人工流產術后應用口服避孕藥及宮內節育器的療效分析

潘卓　蘇晶晶

[摘要]目的 探討人工流產術后即時口服避孕藥及放置宮內節育器的臨床效果。方法 隨機選取2015年1月～2017年11月因計劃外懷孕來盤錦市人民醫院行人工流產的患者120例，按照隨機數字表法分為三組，每組各40例。避孕藥組于人工流產術后及時服用去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆）、抗生素和益母草膠囊；節育環組于人工流產術后即時放置TCU380A節育環，同時口服抗生素和益母草膠囊；對照組僅服用抗生素和益母草膠囊。比較三組的臨床效果。結果 避孕藥組人工流產術后陰道流血時間、子宮內膜修復、月經復潮時間均短于節育環組和對照組（P<0.05），節育環組和對照組間差異無統計學意義（P>0.05）；避孕藥組和節育環組預防宮腔粘連及避孕效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。三組均無感染病例。結論 人工流產術后即時口服避孕藥既能促進子宮內膜修復、縮短陰道出血時間，使月經盡快復潮，預防宮腔粘連，又能達到良好的避孕效果，降低重復流產率。人工流產術后即時放置宮內節育器可減少宮腔粘連，且避孕效果良好。

[關鍵詞]人工流產；口服避孕藥；宮內節育器

[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0110-03

Analysis efficacy of oral contraceptives and intrauterine devices after induced abortion

PAN Zhuo1 SU Jing-jing2

1. Department of Gynecology and Obstetrics， the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Liaoning Province， Dalian 116021， China； 2. Department of Gynecology and Obstetrics， Panjin People′s Hospital， Liaoning Province， Panjin 124221， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of taking oral contraceptives and placing intrauterine devices （IUD） after abortion. Methods A total of 120 cases with aborted were randomly selected from January 2015 to November 2017 in Panjin People′s Hospital and were divided into three groups according to random number table method， 40 cases in each group. Postoperative patients with Marvelon， antibiotics and Yimucao Capsules were treated to oral contraceptive group； Patients were treated with TCU380A combined antibiotics and Yimucao Capsules in IUD group； And antibiotics and Yimucao Capsules were taken in control group. The efficacy of the three groups were compared. Results Compared to both IUD group and control group， vaginal bleeding time， endometrial repair time and menstrual recovery time in oral contraceptive group were shorter （P<0.05）. There was no statistical difference IUD group and control group （P>0.05）. Oral contraceptive group and IUD group were better than control group in the aspect of preventing intrauterine adhesions and contraception situation， with a statistical difference （P<0.05）. None of the three groups were infected. Conclusion Taking oral contraceptives instantly after induced abortion can improve endometrium repairmen， shorten vaginal bleeding time and menstrual recovery time， reduce intrauterine adhesions rate and recurrent abortion rate. Intrauterine placed IUD after induced abortion can reduce the rate of intrauterine adhesions， and improve contraceptive effect.

[Key woeds] Induced abortion； Oral contraceptives； Intrauterine device

近年來，隨著人們生活方式的改變，意外妊娠要求流產的患者越來越多，尤其是未婚未生育年輕女性，人工流產及重復流產的數量與日俱增，所引起的流產并發癥也越來越多，近期可能出現出血、子宮內膜損傷及感染等，遠期并發癥主要包括宮腔、宮頸粘連、月經減少，閉經及不孕，嚴重危害育齡婦女的生殖健康及心理健康，因此，人工流產術后如何避孕，如何降低重復流產率及近遠期并發癥發生率，是一個亟待解決的重要問題。本研究旨在探討人工流產術后即時口服避孕藥及放置宮內節育器在減少人工流產術后并發癥及避孕方面的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年11月因計劃外懷孕來盤錦市人民醫院要求人工流產的120例患者，所有患者經婦科及超聲檢查，均確診為宮內妊娠，且與孕齡相符。入選患者均身體健康，排除心血管疾病及肝、腎病史，白帶正常，無人工流產禁忌證，無服用避孕藥禁忌證，無置器禁忌證及銅過敏史。按照隨機數字表法分為避孕藥組、節育環組及對照組，每組各40例。避孕藥組年齡16～35歲，平均（25.56±6.51）歲；孕次1～5次，平均（2.22±0.67）次；妊娠時間33～78 d，平均（44.25±5.34）d；其中沒有生育者22例（55.00%）。節育環組年齡17～34歲，平均（24.27±4.69）歲；孕次1～4次，平均（2.01±0.43）次；妊娠時間27～77 d，平均（45.75±4.71）d；其中沒有生育者23例（57.50%）。對照組年齡15～37歲，平均（24.08±2.32）歲；孕次1～5次，平均（2.18±0.52）次；妊娠時間35～72 d，平均（44.35±5.62）d；其中沒有生育者21例（52.50%）。兩組的年齡、孕次、妊娠時間及生育情況方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核，所有患者對研究情況均了解，并簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者在人工流產手術成功后，常規給予相同劑量的抗生素[頭孢呋辛酯片（深圳致君制藥有限公司，國藥準字H20000400）預防感染和益母草膠囊（沈陽永大制藥有限公司，國藥準字Z20053022）]促進子宮恢復。避孕藥組在使用抗生素和益母草膠囊的同時，使用避孕藥（去氧孕烯炔雌醇片，N.V.Organon，注冊證號：H20130491），1片/d，連續服用21 d。節育環組術后即時放置TCU380A節育環。囑患者在術后1個月內禁止性生活及盆浴。

