終末期腎病患者行維持性血液透析發生低血壓與高血壓的因素分析

譚龍美

【摘 要】目的：研究終末期腎病患者行維持性血液透析發生低血壓與高血壓的因素。方法：選取100例終末期腎病行維持性血液透析的患者，對透析過程中患者年齡、性別、透析年限、血流量、超濾率及透析器通量對血壓產生的影響進行分析。結果：透析年限分為≤1年、1-3年、3-5年及≥5年，可見透析年限越長，在透析中發生低血壓的幾率越大，發生高血壓的幾率越小，與透析年限≤1年相比，其余各組數據均存在統計學差異（P<0.05）；超濾率分為高超濾與低超濾，其中高超濾患者的低血壓發生率遠高于低超濾患者（P<0.05），但超濾率與高血壓的發生無關（P>0.05），另外，高血壓與低血壓的發生于患者的年齡、性別、血流量等無關。結論：終末期腎病患者行維持性血液透析發生低血壓與高血壓的主要因素有透析年限與超濾率，其中透析年限與高血壓、低血壓均有關，超濾率與低血壓的發生有關，控制超濾率可減少低血壓的發生，針對透析年限較長的患者可以采取相關預防措施。

【關鍵詞】終末期腎病；維持性血液透析；低血壓；高血壓

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

目前，我國終末期腎病患者人數不斷增長，治療終末期腎病的主要方式有換腎與透析兩種，然而我國器官保有量與需求量嚴重不協調，能夠接受換腎手術的患者數量極少，大部分終末期腎病患者只能接受血液透析維持性治療。血液透析雖然能夠在一定程度上改善患者的癥狀，延長患者的生命，但在透析過程中部分患者會出現高血壓與低血壓的情況，嚴重影響患者生存質量與后期治療[1]。本文就終末期腎病患者行維持性血液透析發生低血壓與高血壓的因素進行分析，選取相關病例進行隨機對照研究，并將研究結果簡單整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年5月間我院收治的100例終末期腎病患者進行研究，其中有男性患者58例，女性患者42例，年齡在27-68歲之間，平均年齡為（45.49±5.16）歲，所有入選患者均符合下列標準：①透析時間≥3個月，每周需進行3次，時間持續4h；②透析前收縮壓處于正常，≥90mmHg；③1個月內檢查血紅蛋白≥90g/L；④無嚴重的心律失常與心臟瓣膜病史；⑤無出血性疾病，治療過程中可以使用肝素鈉進行抗凝治療。

1.2 方法 所有患者入院后均采用德國貝朗透析機進行常規血液透析，每周3次，每次時間持續4h，透析液選取碳酸氫鹽透析液，溫度控制在37℃，透析液流量為500ml/min，其余治療方案根據患者個體情況選擇，血流量180-260ml/min，低通量LOPS15、高通量HIPS18。根據透析年限將患者分為透析≤1年21例，透析1-3年38例，透析3-5年23例，透析≥5年18例；根據超濾率將患者分為高超濾53例，低超濾47例。

1.3 觀察指標及判定標準 對患者透析前、中、后的血壓情況，其中低血壓的診斷標準為：透析時收縮壓低于90mmHg或與之前相比低于30mmHg；高血壓的診斷標準為：透析時動脈壓與之前相比高于15mmHg。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0軟件對相關數據進行統計學分析，若數據以（n，%）表示則為計數資料，如得到P<0.05，可判定存在統計學意義。以性別、年齡、透析年限、血流量等作為自變量，進行多變量Logistic分析。

2 結果

2.1 引起高、低血壓的因素分析

透析年限分為≤1年、1-3年、3-5年及≥5年，可見透析年限越長，在透析中發生低血壓的幾率越大，分別為14.29%、26.32%、39.13%及55.56%，發生高血壓的幾率越小，分別為47.62%、39.47%、30.43%及27.78%，與透析年限≤1年相比，其余各組數據均存在統計學差異（P<0.05）；超濾率分為高超濾與低超濾，其中高超濾患者的低血壓發生率遠高于低超濾患者，分別為26.42%與8.51%（P<0.05），但超濾率與高血壓的發生無關（P>0.05），另外，高血壓與低血壓的發生于患者的年齡、性別、血流量等無關。

2.2 引起高、低血壓的因素Logistic回歸分析 根據Logistic分析發現透析年限、超濾率與透析過程中高、低血壓發生相關，其他因素與其無關，見表1。

3 討論

維持性血液透析是治療終末期腎病的主要方式之一，但長期血液透析治療往往會給患者的血壓造成一定影響，致使部分患者出現高、低血壓情況，嚴重影響患者的生存質量，因此，研究透析治療中高、低血壓的影響因素一直是臨床中較為重要的環節。本文研究結果顯示，透析年限分為≤1年、1-3年、3-5年及≥5年，可見透析年限越長，在透析中發生低血壓的幾率越大，發生高血壓的幾率越小，與透析年限≤1年相比，其余各組數據均存在統計學差異（P<0.05）；超濾率分為高超濾與低超濾，其中高超濾患者的低血壓發生率遠高于低超濾患者（P<0.05），但超濾率與高血壓的發生無關（P>0.05），另外，高血壓與低血壓的發生于患者的年齡、性別、血流量等無關。血液透析中發生高、低血壓的原因可能有以下幾點：①干體質量設定過低，或超濾過高引起短時間的血容量不足；②自主神經紊亂導致周圍血管阻力不足；③透析液鈉濃度過高或機溫過高；④患者本身存在器質性心臟病[2-3]。

綜上所述，終末期腎病患者行維持性血液透析發生低血壓與高血壓的主要因素有透析年限與超濾率，其中透析年限與高血壓、低血壓均有關，超濾率與低血壓的發生有關，控制超濾率可減少低血壓的發生，針對透析年限較長的患者可以采取相關預防措施。

參考文獻

李銳釗，梁馨苓，黎思嘉，等.終末期糖尿病腎病患者血液透析中低血壓和高血壓的相關因素分析[J].中國血液凈化，2014，13（7）：502-505.

余金波，鄒建洲，劉中華，等.維持性血液透析患者透析中低血壓的危險因素研究[J].中國血液凈化，2012，11（4）：189-193.

洪歡，黃巧.終末期腎病患者維持性血液透析前后認知功能狀況及危險因素分析[J].護理與康復，2017，16（10）：1046-1048.