內鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術聯合篩前神經阻斷術治療變應性鼻炎的療效探討

江騰湘　貴萍　達木索　王亮　黃龍

[摘要] 目的 探討內鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術聯合篩前神經阻斷術治療變應性鼻炎的療效。方法 方便選取該院于2014年11月—2017年11月期間接收的60例變應性鼻炎患者，隨機分為對照組（n=30）給予內鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術，觀察組（n=30）給予內鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術聯合篩前神經阻斷術治療，對兩組療效及臨床癥狀評分、復發率、并發癥發生情況進行觀察。 結果 觀察組患者的臨床有效率為93.3%，顯著高于對照組的73.3%（χ2=14.38，P<0.05）；治療后，觀察組患者各項癥狀評分均顯著改善（P<0.05），且各項癥狀評分均較對照組顯著要低（P<0.05）；治療6個月內，觀察組復發率為3.3%，顯著低于對照組的20.0%（χ2=8.13，P<0.05）。 結論 變應性鼻炎采取內鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術聯合篩前神經阻斷術治療，療效顯著，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 變應性鼻炎；下鼻甲骨部分切除術；復發率；篩前神經阻斷術

[中圖分類號] R765.21；R765.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0063-03

Endoscopic Submucosal Inferior Turbinate Partial Excision Combined with Anterior Ethmoidal Nerve Block for the Treatment of Allergic Rhinitis

JIANG Teng-xiang， GUI Ping， DA Mu-suo， WANG Liang， HUANG Long

Department of Otolaryngology， CITIC Huizhou Hospital， Huizhou， Guangdong Province， 516000 China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of subtotal submural inferior turbinate resection combined with anterior ethmoidal nerve block for the treatment of allergic rhinitis. Methods A total of 60 patients with allergic rhinitis convenient received in the hospital from November 2014 to November 2017 were randomly divided into control group（n=30） to receive partial submucosal inferior turbinate resection and the observation group（n=30） Endoscopic submucosal inferior turbinate partial resection combined with anterior ethmoidal nerve block was performed to observe the efficacy， clinical symptom score， recurrence rate， and complications of the two groups. Results The clinical effective rate of the observation group was 93.3%， which was significantly higher than that of the control group （73.3%）（χ2=14.38， P<0.05）. After treatment， the symptom scores of the observation group were significantly improved（P<0.05）. The symptom scores were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Within 6 months of treatment， the recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group（3.3% vs 20.0%） （χ2=8.13， P<0.05）. Conclusion Allergic rhinitis is treated with partial submucosal inferior turbinate resection combined with anterior ethmoidal nerve block. The curative effect is significant and has clinical value.

[Key words] Allergic rhinitis； Partial excision of inferior turbinate； Recurrence rate； Anterior ethmoidal nerve block

變應性鼻炎是臨床常見疾病，據相關報道[1]，變應性鼻炎的發病率約為12%～45%。近年來，隨著環境污染的加重，其發病率逐漸上升，已成為全球性的而健康問題。目前，臨床治療變應性鼻炎主要采取藥物治療，但停藥后易復發，且療程長，故對于藥物治療療效不明顯，或無法耐受藥物不良反應或不愿意長期接受藥物治療者可考慮手術治療。該院于2014年11月—2017年11月期間對該院接收的30例變應性鼻炎患者采取內鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術聯合篩前神經阻斷術治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的60例變應性鼻炎患者，患者均符合變應性鼻炎相關診斷標準，患者均知情同意，患者對免疫治療與藥物治療無效，或不愿長期接收藥物治療者，并經醫院倫理委員會批準，排除存在惡性腫瘤、藥物性鼻炎、精神疾病等情況。將入選者隨機分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。觀察組中女13例，男17例，年齡25～66歲，平均（45.3±2.2）歲，病程2～35年，平均（8.26±2.25）年；對照組中女12例，男18例，年齡26～68歲，平均（45.8±2.1）歲，病程3～34年，平均（8.27±2.12）年。在年齡、性別等資料上，兩組變應性鼻炎患者比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予內鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術聯合篩前神經阻斷術治療：①下鼻甲骨部分切除術：鼻內鏡下鼻腔黏膜用0.1%腎上腺素與1%丁卡因混合液棉片進行收縮與表面麻醉后，取適量腎上腺素與0.1%利多卡因共計2～3 mL進行下鼻甲局部浸潤麻醉。在鼻內鏡下于下鼻甲距前端5 mm內側黏膜處作長約5～8 mm的弧形切口，將粘骨膜切開至下鼻甲前端。將鼻內鏡伸入其中，直視下將剝離器由前向后對下鼻甲內外側粘骨膜進行分離，上方分離可達下鼻甲附著處，視下鼻甲骨增生肥厚程度決定是否行下鼻甲游離緣及后段粘骨膜的分離，分離后形成一個袋狀。將下鼻甲部分骨質切除，最后復位下鼻內外側粘骨膜。術后下鼻甲周圍用膨脹海綿填塞止血。②篩前神經阻斷術：在鼻內鏡下，尋找篩前動脈，此時可在中鼻甲、鼻腔頂部與鼻腔外側壁交界處上方見一血管，即為篩前動脈，與其伴行的即為篩前神經。用黏膜刀在雙側鼻丘黏膜作“井”劃痕，切至骨壁感，術后3 d以生理鹽水清洗鼻腔。對照組單獨給予內鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術，操作與觀察組內鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術一致。

