脊柱椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果分析

邢攸軍　譚磊

[摘要]目的 分析脊柱椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取2016年6月～2017年8月我院收治的82例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按照電腦隨機編碼方法將其分為對照組（n=41）與觀察組（n=41），對照組患者采用小切口手術治療，觀察組患者采用脊柱椎間孔鏡手術治療。比較兩組患者的各項手術指標、評估結果。結果 觀察組患者的術中失血量為（20.25±6.34）ml，少于對照組[（65.59±10.34）ml]，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組患者的手術用時為（59.68±3.32）min，切口長度為（1.21±0.28）cm，住院天數為（4.26±2.01）d，分別短于對照組[（75.54±8.15）min，（5.69±1.35）cm，（8.56±2.29）d]，差異有統計學意義（P<0.01）。兩組患者術前的直腿抬高角度、功能障礙指數（ODI）、視覺模擬（VAS）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后的直腿抬高角度均高于術前，ODI、VAS評分均低于術前，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組患者術后的直腿抬高角度高于對照組，ODI、VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 脊柱椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥具有出血量少、手術時間短等優勢，能夠逐漸恢復患者的正常行動能力。

[關鍵詞]脊柱椎間孔鏡手術；腰椎間盤突出癥；臨床效果

[中圖分類號] R681.52 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0094-03

Clinical analysis of spinal discoscopic surgery in the treatment of lumbar disc herniation

XING You-jun TAN Lei

Department of Orthopedics， Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhangqiu District of Ji′nan City， Shandong Province， Ji′nan 250200， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of spinal discoscopic surgery in the treatment of lumbar disc herniation. Methods Eighty-two patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from June 2016 to August 2017 were selected as study subjects. They were divided into control group （n=41） and observation group （n=41） according to the computerized random coding method. Small incision surgery was used in the control group， and the observation group was treated with spine discoscopic surgery. The surgical indexes and evaluation results of the two groups of patients were compared. Results The intraoperative blood loss in the observation group was （20.25±6.34） ml， which was lower than that in the control group （[65.59±10.34] ml）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time of the observation group was （59.68±3.32） min， the incision length was （1.21±0.28） cm， the number of hospital stays was （4.26±2.01） d， which were respectively shorter than those of the control group （[75.54±8.15] min， [5.69±1.35] cm， [8.56±2.29] d）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in straight leg elevation， oswestry disability index （ODI）， and visual analogue scale （VAS） score before the operation in both groups （P>0.05）. The angle of straight leg elevation of two groups after operation was higher than that before operation， the dysfunction index and pain scores after operation were lower than those before operation， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The angle of straight leg elevation in the observation group after operation was higher than that in the control group， the dysfunction index and pain scores were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Spinal discoscopic surgery in the treatment of lumbar disc herniation has the advantages of less bleeding， shorter operative time， and can gradually restore the patient′s normal mobility.

[Key words] Spinal discoscopic surgery； Lumbar disc herniation； Clinical effect

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見疾病，30～60歲的中年人和老年人比較容易患病[1]，若不及時采取治療措施或者治療方案采用不當，會引發多種并發癥，持續損害患者的身心健康，甚至出現殘疾。隨著人們生活、工作壓力的增加，腰椎間盤突出癥的發病率持續升高[2]，嚴重影響日常的生活和工作，臨床以手術治療為主。本研究以我院收治的82例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，旨在分析脊柱椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年8月我院收治的82例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。納入標準：①無椎管內藥物注射史；②已接受3個月的保守治療，但效果不佳；③椎管中不存在骨性組織壓迫神經癥狀；④精神狀態正常。排除標準：①術前經胸片心電圖檢查、實驗室檢查顯示異常；②合并腰椎管狹窄癥；③合并先天性急性、腫瘤、腰椎感染等疾病；④以間歇性跛行為主要癥狀。按照電腦隨機編碼方法將其分為對照組（n=41）與觀察組（n=41）。觀察組中，男26例，女15例；年齡29～74歲，平均（54.56±10.13）歲；病程2～9年，平均（5.26±2.01）年。對照組中，男25例，女16例；年齡30～73歲，平均（54.41±10.27）歲；病程2～9年，平均（5.43±2.14）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者采用小切口手術治療，具體內容包括：采用持續硬膜外麻醉，取俯臥位，借助C型臂X線機完成定位處理，切開病變椎間隙，切口長度控制在3～5 cm，順著椎間盤突出側的椎旁肌，切除黃韌帶，完全暴露脊柱神經根、硬膜囊，再切除脫落的髓核組織、椎間盤突出骨，將脊柱神經根放松，利用生理鹽水沖洗椎間隙，常規放置引流管，縫合切口，完成手術。

