糖尿病：科學飲食，合理降糖
——訪中國人民解放軍第306醫院內分泌科主任醫師 陸祖謙

⊙文/本刊記者 劉曉旭

有數據顯示，目前，中國糖尿病成人患病率為10.9%，糖尿病前期的比率約為35.7%。也就是說，10個中年人群中，就有1個是糖尿病患者，而100個中年人中，就有35個是糖尿病前期患者。這是一組非常令人震驚的數據，限于當前的醫學水平，糖尿病仍然是一種不能根治的慢性疾病，將伴隨病人終身，很多人知道糖尿病是一種治愈困難、嚴重影響人們身心健康的疾病，但是大家卻沒有認識到，糖尿病很有可能就發生在我們身邊，甚至是自己身上的現狀。為了解糖尿病的本質，減少人們對糖尿病的錯誤認識，《健康之友》記者來到中國人民解放軍第306醫院，有幸采訪到了中國人民解放軍第306醫院內分泌科主任——陸祖謙，希望通過本次采訪，使更多的人正確認識糖尿病，能夠做到早預防、早發現、早治療。

《健康之友》：當初是什么原因讓您選擇了做一名醫生？您能為我們介紹一下中國人民解放軍第306醫院的歷史淵源以及優勢嗎？

陸祖謙：選擇成為一名軍醫是源于我對軍人和醫生兩大職業的共同向往。中國人民解放軍第306醫院內分泌科是從1997年開始形成獨立科室，在2006年被評為全軍糖尿病專病診治中心，國際糖尿病聯盟西亞太地區委員會認證的糖尿病足病診治中心、同時也是全軍糖尿病護理示范基地、全軍糖尿病專科護士培訓基地、北京地區糖尿病健康教育護理師臨床教學基地等。是北京大學、解放軍空軍醫科大學、安徽醫科大學等的碩士或博士研究生培養點。是集醫療、教學、科研、保健于一體的糖尿病及其慢性并發癥的防治中心。

中心率先在國內開始糖尿病教育、慢性并發癥篩查和糖尿病足的診治，目前形成了由內分泌科、血管外科和創面治療中心組成的多學科協作為基礎的糖尿病足診治團隊，對來自全國的難治性疑難復雜的糖尿病足病患者進行一站式的診治，在該領域的醫療和護理方面處于全國領先水平。此外，該中心還有糖尿病健康教育、妊娠糖尿病管理、糖尿病慢性并發癥篩查團隊。

醫療特色是難治性糖尿病足的診治、糖尿病高危足的篩查、糖尿病周圍神經病變的篩查、糖尿病慢性并發癥篩查等。

《健康之友》：請您介紹一下11月14日世界防治糖尿病日的由來。

陸祖謙：糖尿病是一種常見病、多發病，已成為現代疾病中的第二殺手，它對人體的危害僅次于癌癥。我國目前約有1.14億糖尿病人，而且有上升的趨勢，嚴重威脅到人類的健康。歷史上著名的加拿大糖尿病專家班亭，是第一個把胰島素用于糖尿病患兒的醫生，也因此挽救了這個患兒的生命。為了緬懷班亭的功績，1991年世界衛生組織和國際糖尿病聯盟決定把他的生日——11月14日，定為世界防治糖尿病日，后經聯合國大會同意，將每年的11月14日定為世界糖尿病日，號召世界各國在這一天廣泛開展糖尿病宣傳、教育和防治工作，以推動國際糖尿病防治事業的開展。

《健康之友》：請您為我們介紹一下什么是糖尿病，糖尿病有哪些臨床表現？

陸祖謙：糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。是由于胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗所致。糖尿病是長期慢性的的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、周圍神經、心腦大血管及外周血管的慢性損害、功能障礙。

糖尿病的病因是遺傳因素和環境因素導致的代謝紊亂。遺傳因素，1型或2型糖尿病均存在的遺傳異質性。糖尿病存在家族發病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個DNA位點參與發病，2型糖尿病已發現多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。環境因素，進食過多，體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病最主要的環境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發病。1型糖尿病患者存在免疫系統異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風疹病毒，腮腺病毒等感染后導致自身免疫反應，破壞胰島素β細胞。

臨床表現為兩大類：典型的癥狀包括煩渴、多飲、多尿及體重減輕，多見于1型糖尿病或血糖控制不佳的高血糖危象病人，非典型的癥狀包括乏力、睡眠障礙等。有些病人以糖尿病并發癥為首發癥狀而就醫，如皮膚瘙癢、肢體麻痛、視力改變等。

《健康之友》：糖尿病的治療方式有哪些？如何避免患糖尿病呢？

陸祖謙：目前尚無根治糖尿病的方法，但通過糖尿病的管理可以控制好糖尿病，主要包括合理飲食、適當體育活動、藥物治療、血糖自我監測及糖尿病患者宣教生活方式干預，包括飲食和運動，應該貫徹糖尿病治療的始終。藥物治療包括雙胍類、磺脲類、糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、GLP-1RA激動劑、鈉-葡萄糖協同共轉運蛋白(SGLT-2)抑制劑、胰島素等。

糖尿病患者的教育：要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識，樹立戰勝疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病對健康的益處。根據每個糖尿病患者的病情特點制定恰當的治療方案。

自我監測血糖：隨著小型快捷血糖測定儀的逐步普及，病人可以根據血糖水平隨時調整降血糖藥物的劑量。

運動治療：它可增強機體的代謝和增強心肺功能。增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強體力，提高工作能力和生活質量。運動的強度和時間長短應根據病人的總體健康狀況來定，找到適合病人的運動量和病人感興趣的項目。運動形式可多樣，如散步、快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。

