延續(xù)性護(hù)理在心力衰竭患者中的應(yīng)用效果

黃瓊意　鄧育芬　黃意琳

[摘要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理在心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2017年7月我院收治的120例心力衰竭住院患者，依照就診順序分為對(duì)照組與護(hù)理組，每組60例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理組采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者在出院前1天，出院后1，3，6個(gè)月進(jìn)行自我護(hù)理能力（SCHFI）及健康行為（HPLP）評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)兩組患者出院6個(gè)月的隨訪期間心力衰竭再發(fā)率的情況。結(jié)果 兩組患者出院前SCHFI評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理組患者出院1、3、6個(gè)月的SCHFI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。兩組患者出院前HPLP評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理組患者出院1、3、6個(gè)月的HPLP評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。護(hù)理組患者護(hù)理出院1個(gè)月、出院≥1～3個(gè)月、出院≥3～6個(gè)月的心力衰竭再發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于心力衰竭患者可明顯提高患者的自我護(hù)理能力及健康行為水平，明顯減少心力衰竭急性發(fā)作。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理；心力衰竭患者；自我護(hù)理能力；健康行為

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（a）-0188-03

Effect of continuous nursing on patients with heart failure

HUANG Qiong-yi DENG Yu-fen HUANG Yi-lin

Department of Cardiology， the First People′s Hospital of Huizhou City， Guangdong Province， Huizhou 516001， China

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing in patients with heart failure. Methods A total of 120 hospitalized patients with heart failure admitted to our hospital from January 2016 to July 2017 were selected and divided into control group and nursing group according to the order of treatment， with 60 cases in each group. The control group received routine nursing intervention while the nursing group received continuous nursing intervention. The self-care ability （SCHFI） and health behavior （HPLP） scores were compared between the two groups one day before discharge and 1， 3， 6 months after discharge， and the recurrence rate of heart failure in the 6-month follow-up period after discharge was counted. Results There was no significant difference in SCHFI score between the two groups before discharge （P>0.05）. SCHFI scores of patients in the nursing group were higher than those in the control group at 1， 3 and 6 months after discharge， and the difference was statistically significant （P<0.001）. There was no significant difference in HPLP scores between the two groups before discharge （P>0.05）. The HPLP scores of patients in the nursing group were higher than those in the control group at 1， 3 and 6 months after discharge， and the difference was statistically significant （P<0.001）. The recurrence rate of heart failure in the nursing group was significantly lower than that in the control group after one month of nursing， one to three months of discharge， and three to six months of discharge， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of continuous nursing in patients with heart failure can obviously improve their self-care ability and health behavior level， and obviously reduce the acute attack of heart failure.

[Key words] Continuity nursing； Heart failure patients； Self-care ability； Health behavior

大多數(shù)心血管疾病均可誘發(fā)心力衰竭，心力衰竭屬于心內(nèi)科疾病，其臨床癥狀表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克、血流動(dòng)力學(xué)障礙等。誘發(fā)心力衰竭的因素有多種，如心律失常、呼吸道感染、其他疾病（貧血、肺栓塞等） 以及藥物作用影響等。心臟器質(zhì)性/功能性損害所導(dǎo)致心室充盈及射血能力改變的一系列臨床癥狀，稱為心力衰竭，在急性發(fā)作期時(shí)常因心臟功能喪失導(dǎo)致器官缺血缺氧而死亡[1]。因患者自護(hù)意識(shí)較差，經(jīng)常出現(xiàn)住院時(shí)病情得到救治，出院回家后病情反復(fù)。延續(xù)護(hù)理是指在安全和及時(shí)地協(xié)助患者從急性期過渡至亞急性期，或由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭這一過程中所提供的護(hù)理照顧，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)[2]。將在我院收治的60例心力衰竭住院患者，采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年7月收治的120例心力衰竭住院患者，依照就診順序分為對(duì)照組與護(hù)理組，每組60例。對(duì)照組中，男37例（53.62%），女32例（46.38%）；患病時(shí)間0.75年，平均（2.1±0.6）年；年齡43～72歲，平均（51.3±2.6）歲。護(hù)理組中，男37例（53.62%），女32例（46.38%）；患病時(shí)間0.7～5年，平均（2.1±0.6）年，年齡43～72歲，平均（51.3±2.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床心力衰竭診斷明確；依從性較高；臨床資料完整；同意回訪。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：曾接受過類似護(hù)理；精神異常；認(rèn)知障礙者。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，出院前予飲食、用藥、日常生活等健康教育，出院后不予任何形式的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)：①組建延續(xù)護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì)：經(jīng)專門培訓(xùn)，熟悉心力衰竭飲食注意與健康知識(shí)，可提供心理支持護(hù)理。②建立檔案：將患者基本資料、家庭情況等詳細(xì)資料整理歸檔。③實(shí)施方案：出院前向患者發(fā)放心力衰竭知識(shí)宣傳手冊(cè)并完善健康教育，給予出院帶藥、飲食注意及復(fù)診時(shí)間等指導(dǎo)。定期門診、社區(qū)、家庭或電話隨訪護(hù)理與指導(dǎo)，進(jìn)行“一對(duì)一”個(gè)護(hù)理干預(yù)，主要強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)等健康行為方法，提高患者危機(jī)意識(shí)與自我護(hù)理能力。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

