老年慢性阻塞性肺疾病合并肺氣腫采取頭孢呋辛聯合甲潑尼龍治療的臨床療效

李林潘

【摘 要】目的：觀察對老年慢性阻塞性肺疾病合并肺氣腫患者應用頭孢呋辛聯合甲潑尼龍治療的臨床療效。方法：隨機選取我院于2016年11月至2017年11月間收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺氣腫患者，并將其分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對對照組患者給予抗生素進行治療，觀察組患者則予以頭孢呋辛與甲潑尼龍聯合治療，將兩組臨床療效做對比分析。結果：經不同治療方案治療，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，且前者不良反應發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，對照組FVC、FEV、FEV%、MVV等肺功能指標組間均明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）結論：聯合使用抗生素與糖皮質激素應用于治療老年COPD合并肺氣腫患者，可有效提高臨床療效，改善患者肺功能，且不良反應更少安全性更高，值得推廣應用。

【關鍵詞】老年人；慢性阻塞性肺疾??；肺氣腫；抗生素

[Abstract] Objective：To observe the clinical efficacy of cefuroxime combined with methylprednisolone in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with emphysema. Methods： randomly selected from our hospital in November 2016 to November 2017 were 80 cases of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary emphysema， and divided into control group （n = 40） and the observation group （n = 40）. Patients in the control group were treated with antibiotics， while those in the observation group were treated with cefuroxime and methylprednisolone. Results： the total effective rate of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the incidence rate of adverse reactions was lower in the former group， with statistically significant difference （P<0.05）. conclusion： the combined use of antibiotics and glucocorticoid used to treat the old patients with COPD combined emphysema， which can effectively improve the clinical curative effect， improve lung function， higher safety and less adverse reactions， is worthy of popularization and application.

[Key words] elderly： chronic obstructive pulmonary disease： emphysema： antibiotics

【中圖分類號】R625 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

在臨床慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種十分常見的呼吸疾病，其病理特征為持續存在且進行性發展的氣流受限，同時還會存在器官高反應性[1]。由于COPD的病情較為復雜且易反復，使得徹底根治該病較為困難，進展到晚期還會導致患者肺泡管、細支氣管、肺泡以及肺泡囊等氣管的彈性降低，出現過度的膨脹與肺容積增加，進而導致肺氣腫的發生。肺氣腫具有不可逆性的特點，臨床治療非常困難。相關研究表明誘發慢性阻塞性肺疾病加重的諸多因素中[2]，最主要的為細菌感染，究其原因是因為呼吸道被細菌所定植時會導致局部持續性的炎性反應。本次研究通過選取80例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺氣腫患者，將其分為兩組后向其中一組采取孢呋辛聯合甲潑尼龍治療，旨在分析探討其臨床療效，報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年11月至2017年11月間收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺氣腫患者，所有患者參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南標準》且經相關診斷（CT、胸部X線、及功能檢查），均符合慢性阻塞性肺疾病標準。通過隨機數字表法將80例患者分為對照組與觀察組，即各組取40例，其中對照組男22例，女18例；年齡為60-82歲，平均（66.42±5.14）歲；病程4-12年，平均（6.25±1.40）年。觀察組男21例，女19例；年齡為61-84歲，平均（67.11±4.93）歲；病程3-12年，平均（6.73±1.34）年。納入標準：有不同程度咳嗽、氣促、咳痰及咳痰表現，有慢性支氣管炎病史者，知情并簽署知情同意書者。排除標準：存在精神疾病者，有嚴重心肝腎等臟器疾病者，有腫瘤疾病者。經核實，兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均給予常規治療，告知患者需要臥床休息，同時予以持續性的低流量吸氧，同時進行擴張支氣管、止咳、解痙平喘及化痰等干預措施。在上述基礎上對兩組患者均使用頭孢呋辛鈉（生產廠家：哈藥集團制藥總產，國藥準字號：H20063997）進行治療，應用劑量為2g行靜脈滴注，2次/d，治療持續1-2周時間。觀察組則聯合糖皮質激素進行治療，使用甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產廠家：國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字號：H20070007）40mg加入0.9%的100ml氯化鈉注射液行靜脈滴注，1次/d，治療時間為持續1周。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的臨床療效、肺功能指標，同時治療期間對兩組不良反應發生進行統計。

