綜合護理對支氣管炎患兒遵醫行為及血氣分析指標的影響

李秀玲 ，王雅格 ，吳學琴 △

1鎮安縣中醫醫院內科，陜西 鎮安 711500；2第四軍醫大學唐都醫院

支氣管炎是兒科常見的炎性疾病，部分患兒容易形成反復支氣管炎，臨床癥狀表現為咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等，需要及時干預治療，否則有可能發展為支氣管哮喘。氣道平滑肌力學改變是支氣管炎的病理學基礎［1］，平滑肌收縮過度及炎癥可導致支氣管管腔黏膜充血、水腫、狹窄，從而造成阻塞性通氣障礙。腹式呼吸是一種高效低耗的呼吸肌訓練方法，可顯著改善呼吸肌的收縮功能，對于糾正缺氧、改善肺功能有很大的好處。中醫認為肺俞是肺的精氣儲存之所，有調節肺氣、止咳喘等功效。穴位按摩肺俞、心俞、膈俞可調節氣血、疏通經絡，有助于改善患者的血氣分析［2］。患兒居家時的遵醫行為直接影響著疾病的轉歸［3］，而目前提高其遵醫行為的主要途徑仍是健康教育。有研究表明中西醫結合健康教育有助于改善小兒慢性支氣管炎患者的臨床療效和預后［4］。近年來，筆者將呼吸訓練、健康教育干預及中醫穴位按摩聯合應用于支氣管炎患兒的臨床護理中，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年3月至2017年3月在鎮安縣中醫醫院就診的102例反復發作的支氣管炎緩解期患兒隨機分為2組。觀察組52例，其中男 30 例，女 22 例；平均年齡（8.3±3.7）歲。對照組50例，其中男27例，女23例；平均年齡（8.9±3.5）歲。2組患兒性別、年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）符合支氣管炎診斷標準［5-6］者；2）年齡 6～18 歲者；3）臨床資料收集齊全，能配合隨訪者；4）患兒或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 排除：1）合并嚴重心、肝、腎疾病及其他慢性疾病者；2）合并智力認知能力低下或神經疾病者；3）既往接受過健康教育或呼吸訓練者。

1.4 干預方法 2組均常規進行退熱、抗病毒、抗炎、化痰等西醫治療，在此基礎上2組均建立健康檔案，對照組支氣管炎患兒給予常規護理。觀察組患兒接受規范的健康教育和呼吸訓練指導并進行穴位按摩。

1.4.1 組建干預團隊 主要由專業知識與技能水平高、經驗豐富、責任心強的護理人員負責干預，同時請專科醫生協作指導。建立干預情況登記本，詳細記錄患兒及看護家屬的基本情況、患兒的發病時間、發作癥狀、明確或可能的誘因以及患兒的生理、心理狀況等。

1.4.2 健康教育 在院時主要通過一對一的形式為患兒及家屬進行疾病知識宣講、用藥指導、飲食指導及心理疏導，強調規范用藥及遵醫行為的重要性，盡量遠離過敏原，多參加體育鍛煉。同時發放健康教育手冊，并通過微信等社交軟件建立微信群或微信公眾號，以便于分享疾病的有關知識，并在患兒出院后仍可持續性發現問題并及時進行指導。當有專題講座時可通過微信群或電話及時通知患兒與家屬積極參與。出院時囑咐家屬務必對患兒進行監督，按時復查，出院后每2周護理人員電話隨訪1次，詢問遵醫情況，包括患兒是否按醫囑服藥、避免被動吸煙、避免過敏原、預防感染、合理飲食、定期復查等，并及時給予針對性的指導。

1.4.3 呼吸訓練 患兒取仰臥位或分腿站立，集中注意力，放松全身，兩手放于小腹部上，慢慢用力進行吸氣，兩手可感覺到腹部隆起，適當加壓腹部，然后再以吹笛狀的口型慢慢進行呼氣，兩手可感覺到腹部內陷，有意識地收縮腹部，增加腹壓，20 min/次，2次/d。患兒居家時可每周呼吸訓練4～5天，由家長進行監督。

