肩難產的高危因素分析

劉夏云　林彥娜

[摘要]目的 探討肩難產的高危因素，為臨床預防肩難產提供參考。方法 收集2009年1月～2018年1月在我院婦產科住院的足月妊娠、單胎、頭位并經陰道分娩的產婦共22 665例，其中發生肩難產55例（肩難產組），從其余未發生肩難產者中隨機抽取110例（對照組），收集其臨床資料，采用Logistic回歸檢驗分析肩難產的危險因素。結果 我院2009年1月～2018年1月肩難產率為0.24%。單因素分析顯示，宮高、腹圍、第一產程、第二產程、合并糖尿病（包括妊娠期糖尿病）、出生體重、身長、胸圍是肩難產的影響因素（P<0.05），而年齡、孕次、頭圍對肩難產無明顯影響（P>0.05）。進一步使用Logistic回歸檢驗，顯示合并糖尿病（包括妊娠期糖尿病）、第二產程、腹圍、體重、宮高、第一產程、身長、胸圍是肩難產的危險因素，且其危險程度依次降低（P<0.05）。結論 肩難產受產婦和胎兒多種因素的影響，建議臨床根據實際情況和肩難產的高危因素，正確預測并處理肩難產的發生。

[關鍵詞]肩難產；高危因素；Logistic回歸檢驗

[中圖分類號] R714.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0125-03

Analysis of risk factors for shoulder dystocia

LIU Xia-yun Lin Yan-na

Department of Gynecology and Obstetrics， People′s Hospital of Chenghai District in Shantou City， Guangdong Province， Shantou 515800， China

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of shoulder dystocia and provide reference for clinical prevention of shoulder dystocia. Methods A total of 22 665 cases of full-term pregnancy， single fetus， head position and vaginal delivery in the department of obstetrics and gynecology in our hospital from January 2009 to January 2018 were collected， of which 55 cases of shoulder dystocia （shoulder dystocia group） were found. Then， the study randomly selected 110 patients （control groups） from the remaining patients who did not have shoulder dystocia and collected clinical data of all patients. Clinical data were collected and Logistic regression analysis was used to analyze risk factors for shoulder dystocia. Results Form January 2009 and January 2018， the rate of shoulder dystocia in our hospital was 0.24%. Then univariate analysis showed that the factors such as uterine height， abdominal circumference， first stage of labor， second stage of labor， combined with diabetes （including gestational diabetes mellitus）， birth weight， length and chest circumference were the influencing factors of shoulder dystocia （P<0.05）. Gestational age， head circumference did not affect the shoulder dystocia （P>0.05）. Further use of Logistic regression test showed that diabetes mellitus （including gestational diabetes mellitus）， second stage of labor， abdominal circumference， body weight， uterine height， first stage of labor， body length and chest circumference were risk factors for shoulder dystocia and their risk decreased in turn （P<0.05）. Conclusion Due to the multiple factors of maternal and fetal factors， shoulder dystocia is recommended to correctly predict and manage the occurrence of shoulder dystocia according to the actual situation and high risk factors of shoulder dystocia.

[Key words] Shoulder dystocia； Risk factors； Logistic regression test

肩難產是一種臨床較為少見的危急的產科并發癥，指胎頭娩出后，胎兒前肩嵌頓于恥骨聯合后上方，用常規助產方法不能娩出胎兒雙肩稱之為肩難產[1]。肩難產分娩過程中，產婦由于產道過度牽拉，極易發生軟產道裂傷和子宮破裂等并發癥。對于新生兒也容易導致窒息、鎖骨骨折、臂叢神經損傷、顱內出血等并發癥[2-3]。然而，隨著人們生活水平的不斷提高，近年來肩難產的發生率也逐年提高[4]，因此，及早預測肩難產的發生，做好預先處理對肩難產產婦和胎兒非常重要。本研究分析了我院住院的足月妊娠、單胎、頭位并經陰道分娩的產婦的臨床資料，探討肩難產的高危因素，為臨床預防肩難產的發生提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2009年1月～2018年1月我院發生的55例肩難產產婦，作為肩難產組，另外按照1∶2的比例隨機抽取110例非肩難產產婦，作為對照組。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，所有產婦均具有完整的臨床資料，對本研究知情同意。產婦為足月妊娠、單胎；胎兒頭位經陰道分娩。排除多胎妊娠產婦或臨床資料缺失產婦。肩難產組年齡21～37歲，平均（27.46±4.06）歲；初產婦24例（43.64%），經產婦31例（56.36%）。對照組年齡20～40歲，平均（26.04±3.55）歲；初產婦52例（47.27%），經產婦58例（52.73%）。