觀察組患者采用脊柱椎間孔鏡手術治療，具體內容包括：采用局部麻醉，保持俯臥位或者是側臥位，手術之前，利用C型臂X線機、克氏針對病變椎間盤進行定位，結合術前責任間隙的有關測量數據，對穿刺方向、穿刺點加以標記，消毒鋪巾后，注射濃度為1%的利多卡因溶液實現局部麻醉，穿刺針刺入椎間孔中，直至突出的椎管或椎間盤中，利用穿刺針置入導絲，再拔除穿刺針，順著導絲切開皮膚，長度控制在0.8 cm左右，將套管逐級擴張，置入磨鉆椎間孔系統和工作套管，確定工作套管的位置，與內窺鏡相連接，借助顯示器、髓核鉗取出突出的變性髓核組織，保證神經根減壓充分，用濃度為0.9%氯化鈉溶液重復沖洗術野，留置橡皮條引流，縫合切口，完成手術。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的術中失血量、手術用時、切口長度、住院天數。測量患者術前、術后的直腿抬高角度；評定功能障礙指數（ODI）[3]；采取視覺模擬評分法（VAS）[4]評估患者術前、術后的疼痛情況，0分代表無痛，10分代表最痛。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中失血量、手術用時、切口長度、住院天數的比較

觀察組患者的術中失血量少于對照組，切口長度、手術用時、住院天數短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者直腿抬高角度、ODI、VAS評分的比較

兩組患者術前的直腿抬高角度、ODI、VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后的直腿抬高角度均高于術前，ODI、VAS評分均低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后的直腿抬高角度高于對照組，ODI、VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

3討論

腰腿痛是中老年人的常見病癥，其引發因素較多，例如跌倒損傷后遺癥、腰椎間盤突出癥等，多種骨科疾病都可能引發腰腿痛，其中腰椎間盤突出癥是發病率十分高的一類骨科疾病，脊柱受力損傷、腰椎間盤退化等因素都是腰椎間盤突出癥的病因[5]，一旦患病，關節位置就會出現異位表現，引發腰腿疼痛、麻木等多種不適癥狀，嚴重影響生活和工作，還會損害患者的心理健康。

早期采取治療能夠控制病情發展，否則病情加重后，治療難度增加，不適癥狀嚴重，療效降低。脊柱椎間孔鏡手術也稱為側后路椎間孔鏡手術，借助外科手術器材直接摘除腰椎盤突出的髓核組織，并且一同處理椎管狹窄問題[6]，該手術方案的優勢在于：①手術視野清晰，利用25倍的深部強光源將病灶組織放大，能夠準確鑒別解剖結構[7]，手術要點容易掌握，可以同時進行側隱窩減壓手術和神經根管減壓手術，安全性高[8]；②脊椎椎間孔鏡手術可有限擴張椎旁肌，磨除上關節突骨質，不會過多切除黃韌帶[9-10]，可最大程度上保留脊柱后柱結構，維持脊柱的穩定性；③手術麻醉方式為局麻，患者全程意識清醒，能夠防止出現醫源性神經損傷事件[11-12]，減少出血量，此外，局部麻醉的方式還有利于患者的術后恢復，縮短住院時間[13-14]。清晰的手術視野，有利于準確識別血管神經，減少不必要損傷，小切口手術和傳統術式相比，切口長度大大縮小[15-16]。

