。

3 討論

目前我院對頸椎前路手術已較熟悉，手術時間較前明顯縮短。但手術難度大，風險高，術中醫護的默契配合是手術成功的重要條件。術前要了解病情和手術特點，估計大概手術時間，做好周密的術前準備。術中應與術者及時溝通，密切配合。取體位時應將頭頸部墊實，妥善固定，避免術中頭頸部有移動，影響手術操作。考慮到手術時間可能會延長，因此需將骨突部位用軟墊墊好，避免皮膚壓創。雙肩用寬膠布固定并向尾側牽拉妥善固定于床緣，是保證術中行側位透視時肩部不遮擋手術區域。尤其在行人工椎間盤置入時，需反復用C型臂透視，此時需用無菌單子蓋好術野及器械，觀察醫生的無菌操作，以免污染，同時要注意C型臂位置不可壓傷患者肢體。巡回護士密切觀察尿量及生命體征，發現異常情況及時報告麻醉醫生。

參考文獻

雷偉，李明全.脊柱內固定系統應用指南[J].西安：第四軍醫大學出版社，2007：31.

盧世璧，王繼方，王巖，陳繼營.坎貝爾骨科手術學[M].第10版.濟南：山東科學技術出版社，2008：1899—1909.