1.3隨訪

觀察患者術后陰道流血持續時間、術后月經恢復時間及再次妊娠情況，術后21 d復查超聲了解子宮內膜修復情況，對月經量少者做宮腔鏡檢查觀察宮腔是否粘連及粘連程度。

1.4宮腔鏡診斷宮腔粘連標準

輕度粘連：粘連菲薄或纖細，累及宮腔<1/4，輸卵管開口清晰可見，或宮底病變很輕；中度粘連：累及1/4～3/4宮腔，無宮壁粘連，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖；重度粘連：累及宮腔>3/4，宮壁粘著或粘連帶肥厚，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。

1.5統計學方法

采用統計軟件SPSS 17.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組陰道流血時間、月經復潮時間及子宮內膜修復情況的比較

避孕藥組陰道流血時間及月經復潮時間均明顯短于節育環組及對照組，子宮內膜厚度高于節育環組及對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。節育環組及對照組術后陰道流血時間、月經復潮時間及子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組術后并發癥發生率的比較

三組術后宮腔粘連發生率分別為避孕藥組輕度粘連1例（2.50%），節育環組輕度粘連1例（2.50%），對照組輕度粘連5例（12.50%），三組均未見中重度粘連。避孕藥組和節育環組預防宮腔粘連效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。三組均無盆腔感染病例。

2.3三組再次妊娠情況的比較

術后隨訪3個月，三組均有25.00%左右的患者不循醫囑，過早開始性生活，避孕藥組及節育環組術后3個月內均無再次妊娠者，再次妊娠率為0.00%，對照組未采取任何避孕措施者8例，其中有2例再次妊娠，再次妊娠率為5.00%，均行藥物流產。對照組再次妊娠率高于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

近年來，人工流產手術數量逐年上升，有年齡低齡化、多無生育史的特點，部分患者行人工流產術間隔周期短并重復多次[1]。人工流產次數越多，近期及遠期的并發癥發生率越高，對再次妊娠有極其不良的影響[2-4]。人工流產手術會對子宮內膜造成不同程度的損傷，導致細菌感染，而發生宮腔粘連[5]。加之患者自我保護意識欠佳，術后衛生條件不良，或者不遵醫囑，術后過早開始性生活，均可致生殖系統的感染，或再次妊娠，反復流產，嚴重者可致輸卵管阻塞，這也成為繼發不孕的主要原因[6]。據相關研究報道顯示[7-8]，人工流產術后出現不孕癥的患者發病率較高，占繼發不孕的38.22%。因此，選擇最佳避孕方式，以降低重復流產率，及流產術后并發癥的發生率，已成為婦產科醫生關注的問題。

有研究顯示[9]，人工流產后卵巢恢復排卵為2～3周時間，可早至術后第11天。流產后25.10%的婦女在不足2周就開始性生活，23.00%的婦女在2～4周開始性生活[10]，如果避孕措施不當，可導致短期內再次妊娠、重復流產。據統計，人工流產術后67.4.0%的患者第1個月經周期恢復排卵，37.00%的患者轉經前有性生活，2.3.00%的患者未轉經前再次妊娠，所以需立即避孕。研究發現，為人工流產后的婦女提供有效的避孕咨詢和避孕措施，能明顯降低重復人工流產率[11-12]。放置宮內節育器仍是我國主要的避孕方法，具有安全、有效、可逆、經濟、簡便的特點，為廣大婦女使用。流產術后即可放置，1年意外妊娠率<2.00%[13]。但人工流產術后立即放置宮內節育器有引起出血、感染等可能，故對于可疑感染、嚴重出血、貧血及生殖道損傷的患者宮內節育器的使用受到限制。短效口服避孕藥因其可明顯減少術后出血量、縮短出血時間、幫助受損的子宮內膜生長及修復、預防宮腔粘連，且其中的孕激素可使子宮頸黏液變得黏稠，防止細菌入侵，預防宮腔感染，可能更適于流產后立即使用。研究表明[14-17]，人工流產術后即時服用口服避孕藥可收到良好的避孕效果，有效減少患者術后短期內再次妊娠的概率及重復人工流產的可能，同時具有縮短陰道出血天數，減少出血量，促進子宮內膜修復，防止子宮內膜的機械性損傷和促進月經恢復的作用，具有重要價值[18-19]。

