綜合干預在提高新生兒科醫務人員手衛生依從性的研究

瞿敏霞 高麗娟 莫革琴

【摘 要】目的：研究綜合干預措施對提高醫務人員手衛生依從性的影響。方法：采用隨機抽樣的方法，選擇在2017年4-2017年6在常州某三甲醫院新生兒工作的醫護人員80例，分為對照組和干預組，對照組的醫護人員采用常規護理干預洗手的依從性，干預組的醫護人員采用綜合護理干預洗手的依從性，調查兩組醫護人員手衛生的依從率。結果：干預組醫護人員的手衛生依從率明顯高于對照組的依從率。結論：綜合干預能提高醫務人員手衛生依從性。

【中圖分類號】R168 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

1 前言

新生兒、尤其是早產的免疫功能發育不成熟，容易患感染性疾病，流行病學調查資料表明[1]，醫院感染通常是直接或間接經手傳播，因醫務人員雙手為媒介傳播病原體所導致的感染大約占到醫院感染的30%，位居首位，研究調查發現[2]提高手衛生依從性可使醫院感染率降低30%。

目前臨床上已經傾向于采取兩種或兩種以上的方法進行干預，陳小紅[4]綜合干預措施提升ICU 醫護人員手衛生依從性觀察，這些干預措施包括：知識培訓、意識強化、視覺強化、物品支持、健全考核獎懲制度、人力支持。但是目前很少研究將這六種措施綜合起來來干預醫務人員手衛生依從性。因此本研究擬采取這種綜合干預措施來提高醫務人員手衛生依從性。

2 研究方法與步驟

2.1 研究設計 選擇在2017年3月-2017年7月在常州某三甲醫院新生兒工作的醫護人員80例，采用隨機抽樣的方法分為對照組和干預組，對照組的醫護人員采用常規護理干預洗手的依從性，干預組的醫護人員采用綜合護理干預洗手的依從性，調查兩組醫護人員手衛生的依從率。

2.2 研究方法 1.成立手衛生綜合干預小組。2、利用《醫務人員手衛生依從性調查表》調查2016年10月-2017年2月醫務人員手衛生依從性低的原因，進行原因分析。3、制定綜合干預措施。4、實施綜合干預措施。5、觀察實施后醫務人員手衛生依從性。干預組和對照組均由科室兼職護士利用WHO《手衛生觀察表》針對手衛生的“五個時刻”進行暗訪性觀察，每月分四周隨機觀察，每周觀察醫生衛生手時機50次，護人員手衛生時機50次。

2.3 研究場所 常州市某三級甲等醫院新生兒科。

2.4 干預措施 對照組使用醫院統一使用抑菌洗手液和手消液，定期參加醫院組織的手衛生的知識培訓，并完成手衛生理論考核和操作考核。

干預組：在對照對照組的基礎上實施以下措施：（1）物品支持：增加醫務人員洗手池，改用一次性擦手紙巾，改固體肥皂為抗菌皂液，替換觸摸式水龍頭為感應式水龍頭，配備快速手消毒劑。（2）視覺強化：在病區走廊、墻面制作與醫院美術文化底蘊相符的提醒或警醒性標示標語。建立跟進提醒機制，將相關的標識粘貼于醫生辦公室、治療室、護士站及科室宣傳欄。（3）健全考核獎懲制度：將手衛生管理納入科室質控考核范圍內。每月考核，包括手衛生理論知識考試、手衛生操作考核、手衛生依從性調查。建立獎懲機制，對于前3名醫務人員，每人予以績效獎勵100元；對于后3名醫務人員，每人罰款100元，并將考核獎懲結果通報在科室院感控制管理微信群內。

2.5 評價指標 手衛生洗手的準確率，手衛生依從率（%）=實際正確執行的手衛生次數/應該執行的手衛生次數×100%

2.6 統計分析 全部數據用SPSS11.5 統計軟件進行處理率的比較采用檢驗。

3 結果

通過干預醫務人員的手衛生洗手合格率、依從率呈逐月上升趨勢，具體見表一、表二。

4 討論

在引起醫院感染的諸多原因中，醫務人員的手已成為醫院感染傳播的重要媒介，洗手與手消毒是阻斷醫務人員在操作中傳播感染性疾病最簡單、最經濟、最有效的方法。通過應綜合干預的方法進行手衛生管理，能有效加強醫務人員手衛生意識，使醫務人員實際工作中，能夠提高洗手的合格率、依從性，并逐步使其養成一種習慣，把洗手提升為一種自覺行為，從而降低醫院感染的發生。當然提高手衛生依從性的關鍵在于落實與持久。但目前臨床醫務人員手衛生執行率較低，在持續質量改進過程中，手衛生依從合格率起伏較大，還需要不斷采取多種措施來強化醫務人員的手衛生依從性，將手衛生工作視為醫務人員常規職責的一部分，最終達到有效預防的目的，從而有效地控制醫院感染發生，提高醫療質量。

參考文獻

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孫艷，吳正華臨床護理人員手衛生現狀及對策研究·中華醫院感染學雜志2014年第24卷第2期.519

蘇敏誼，張莉，陳秋玉等.集束照護策略對提高NICU醫護人員手衛生依從性的作用[J].中國實用護理雜志，2010，26（11）：69-71.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2010.04.058.

陳小紅.綜合干預措施提升ICU 醫護人員手衛生依從性觀察.世界最新醫學信息文摘2015 年第15 卷第102 期.35