不同時期生物反饋電刺激及盆底肌鍛煉對產后女性盆底功能恢復的影響

李華維　李桂梅　黃曉宇

[摘要]目的 研究不同時期生物反饋電刺激鍛煉盆底肌對產后女性盆底功能恢復的影響。方法 選擇2016年12月～2017年12月在我院接受治療的足月分娩產婦600例進行研究，根據開始進行治療時間將其分為A、B、C三組，每組各200例。三組在產后6、10、12周開始生物反饋、電刺激和盆底肌鍛煉治療。比較三組尿失禁發生率、陰道肌張力、盆底肌肌力。結果 治療前，三組產婦的盆底肌張力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，A組和B組的盆底肌張力均得到了明顯恢復，且A組恢復效果優于B組，差異有統計學意義（P<0.05）；C組產婦的盆底肌張力無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）。治療前，三組產婦的尿失禁發生率和陰道肌電壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，A組和B組的尿失禁率明顯降低，陰道肌電壓明顯提高，且A組的尿失禁率明顯低于B組，陰道肌電壓明顯高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），C組的尿失禁率和陰道肌電壓無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 產婦及時接受生物反饋電刺激和盆底肌鍛煉，能明顯增加盆底肌肌力，降低尿失禁發生，并且有效促進產婦陰道肌電壓恢復。

[關鍵詞]生物反饋；電刺激；盆底肌鍛煉；盆底肌功能恢復

[中圖分類號] R714.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0107-03

Effects of biofeedback electrical stimulation and pelvic floor muscle exercise at different periods on postpartum pelvic floor function recovery

LI Hua-wei LI Gui-mei HUANG Xiao-yu

Department of Gynecology， the Sixth People′s Hospital of Huizhou City， Guangdong Province， Huizhou 516211， China

[Abstract] Objective To study effect of biofeedback electrical stimulation combined pelvic floor muscle exercise at different periods on pelvic floor function recovery of postpartum women. Methods A total of 600 cases of full-term parturient women receiving treatment in our hospital from December 2016 to December 2017 were selected. According to the time of treatment， it was divided into three groups：A， B and C group. Biological feedback electrical stimulation and pelvic floor muscle training were initiated at 6 weeks after delivery， 10 weeks after delivery and 12 weeks after delivery， respectively. The incidence of urinary incontinence， vaginal muscle tension and pelvic floor muscle strength were compared in three groups. Results There was no statistically significant difference in pelvic floor muscle tension between three groups before treatment （P>0.05）. After treatment， group A and group B maternal pelvic floor muscle tension were recovered， and maternal effect of pelvic floor muscle tone recovery of group A was better than that of group B puerperal， difference were statistically significant （P<0.05）. There was no significant change in pelvic floor muscle tension in group C （P>0.05）. Before treatment， there was no significant difference between incidence of urinary incontinence and vaginal muscle voltage in three groups （P<0.05）. After treatment， the rate of group A and group B maternal urinary incontinence decreased obviously， vaginal muscles voltage obviously improved， and maternal urinary incontinence rate of group A was lower than that in group B， vaginal muscles voltage was significantly higher than group B， the difference was statistically significant （P<0.05）， maternal rate of urinary incontinence and vaginal muscle group C voltage had no obvious change， there was no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion Timely receiving biofeedback electrical stimulation and maternal pelvic floor muscle exercise can significantly increase the pelvic floor muscle， reduce occurrence of urinary incontinence， and effectively enhance recovery of maternal vaginal muscles voltage.

[Key words] Biofeedback； Electrical stimulation； Pelvic floor muscle exercise； Restoration of pelvic floor muscle function

在妊娠和分娩的過程中，通常會使女性的盆底功能產生障礙[1]。妊娠時，胎兒不斷長大，使得女性盆底肌肉所承受的壓力越來越大，所以會對產婦的肌張力造成一定的影響[2]。分娩時，由于會陰手術、產道擴張等，會對盆底肌肉造成進一步的損傷。盆底功能障礙（FPFD）屬于功能障礙性疾病，是因為盆腔支持結構退化、缺陷、損傷引起的，表現為子宮脫垂、尿失禁等[3-4]。對產婦進行FPFD恢復鍛煉可使產婦的盆底功能得到有效恢復，明顯提高生活質量，使產婦的身心健康得到保障[5]。本研究選擇足月分娩產婦進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年12月～2017年12月在我院足月分娩的產婦600例進行研究。本研究經相關醫學倫理委員會批準，家屬及產婦知情同意。納入標準：①正常妊娠和分娩，并且足月分娩的產婦；②單生產產婦；③無嚴重腎、肝功能疾病產婦。排除標準：①有嚴重腎、肝功能疾病產婦；②有妊娠糖尿病癥狀的產婦；③不能積極配合治療的產婦。根據治療時間分為A、B、C三組。A組：年齡22～35歲，平均（28.6±2.5）歲；孕齡37～40周，平均（38.4±0.5）周；平均新生兒體重（3.5±1.1）kg；分娩時平均體重指數（24.2±2.3）kg/m2。B組：年齡21～34歲，平均（28.4±2.1）歲；孕齡37～39周，平均（38.1±0.2）周；平均新生兒體重（3.4±1.2）kg；分娩時平均體重指數（25.1±1.9）kg/m2。C組：年齡22～34歲，平均（28.5±2.4）歲；孕齡37～39周，平均（38.3±0.5）周；平均新生兒體重（3.4±1.2）kg；分娩時平均體重指數（25.1±1.9）kg/m2。三組的年齡、孕齡、新生兒體重、分娩時體重指數比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