1.3 觀察指標

對治療前后臨床癥狀進行評分，包括噴嚏、鼻癢、清涕、鼻塞等癥狀，按照癥狀輕重分為1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度）。根據治療前后癥狀總評分變化進行療效評價[2]，療效指數=治療前總分與治療后總分的差值/治療前總分的百分比。其中療效指數不低于66%為顯效，療效指數≥25%為無效，26%～65%之間為有效。該文以有效、顯效為臨床有效。治療后進行6個月的隨訪，對復發情況進行觀察。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析及處理數據，以（x±s）表示計量資料，組間比較以t檢驗，以百分比（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

相較于對照組，觀察組患者的臨床有效率顯著要高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀評分對比

治療后，觀察組患者各項癥狀評分均顯著改善（P<0.05），且各項癥狀評分較對照組顯著要低（P<0.05），見表2。

2.3 復發率及并發癥發生情況對比

兩組術后撤除鼻腔填塞物均未見活動性出血。術后兩組患者均未見過度干燥、感染、鼻腔粘連、下鼻甲萎縮等并發癥。治療6個月內，觀察組復發率為3.3%（1/30）。對照組復發率為20.0%（6/30），兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.13，P<0.05）。

3 討論

變應性鼻炎是臨床常見病、多發病，發病率占總人口的5%～50%，近年來，其發病率逐年升高，目前臨床治療方法較多，但傳統藥物治療效果不顯著，同時需長期用藥，副作用也較大[3-4]。臨床上對于經藥物治療和免疫治療無效或不愿長期接受藥物治療的變應性鼻炎患者，可采取手術治療。

下鼻甲是鼻腔重要結構，其功能主要為對吸入空氣的調濕、調溫、清潔與過濾作用，下鼻甲還通過鼻周期對吸入的空氣流量進行調控，保持正常呼吸。而下鼻甲為變應性鼻炎的主要靶器官之一，是功能性鼻瓣區主要組成部分，是鼻腔的相對敏感部位，是變應原進入鼻腔后首先侵襲的部位，在臨床診治發現，不乏有下鼻甲骨質與黏膜同時增生肥大者。而內鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術，術中能將增生的下鼻甲骨切除，達到增寬氣流通路、縮小鼻甲體積的效果，還能更好保留下鼻甲黏膜層，最大限度保持黏膜的完整性，同時保持下鼻甲正常形態，利于黏膜及其表面的纖毛功能恢復，使鼻腔干燥、萎縮等并發癥的發生減少，并且出血少，有效縮短患者的術后恢復時間，符合微創和功能性原則。另外，內鏡下手術光線較佳，視野清晰，有利于手術操作，提高手術成功率。另一方面，近年來，隨著變應性鼻炎發病機制的研究進展，認為與篩前神經過度興奮有密切關系[5]。篩前神經分布于鼻中隔與鼻腔外側壁，分布區域為鼻腔的敏感部位，也是變應原吸入進入鼻腔首先到達的部位，此部位受到刺激后，其內含有的副交感神經神經纖維可促使大量乙酰膽堿的釋放，導致出現一系列臨床癥狀。因此切斷患者部分感覺神經即阻斷副交感神經，能夠使感覺神經的傳入作用減弱，使異常神經反射阻斷，降低其鼻粘膜部位敏感性，從而改善臨床癥狀。目前國內外對變應性鼻炎的手術治療多主張聯合手術治療，即同時阻斷已知的參與疾病發病機制的2條或以上徑路，如下鼻甲手術聯合篩前神經、翼管神經、篩前神經同時阻斷聯合下鼻甲手術，且根據多項臨床病例分析，這種治療方式能使臨床療效顯著提高。該研究結果顯示，觀察組患者的臨床有效率為93.3%，與文獻報道的采取內鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術聯合篩前神經阻斷術治療變應性鼻炎的臨床有效率93.5%基本一致[6]，且該研究相較于對照組，觀察組患者的臨床有效率顯著要高（P<0.05），同時治療后，觀察組患者各項癥狀評分均顯著改善（P<0.05），且評分顯著低于對照組（P<0.05），可見內鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術聯合篩前神經阻斷術治療，能有效提高療效，較單一手術治療療效更優，能有效改善患者臨床癥狀，與文獻報道的結論一致[7-9]，同時，觀察組治療后6個月內復發率較對照組顯著要低（P<0.05），可見聯合手術治療能顯著降低復發率。兩組術后均未見明顯并發癥，可見聯合手術的安全性尚可，且療效顯著，可適用于變應性鼻炎的治療。

綜上所述，變應性鼻炎采取內鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術聯合篩前神經阻斷術治療，療效顯著，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-06-28）