心電圖、動態心電圖在病毒性心肌炎患兒中的診斷價值

康瑋

[摘要]目的 比較病毒性心肌炎患兒診斷中心電圖（ECG）、動態心電圖的應用與價值。方法 選取2017年3月～2018年3月我院收治的120例疑似病毒性心肌炎患兒為實驗對象，均行常規ECG和動態心電圖檢查，隨后比較兩種診斷方式的特異性、敏感性、診斷正確率、漏診率、誤診率以及在影像特征中的正確率。結果 動態心電圖診斷的敏感性（95.00%）、特異性（95.00%）、對Ⅰ度房室傳導阻滯診斷正確率（95.45%）、室性早搏診斷正確率（95.45%）高于ECG診斷（75.00%、65.00%、81.82%、81.82%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對病毒性心肌炎患兒實施動態心電圖檢查利用價值較高，可提高臨床診斷正確率。

[關鍵詞]病毒性心肌炎；診斷；心電圖；動態心電圖；對照

[中圖分類號] R725.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0115-03

[Abstract] Objective To compare the application and value of conventional and dynamic electrocardiogram （ECG） in the diagnosis of children with viral myocarditis （VMC）. Methods From March 2017 to March 2018， 120 children with suspected VMC were selected as experimental subjects. They were all performed with conventional and dynamic ECGs. After that， the specificity and sensitivity， diagnostic accuracy， missed diagnosis， misdiagnosis rate， and accuracy in image features of the two diagnostic methods were compared. Results The diagnostic sensitivity， specificity， diagnostic accuracy of atrioventricular block in degree Ⅰ， and diagnostic accuracy of ventricular premature beats by dynamic ECG were 95.00%， 95.00%， 95.45%， and 95.45%， which were higher than those by the conventional ECG diagnosis， accounting for 75.00%， 65.00%， 81.82%， and 81.82% respectively with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Dynamic electrocardiographic examination in children with VMC is of high value to increase the clinical diagnostic accuracy.

[Key words] Viral myocarditis； Diagnosis； Electrocardiogram； Dynamic electrocardiogram； Control

病毒性心肌炎早期主要是由于病毒感染引起的慢性炎癥和心肌病，可出現心悸、心前區不適、乏力、氣短、胸悶等癥狀，是導致兒童猝死的主要原因之一，屬于一種獲得性心血管疾病。可由脊髓灰質炎病毒、人流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒引起的彌漫性炎癥病變或心肌局限性病變，由于早期癥狀不具有特異性，且較為多樣化[1]，若僅依靠臨床癥狀判定，可影響疾病診斷正確率，甚至導致患兒錯失最佳治療時機，因此還需加強影像學檢查。早期常實施心電圖（ECG）檢測，其具有重復性高、無輻射、操作簡單、價格低廉等優勢，但其僅能夠獲取短暫性的心電變化，無法給臨床診斷提供動態依據，因此部分學者提議實施動態心電圖檢查[2]。本研究對120例疑似病毒性心肌炎患兒進行了深入分析，分別進行了ECG檢查和動態心電圖檢查，并比較兩組之間的特異性、敏感性、漏診率、誤診率，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的疑似病毒性心肌炎患兒120例作為研究對象，其中男56例，女44例；平均年齡（7.84±2.45）歲；臨床表現：有嘔吐癥狀36例，暈厥癥狀11例，氣促26例，面色蒼白19例，頭暈乏力癥狀58例，心前區不適和胸悶癥狀36例。合并癥：合并心腦綜合征5例，合并心源性休克4例，合并心功能不全16例，合并上呼吸道感染75例。納入標準：①患兒家屬均自愿加入本實驗；②患兒存在基本的溝通能力；③本實驗經相關醫學倫理委員會批準。排除標準：①先天性功能障礙患兒；②精神家族史患兒；③溝通障礙、語言交流障礙患兒；④β受體功能亢進、原發性心內膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導阻滯、甲狀腺功能亢進、原發性性疾病以及藥物引起心律失常的患兒；⑤結締組織病造成的心肌損傷、代謝性疾病、風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病損傷患兒；⑥無凝血功能障礙患兒。

1.2方法

在行常規ECG檢查時，選用12導聯心電圖機（美國公司提供的GE-MAK1200型號）。而進行24 h動態心電圖檢查時，需選用美國公司提供的DMS300 HOLTER型號。數據均由自動化系統進行分析[3]。