①自我護(hù)理指數(shù)量表（SCHFI）：出自美國(guó)研究學(xué)家之手后經(jīng)我國(guó)研究學(xué)家漢化成為獨(dú)立中文版研究表格。3個(gè)維度、22個(gè)條目，其中包括10個(gè)自我護(hù)理維持條目，每條1～4分，6個(gè)自我護(hù)理管理?xiàng)l目，每條0～4分，6個(gè)自我護(hù)理信心條目，每條0～4分。量表總分可轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分（0～100分），分?jǐn)?shù)越高表明自我護(hù)理行為越好，自我護(hù)理行為在>70 分時(shí)被認(rèn)為較好。②健康行為量表（HPLP）由美國(guó)護(hù)理專家研制，后被譯成中文，用來(lái)測(cè)量成人的健康行為水平，包括52個(gè)條目，分別為健康責(zé)任、心理健康、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)分別為9個(gè)條目，壓力、軀體活動(dòng)分別為8個(gè)條目，評(píng)分（1～4分）。依照所得評(píng)分將健康行為水平分為4個(gè)等級(jí)，172～208分為優(yōu)秀；132～171分為良好；92～131分為一般；52～91分為差。安排患者在患者出院前一天進(jìn)行兩種表格評(píng)分，將門診復(fù)診定為1、3、6個(gè)月，分別行兩種表格評(píng)分作為比較。并統(tǒng)計(jì)在6個(gè)月的隨訪期間，兩次隨訪期間入組患者心力衰竭再發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院前、出院后不同時(shí)間段SCHFI評(píng)分的比較

兩組患者出院前的SCHFI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理組患者出院1、3、6個(gè)月的SCHFI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）（表1）。

2.2兩組患者出院前、出院后不同時(shí)間段HPLP評(píng)分的比較

兩組患者出院前的HPLP評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理組患者出院1、3、6個(gè)月的HPLP評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）（表2）。

2.3兩組患者出院隨訪期間心力衰竭再發(fā)率的比較

護(hù)理組患者出院1個(gè)月、出院1～3個(gè)月、出院>3～6個(gè)月的心力衰竭再發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，我國(guó)國(guó)民飲食結(jié)構(gòu)的改變，心腦血管疾病的發(fā)生增加，其中心力衰竭的患者人數(shù)較多[6]。患者往往意識(shí)不到低鹽飲食及體重控制的重要性，且大部分為老年患者容易忘記服藥，多因?yàn)榕R床癥狀出現(xiàn)就吃藥，無(wú)癥狀就停藥，導(dǎo)致病情得不到控制，反復(fù)發(fā)作[7-8]。將醫(yī)院的專業(yè)護(hù)理延續(xù)至家中，在患者出現(xiàn)懈怠時(shí)及時(shí)給與提醒，以提高患者對(duì)健康行為的重要意識(shí)，進(jìn)而得到自我護(hù)理能力的進(jìn)一步提高[9-10]。延續(xù)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理比較，涉及知識(shí)面更廣，需要的協(xié)調(diào)能力更高[11]。因此，國(guó)外的延續(xù)性護(hù)理實(shí)施通常以高級(jí)實(shí)踐護(hù)士主導(dǎo)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同進(jìn)行[12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組患者出院1、3、6個(gè)月的SCHFI、HPLP評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。護(hù)理組患者出院1個(gè)月、出院1～3個(gè)月、出院>3～6個(gè)月的心力衰竭再發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。筆者認(rèn)為，將延續(xù)性護(hù)理從根本上走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)百姓的生活中，應(yīng)對(duì)社區(qū)普及心腦血管方面的健康教育，使居民可以改變飲食結(jié)構(gòu)，從根本上杜絕心腦血管疾病的發(fā)生[13-14]。本研究結(jié)果與吳長(zhǎng)麗等[15]研究結(jié)果相近。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于心力衰竭患者可明顯提高患者的自我護(hù)理能力及健康行為水平，明顯減少心力衰竭急性發(fā)作。

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（收稿日期：2018-04-09 本文編輯：白 婧）