1.4 療效判定標準

記錄兩組治療前后肺功能指標（FVC%、FEV?、FEV?%、MVV），同時統計其在治療過程中的不良反應發生情況。參照慢性阻塞性肺疾病療效判定原則，將臨床療效分為顯效、好轉及無效3個等級。其中顯效為：經治療，患者臨床癥狀均消失或改善顯著，且無肺部感染和肺部濕羅音，停藥6個月后未復發；好轉為：臨床癥狀有明顯改善，肺功能有所恢復；無效：臨床癥狀與體征無變化后病情加重。治療總有效率=顯效率+好轉率。

1.5 統計學處理 SPSS處理數據，計數資料以檢驗，以t檢驗，P<0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 經治療后評估，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組治療后肺功能指標比較 治療后，對照組FVC、FEV?、FEV?%、MVV等肺功能指標組間均明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生比較 經統計，觀察組共發生不良反應2例，其中包括惡心嘔吐1例，頭暈1例，綜合不良反應發生率為5.00%（2/40）。對照組共發生不良反應6例，其中包括惡性嘔吐4例，頭暈2例，綜合不良反應發生率為15.00%（6/40），觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 結論

COPD是呼吸內科常見的疾病之一，多發于中老年人群當中，有較高的致殘率與病死率。而肺氣腫是老年COPD的常見合并癥，指的是患者呼吸性細支氣管、肺泡、肺泡囊及肺泡管等終末細支氣管遠端囊腔發生持續性擴大，會伴有氣腔壁結構受到破壞。該疾病的發病因素與機制較復雜，可能與污染、感染、吸煙、有害物質吸入等因素相關，以呼吸困難、咳痰、咳嗽及喘息為主要表現，臨床治療方式主要有手術和保守治療，但其中由于老年患者自身抵抗力較差，加之耐受不易，因此一般采取藥物保守治療。

既往的治療方法雖然在一定程度上可改善患者的通氣功能，但是其抗肺部感染的效果卻差強人意，且近些年來抗生素的普遍使用也使得致病菌產生了耐藥性，以單獨的抗生素治療，所得效果較差。相關研究表明[3]，細菌感染是COPD急性加重其的常見誘因，因此抗菌是治療的必要措施。在急性加重期中粒性細胞與嗜酸性細胞會增加，且與之相關的炎性介質水平、細胞因子也會提高。COPD急性加重期的表現和哮喘有較高的相似度，而糖皮質激素對哮喘有著較好的治療效果。通過糖皮質激素能夠充分抑制免疫應答，從而起到有效抗炎、抗休克、抗病毒的效果。通過聯合使用抗生素和糖皮質激素，能夠達到清除炎癥，恢復、改善患者肺功能，進一步減輕起臨床癥狀的效果。本次研究中所使用的甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種合成的糖皮質激素，該藥不良反應較少，更適合老年患者。

綜上所述，聯合使用抗生素與糖皮質激素應用于治療老年COPD合并肺氣腫患者，可有效提高臨床療效，改善患者肺功能，且不良反應更少安全性更高，值得推廣應用。

參考文獻

張勇華，陳水芳，張敏珍等.頭孢呋辛聯合甲潑尼龍治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺氣腫的療效觀察[J].中國基層醫藥，2017，24（10）：1515-1519.

劉義，黃小權，孫小兵等.地塞米松聯合頭孢呋辛鈉治療AECOPD合并肺氣腫的療效分析[J].中國藥房，2016，27（36）：5076-5078.

姚金艷.地塞米松聯合頭孢呋辛鈉治療 COPD 合并肺氣腫的療效分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（12）：120-121.