1.3觀察指標

比較兩種診斷方式的正確率、特異性、敏感性、誤診率、漏診率。

以心內膜活檢、血清病毒檢查聯合診斷結果為金標準，隨后比較兩種診斷在影像特征中的正確率。

敏感度：即真陽性率，反映這個指標檢出患者疾病的能力，越大越好，a/a+b。特異度：即真陰性率，表示這種檢查方法對沒有患病患者的檢出能力，越大越好，d/c+d。誤診率：即假陽性率，表示沒有患病的患者被診斷為患病的概率，為判斷錯誤的可能性，越小越好。c/c+d。漏診率：即假陰性率，是表示實際患病的患者被診斷為非患病的患者的概率，越小越好。b/a+b。

1.4統計學方法

實施統計學SPSS 22.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種診斷方式正確率的比較

120例疑似病毒性心肌炎患兒中，經確診的有100例，而經動態心電圖確診的有95例（95.00%），經心電圖確診的有75例（75.00%），動態心電圖與心電圖診斷結果差異有統計學意義（χ2=15.6863，P<0.05）。

2.2兩種診斷方式在影像特征中正確率的比較

動態心電圖在Ⅰ度房室傳導阻滯和室性早搏中的診斷結果與心電圖檢查結果比較，差異有統計學意義（P<0.05），而所有特征與確診結果差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.3兩種診斷方式診斷價值的比較

動態心電圖敏感性、特異性高于心電圖，誤診率和漏診率低于ECG，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2～4）。

3討論

病毒性心肌炎早期可因為實質性炎癥反應和心肌間質性炎癥反應，引起心肌纖維炎性細胞浸潤，出現心肌細胞變性、溶解、壞死，最終引起心肌電生理異常改變，心肌損傷和缺血性改變，由于小兒表達力較差，無法訴說自身癥狀，導致早期誤診，錯失最佳治療時間[4-6]。

目前對病毒性心肌炎，病理診斷金標準為心肌活組織檢查[7]，雖然診斷正確率較高，但具有較大的創傷性，因此不利于推廣。部分學者開始推薦ECG檢查，由于心肌細胞的傳導性、電離子紊亂改變、心臟功能和大小、心肌代謝活動、激動性等電生理活動均可通過ECG影像表達，利用ECG檢查，方可了解心功能[8-10]。再加上病毒性心肌炎患兒早期電生理變化主要表現為：改變細胞超微結構，造成心肌受損，引起細胞完整性的破壞，改變心肌的復極和除極程序，引起心肌損害，甚至還可導致心肌細胞鈣離子超負荷，導致周圍組織炎性水腫壓迫和傳導系統侵犯，進而加重機體損傷，而在ECG中表現為敏感性、多變性、多樣性，傳統ECG具有操作簡單、無創性、費用低廉等優勢，更利于患兒接受，而近年來，隨著醫療技術的進步，學者發現動態心電圖不僅能達到常規ECG的優勢，還能彌補其不足之處，對心功能進行24 h動態監測，其能及時發現異常Q波和低電壓，從而為臨床診斷提供依據[11-13]。

常規ECG僅能對靜息狀態的ECG變化進行描記，缺乏針對性，且信息較為局限化[14]。而動態心電圖能對病毒性心肌炎多樣性改變和多變性改變進行詳細記錄，尤其是對短暫性心律失常、一過性心肌缺血、負荷性心肌缺血、間歇性ST-T改變具有較高的敏感性，方可提高陽性檢出率，同時還能對睡眠狀態下和動態狀態下的心電變化起到記錄作用，而彌補傳統ECG不足之處[15-16]。分析本實驗，可發現動態心電圖診斷正確率、特異性、敏感性以及對于影像特征的診斷正確率均高于常規ECG，誤診率、漏診率低于ECG，提示動態心電圖具有操作簡單、價格低廉、診斷正確率高、適用性廣等優勢，能對各種心律失常進行定性、定量分析，同時常規ECG缺乏廣泛性和長久性，而動態心電圖能彌補此項不足，利于臨床診斷，且能提高一過性心肌缺血和間歇性心律失常患兒的檢出率。除此之外，對復診或確診病毒性心肌炎患兒提高動態心電圖檢查，能對其預后、診斷、治療方案擬定、損傷嚴重程度評定提供科學依據。

綜上所述，ECG檢查和動態心電圖檢查均能達到一定利用價值性，但對病毒性心肌炎患兒，實施動態心電圖檢查，更能降低臨床誤診率和漏診率，為擬定方案提供科學依據，進而提高臨床診斷正確率。

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