三組在產后6、10、12周進行生物反饋電刺激、盆底肌鍛煉治療。生物反饋電刺激：使用Urostym型生物反饋治療儀（廣州潤之杰醫療科技公司，型號：Urostym）治療[6]。電極徹底消毒，置入陰道，根據產婦情況隨時對電刺激強度進行調整，先進行生物反饋，再進行電刺激治療，交替進行[7-8]。盆底肌功能鍛煉：縮肛訓練和陰道啞鈴訓練。陰道啞鈴鍛煉，產婦能穩定保持15 min時，增大啞鈴質量，縮短啞鈴直徑，延長訓練時間，30 min/d。縮肛訓練：產婦收緊肛門，保持4 s，15 min/次[9]。

1.3觀察指標和評定標準

所有產婦在進行治療1個月后進行觀察。比較三組尿失禁發生率、陰道肌張力、盆底肌肌力。使用PhenxUSB低頻神經肌肉治療儀（河南省昊德康醫療器械有限責任公司，型號：PhenxUSB）對盆底肌張力檢測，肌張力分5等級：陰道肌肉收縮在1 s內為Ⅰ級，1～2 s為Ⅱ級，2～3 s為Ⅲ級，3～4 s為Ⅳ級，高于4 s為Ⅴ級[10]。陰道肌張力越高陰道肌張力越強[11]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組治療前后盆底肌張力的比較

治療前，三組的盆底肌張力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，A、B組盆底肌張力均明顯恢復，A組恢復效果優于B組，差異有統計學意義（P<0.05）；C組治療前后盆底肌張力無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組尿失禁發生率和陰道肌電壓的比較

治療前，三組尿失禁發生率和陰道肌電壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，A、B組尿失禁率明顯降低，陰道肌電壓明顯提高，A組尿失禁率明顯低于B組，陰道肌電壓明顯高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），C組治療前后尿失禁率、陰道肌電壓無明顯變化，差異無統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

女性盆底肌對確保膀胱、子宮、直腸等器官處于正常位置非常重要，同時，在陰道緊縮和排尿過程中也起著非常重要的作用[12]。在妊娠、分娩過程中，胎兒不斷長大，使盆底肌肉承受壓力越來越大，對盆底結構造成損傷[13]。表現為陰道松弛、尿頻和尿失禁。盆底肌功能損傷不及時治療，會惡化形成膀胱膨出、子宮脫垂等，嚴重影響產婦生活質量[14]。

生物反饋電刺激和盆底肌鍛煉使產婦的尿道約括肌、肛門和陰道附近肌肉的緊縮能力得到有效強化，對多種障礙性疾病得到有效預防。蘇秋梅等[15]研究表明，使用生物反饋電刺激和盆底肌功能鍛煉對產婦治療，能明顯促進產婦盆底肌功能恢復。

本研究結果顯示，治療后，A和B組的盆底肌張力均明顯恢復，A組盆底肌張力恢復效果優于B組產婦；C組盆底肌張力無明顯變化。A組和B組尿失禁率明顯降低，陰道肌電壓明顯提高，A組尿失禁率明顯低于B組，陰道肌電壓明顯高于B組，C組尿失禁率和陰道肌電壓無明顯變化，與蘇秋梅等研究結果類似。

綜上所述，產婦及時接受生物反饋電刺激和盆底肌鍛煉，能明顯增加盆底肌肌力，降低尿失禁的發生，并且有效促進產婦陰道肌電壓的恢復。

[參考文獻]

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[15]蘇秋梅，蔣建秋，郝建珍.盆底肌鍛煉聯合電刺激生物反饋對子宮全切術后盆底功能恢復及血清松弛素的影響[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（3）：95-98.

（收稿日期：2018-04-26 本文編輯：崔建中）