直腿抬高角度是反映人下肢行走能力的有效指標，本研究結果提示，觀察組患者術后直腿抬高角度高于對照組，ODI、VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），提示脊柱椎間孔鏡在恢復腰椎間盤突出癥患者行走能力、緩解疼痛方面的效果十分可靠。

醫療技術的持續發展使各種醫療器械不斷更新改進，增加了整體救治質量，腰椎間盤突出癥是臨床高發病，需要選擇一種各方面優勢突出的治療方案，本研究提示，脊柱椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥各方面效果顯著，并且該手術式容易掌握，只要術中定位準確，術者熟知局部解剖層次，避免硬膜損傷，就可獲得很好的療效，具有大力推廣的價值[17-22]。

綜上所述，脊柱椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥具有出血量少、手術時間短等優勢，能夠逐漸恢復患者的正常行動能力。

[參考文獻]

[1]潘承波，劉法銀，李嗣生.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30（1）：94-95.

[2]巨輝，白國強.膠原酶髓核溶解術和椎間孔鏡術治療腰椎間盤突出癥療效對比[J].醫學綜述，2015，21（19）：3640-3642.

[3]張保卿，孫雪嬌，古恩鵬.椎間孔鏡TESSYS技術治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中醫藥臨床雜志，2017，29（9）：1507-1510.

[4]劉繼波，李江龍，周鵬.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的手術技巧及臨床療效觀察[J].微創醫學，2017，12（3）：414-416.

[5]謝春亮.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥效果觀察[J].沈陽醫學院學報，2016，18（3）：154-156.

[6]謝偉，曾月東，尚宏喜.經椎間孔鏡個性化手術入路治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].臨床醫學工程，2017，24（2）：145-146.

[7]李國正.椎間孔鏡與保守方法治療腰椎間盤突出癥的療效對比[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2015，2（34）：6989.

[8]郝彩云.微創與常規手術治療單純極外側型腰椎間盤突出癥的效果比較[J].吉林醫學，2016，37（5）：1203-1204.

[9]智勇，王睿鑄，楊貴成，等.經皮椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析[J].實用醫技雜志，2016，23（11）：1219-1221.

[10]趙太行.腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥的手術治療探討[J].中國實用醫藥，2016，11（3）：37-38.

[11]柯玉娥.微創手術治療腰椎間盤突出癥的療效觀察及護理[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（11）：138-139.

[12]李思云.用脊柱微創手術治療腰椎間盤突出癥的效果探析[J].重慶醫學，2017，46（3）：162-163.

[13]王軍.脊柱椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果探究[J].當代醫學，2017，23（35）：73-75.

[14]張曰坤.微創手術治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2015，28（12）：1614-1616.

[15]袁凱平，蕭艷珊，謝廣中.腰椎間盤突出癥保守和手術治療方法的療效分析[J].吉林醫學，2015，36（18）：4062-4063.

[16]閆輝.重癥腰椎間盤突出應用手術治療的效果研究[J].中國衛生標準管理，2015，6（32）：31-32.

[17]林院，鄭武.椎間孔鏡下選擇性減壓治療單節段老年性腰椎管狹窄癥的效果觀察[J].中外醫學研究，2017，15（34）：177-179.

[18]林健澤，余錚，郭偉壯.椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中國醫藥科學，2017，7（7）：184-186.

[19]陳利軍，張長江，張輝，等.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].中外醫學研究，2016，14（20）：20-22.

[20]孫利明，智新力，趙志遠，等.椎間孔鏡下脊柱內固定系統治療中央型腰椎間盤突出癥的效果評價研究[J].中國醫學裝備，2016，13（5）：113-116.

[21]葉彩霞，楊淑萍.腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡髓核摘除術后快速康復理念護理的應用[J].中外醫學研究，2017， 15（28）：79-80.

[22]張帆，潘磊，薛厚軍，等.經皮側后路椎間孔鏡手術穿刺定位裝置的研制[J].中國醫學裝備，2016，13（8）：1-3.

（收稿日期：2018-03-17 本文編輯：孟慶卿）