本研究結果顯示，避孕藥組人工流產術后陰道流血時間、子宮內膜修復情況及月經復潮時間均短于節育環組和對照組，節育環組和對照組差異無統計學意義；避孕藥組和節育環組預防宮腔粘連及避孕的效果明顯優于對照組。

綜上所述，人工流產術后即時口服避孕藥可促進子宮內膜修復、縮短陰道出血時間，使月經盡快復潮，預防宮腔粘連，減少人工流產的近期和遠期并發癥，并能起到良好的避孕效果，降低非意愿妊娠和重復流產率。相比節育環，更適合于人工流產后即時應用。

[參考文獻]

[1]王福鄉，郭盼盼.人工流產術后口服短效避孕藥相關指標臨床觀察[J].現代診斷與治療，2014，25（11）：2528-2529.

[2]胡建芳，陸曉媛.流產后關愛服務在人流術后的臨床干預效果[J].中外醫療，2014，36（17）：145-146.

[3]楊華，李雪琴，羅蘭.珠海市人工流產的現狀及流產后計劃生育指導服務的效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015， 36（7）：1028-1030.

[4]馮巍，史惠蓉，賈艷艷，等.屈螺酮炔雌醇用于人工流產后臨床效果的研究[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（1）：64-66.

[5]楊勇.人工流產后應用短效避孕藥對宮腔粘連預防作用的研究[J].陜西醫學雜志，2014，43（7）：846-847.

[6]孟曉燕，任芳，史惠蓉.人工流產后口服避孕藥160例臨床觀察[J].中國婦幼保健，2009，14（8）：2540-2541.

[7]王麗萍.280例人工流產后即時口服避孕藥優思明的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2014，9（32）：142-143.

[8]萬海英.節育術后陰道出血口服避孕藥止血效果分析[J].當代醫學，2012，19（31）：95-96.

[9]楊清，王玉.人工流產后短效避孕藥的應用[J].實用婦產科雜志，2007，23（7）：397-399.

[10]鄧姍，郎景和.左炔諾孕酮宮內緩釋系統的臨床功用及相關基礎研究[J].國外醫學婦產科分冊，2004，31（5）：285-288.

[11]Ferreira AL，Souza AI，Lima RA，et al.Choices on contraceptive methods in post-abortion family planning clinic in the northeast Brazil[J].Reprod Health，2010，7（1）：5.

[12]鐘于玲，林秀紅.人工流產后即時放置宮銅IUD的臨床效果及護理[J].中外醫學研究，2015，13（4）：150-152.

[13]邵玉琳.宮內節育器、皮下避孕埋植劑及輸卵管避孕材料特點及避孕效果分析[J].中國組織工程研究，2012，16（12）：2249-2252.

[14]Gemzell-Danielsson K，Kopp Kallner H，Faundes A.Contraception following abortion and the treatment of incomplete abortion[J].Int J Gynaecol Obstet，2014，126：852-855.

[15]Kapp N，Whyte P，Tang J，et al.A review of evidence for safe abortion care[J].Contraception，2013，88（3）：350-363.

[16]魯雁飛.人工流產術后即時服用去氧孕烯炔雌醇的療效分析[J].藥物與臨床，2014，4（10）：91-93.

[17]Zhu J.Effect observation of orally taking compound short-acting contraceptives after artificial abortion operations[J].Med People，2014，27（6）：33.

[18]Wang XF，Zhong M，Liu J.Effect of short-acting combined oral contraceptives on bleeding after induced abortion[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2017，97（41）：3255-3257.

[19]Edlow AG，Bartz D.Hormonal contraceptive options for women with headache：a review of the evidence[J].Rev Obstet Gynecol，2010，3（2）：55-65.

（收稿日期：2018-02-01 本文編輯：崔建中）