飲食治療：飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。總熱量的需要量要根據患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動量、病情等綜合因素來確定。根據標準體重計算出每日所需要熱卡量后，還要根據病人的其他情況作相應調整。另外，年齡大者較年齡小者需要熱量少，成年女子比男子所需熱量要少一些。

《健康之友》：糖尿病患者對家庭及社會有哪些影響？

陸祖謙：糖尿病患者都需要家庭和社會的照料與支持，隨著患者數量的日益增多，家庭和社會負擔問題也變得日益突出。患病給家庭帶來的負擔是多方面的，其中以經濟負擔為最重，其次為家庭日常生活和娛樂活動方面的負擔，而對家庭關系、家庭成員的軀體健康和心理健康的影響較小。患者生活自理能力、合并慢性并發癥個數、患者年齡、家屬所獲得的社會支持和自己支付因糖尿病慢性并發癥所花醫療總費用，是家庭負擔的主要影響因素，其中患者生活自理能力是家庭負擔最主要的影響因素。建議患者的家屬輪流照顧患者，對于條件不足的家庭，醫護人員應對長期照顧患者的家屬給予更多的關懷和幫助，鼓勵他們表達自己內心的感受，并給予恰當的心理護理，從而降低他們的負擔。糖尿病的防治關系到患者健康和家庭幸福，更影響到社會經濟發展，目前的醫療模式還有待改革和完善。良好的血糖控制，可以節省醫療費用，穩定家庭關系，促進社會和諧發展。

《健康之友》：網絡上有很多關于糖尿病的信息，是否存在一些虛假信息，有哪些類型的網絡信息是虛假的？

陸祖謙：現在網絡可以說是非常發達，很多人習慣不懂得地方去網絡上尋找答案，但很多網站為了給個別產品打廣告，會利用患者及家屬對疾病治療的焦急心理誤導讀者，達到預期的廣告效果。

面對網絡上各種各樣的醫療咨詢，患者及家屬一定要有冷靜分析信息的能力，切不可盲從。首先，面對不確定的網絡信息，患者及家屬一定要從自己知道的常識入手分析。尊重生活常識，與生活常識不相符的信息一定是錯誤信息。其次，在閱讀網絡信息時一定要注意信息的來源，沒有明確出處和權威專家認證的信息，要存有懷疑的態度，不要一味地盲從。最后，當遇到不能辨別真假的網絡信息時，一定要與醫生溝通，相信醫生的專業意見。

在網絡上很多人有這樣一個誤區，認為吃主食容易升高血糖，所以少吃或不吃主食。這種認識不完全正確，首先，主食是復雜的碳水化合物體，食用后血糖不會迅速上升。其次，主食可以提供人體活動的能量，也是最經濟的人體營養來源，少吃或不吃，可能導致脂肪和蛋白質超標，而總能量卻不夠，從而令體內脂肪、蛋白質過量分解、身體消瘦、營養不良，甚至產生饑餓性酮癥。建議每天足量飲水，可常飲用些逍降茶，可起到較好的防治效果，還可增加身體需要的水份。此外，還要做到平時吃飯要細嚼慢咽，每餐只吃七八分飽；不吸煙、不酗酒、不熬夜、多休息、多運動；定期檢查；控好血糖，爭取五六個月就有一個階段性的效果。據最新的研究資料顯示，碳水化合物占總熱量的比例低于30%的人預計壽命將縮短4年，30%～40%碳水化合物占比的人預計壽命縮短2～3年，而超過65%碳水化合物占比的人預計壽命將縮短1年。因此，碳水化合物攝入應該合理，不應該過多和過少。

《健康之友》：您覺得未來在糖尿病的治療方面需要有哪些改善？

陸祖謙：糖尿病一直被稱之為老年病，患病人群以中老年人為主，但近幾年青少年糖尿病的發病率在逐年提高。這與現代人的飲食及運動習慣密不可分，隨著人們生活質量的不斷提高，人們暴飲暴食現象導致了很多重度肥胖患者，而重度肥胖極易導致血糖的升高和代謝的紊亂，從而導致糖尿病的發病率升高。

未來在糖尿病的防治工作上應加大糖尿病知識的普及，應積極宣揚健康飲食及日常運動，從根本上杜絕超重或重度肥胖患者的出現，從而減少因超重或重度肥胖而引發糖尿病的患病人群，做到早預防的效果。

《健康之友》：您如何看待醫患之間的關系？

陸祖謙：醫患關系的實質是“利益共同體”。因為“醫”和“患”不僅有著“戰勝病魔、早日康復”的共同目標，而且戰勝病魔既要靠醫生精湛的醫術，又要靠患者戰勝疾病的信心和積極配合。對抗疾病是醫患雙方的共同責任，只有醫患雙方共同配合，積極治療，才能求得比較好的治療效果。醫患雙方在抵御和治療疾病的過程中都處于關鍵位置，患者康復的愿望要通過醫方去實現，醫方也在診療疾病的過程中加深對醫學科學的理解和認識，提升診療技能。在疾病面前，醫患雙方是同盟軍和統一戰線，醫患雙方要相互鼓勵，共同戰勝疾病。

《健康之友》：11月14日是世界糖尿病日，您有什么話想對全國的糖尿病患者說么？

陸祖謙：糖尿病是一種慢性疾病，治療糖尿病像是打一場持久戰，患者及家屬要深刻地認識和了解到有關于糖尿病的一些知識。要積極改善飲食及運動習慣，患者及家屬要時刻關注患者血糖含量，嚴格控制血糖，積極主動地配合醫生服藥治療，切不可在經過一段時間治療之后，血糖成功地下降至正常水平，就放松了對飲食的合理控制。