1.2方法

收集兩組的一般資料，包括年齡、孕次、宮高、腹圍、第一產程、第二產程、新生兒出生體重、身長、頭圍、胸圍等。

1.3統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計數資料使用率（%）表示，采用單因素方差檢驗，危險因素采用多因素采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1肩難產率

2009年1月～2018年1月在我院住院的足月妊娠、單胎、頭位并經陰道分娩的產婦共22 665例，其中發生肩難產55例，肩難產率為0.24%。

2.2兩組產婦及新生兒臨床資料的比較

單因素分析顯示，宮高、腹圍、第一產程、第二產程、合并糖尿病（包括妊娠期糖尿病）、新生兒出生體重、身長、胸圍是肩難產的影響因素（P<0.05），而年齡、孕次、新生兒頭圍對肩難產無明顯影響（P>0.05）（表1）。

2.3肩難產的危險因素分析

采用Logistic回歸分析肩難產的危險因素，顯示合并糖尿病（包括妊娠期糖尿病）、第二產程、腹圍、新生兒體重、宮高、第一產程、新生兒身長、新生兒胸圍是肩難產的危險因素，且其危險程度依次降低（OR=7.222、5.583、4.980、4.339、2.897、2.820、2.559、2.253，P<0.05）（表2）。

3討論

肩難產是一種發生率很低的產科急癥，其發生率在中國為0.15%～0.30%，略低于國外水平（0.15%～0.60%）[5]。但由于生活水平的提高，近年來我國肩難產的發生率正逐年提高。由此可見，積極預防肩難產，了解肩難產發生的危險因素對保證分娩安全至關重要[6-7]。

本組研究采用Logistic回歸分析肩難產的危險因素，顯示合并糖尿病（包括妊娠期糖尿病）、第二產程、腹圍、新生兒體重、宮高、第一產程、新生兒身長、新生兒胸圍是肩難產的危險因素，且其危險程度依次降低。其中合并糖尿病（包括妊娠期糖尿病）作為危險程度最大的影響因子，是由于在妊娠期間糖尿病孕婦或妊娠期糖病孕婦因為高血糖與高胰島素的共同作用，促使胎兒過度生長、胎兒體型發生改變，導致孕婦發生肩難產的危險性激增[8]。對此，在臨床預測和評估肩難產時，產婦的血糖、血脂以及胰島素水平也應納入評估指標內。第二產程和第一產程時間延長均屬于產程異常，其作為肩難產的危險因素可能是因為產程時間延長，容易引起胎頭下降速度降低，造成肩難產[9-11]。因此，建議在分娩過程中控制產婦的分娩時間，促使胎兒及早娩出。其次，研究顯示巨大兒發生肩難產的概率明顯高于其他胎兒。這是由于巨大兒在妊娠期間體重增長速度過大，胎兒身體尤其是胸圍部分的生長速度明顯超過頭部的生長速度，造成胸圍大于頭圍。再加上胎兒雙臂的體積。巨大兒在胎頭分娩出后，胸圍部分娩出受阻，發生肩難產[12-14]。宮高和腹圍作為肩難產的危險因素，被認為與胎兒在子宮中姿勢的不同有關[15]。建議在妊娠期間，產婦應適當進行健康運動。同時適當控制蛋白質和糖分的攝入，確保胎兒體重增長速度適宜[16]。尤其在妊娠后期，孕婦更應密切監測胎兒體重發育進程。一旦發現胎兒增長過快時，做到盡早進行干預。對于已經發生肩難產時，醫護人員應保持冷靜，采用陰側切術、屈大腿法、恥骨上方加壓法和旋肩法等多種方式聯合使用，增大骨盆空間，減小雙肩徑，促進胎兒肩部及早娩出同時做好新生兒搶救的準備。

綜上所述，肩難產受產婦和胎兒多種因素的影響，建議臨床根據實際情況和肩難產的高危因素，正確預測并處理肩難產的發生。

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（收稿日期：2018-04-16 本文編輯：崔建中）