1.4.4 穴位按摩 患兒取坐位，護理人員取患兒肺俞、心俞、膈俞用大拇指從輕到重按壓，指力以患兒感到酸脹并能耐受為宜，10～20分鐘，1次/d。本研究時間為6個月。

1.5 觀察指標 1）干預期間定期以電話隨訪的形式了解患兒的遵醫情況；2）監測干預護理前后患兒血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和氧分壓（PaO2）；3）記錄患兒半年內復發情況。

1.6 統計學方法 所有數據均經SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為 按醫囑服藥率、避免被動吸煙率、避免過敏原率、預防感染率、合理飲食率、定期復查率2組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血氣分析指標 SaO2、PaO2和PaCO2治療前后2組組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后2組組間比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表1 2組遵醫行為比較

表2 2組干預前后血氣分析指標比較（±s） m m H g

表2 2組干預前后血氣分析指標比較（±s） m m H g

組別 例數 SaO2 PaO2 PaCO2干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 52 85.19±7.00 95.01±5.29 62.34±7.16 86.07±4.89 52.15±5.05 36.38±4.17對照組 50 83.38±5.79 88.97±7.09 63.28±4.17 77.29±6.34 51.64±6.44 45.66±5.88

2.3 半年內復發率 觀察組復發6例，對照組復發21例，復發率分別為11.5%、42.0%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

支氣管炎多是由細菌、病毒、支原體感染刺激支氣管黏膜而導致的炎癥，其他如個體的身體素質、環境因素等也可能是誘因［5-8］。該病有一定的復發性，對患兒的生命健康及生活質量有較大的影響，應充分重視本病的治療干預。在疾病發生、發展過程中，呼吸力學改變表現得十分突出，甚至會加重氣道重塑、導致肺功能下降［9］。由于患兒存在阻塞性通氣障礙，所以通常采用胸式呼吸增加通氣量，然而胸背部肌肉尚不發達，負擔大部分轉移到了輔助肌上，從而會引起呼吸肌疲勞。而一旦呼吸肌疲勞后，患兒將會出現明顯的氣促及運動受限，長時間運動受限可導致呼吸肌廢用性萎縮，從而造成膈肌的活動、呼吸肌的彈性及呼吸功能整體變差，不僅不會改善通氣量，反倒會使缺氧現象進一步加重［10］。

腹式呼吸訓練是以腹式呼吸為主進行慢而深的有規律的呼吸，吸氣與呼氣的時間延長［11］，對肺的通氣和自主神經功能調節具有良好的效果，近年來被廣泛應用于心身性疾病和慢性疾病的治療和干預［12］。

穴位按摩主要取肺俞、心俞、膈俞3個穴位進行，中醫認為肺俞屬于足太陽經，太陽經通肺臟，主治肺病，按摩肺俞可促使血氣運行通暢［13］。本研究結果顯示，觀察組經呼吸訓練干預及穴位按摩后血氣分析明顯較對照組改善。這是因為呼吸訓練和穴位按摩能夠改善支氣管患兒的呼吸肌收縮能力，緩解呼吸肌疲勞，從而增加肺活量與最大通氣量，減輕活動受限，進而改善肺功能和缺氧狀態。緩慢吸氣、呼氣能夠改善通氣量與肺泡換氣，并能促進CO2排出，在呼氣時作吹笛狀的口型，可將氣道等壓點向口腔端移動，使呼出的氣流受到阻力，有利于降低下呼吸道的壓力遞減梯度，延長小氣道張開的時間，從而促進功能殘氣排出以及痰液排出，糾正缺氧。

支氣管炎可反復發作，因此需加強健康教育，端正患兒及家屬的治療態度［14］。本研究在健康教育中融入了微信平臺。傳統的健康教育途徑以口頭宣教為主，由于患者及家屬為非專業人士，對疾病的認識程度有限，甚至可能遺忘，所以居家時很可能出現疏忽，但身邊沒有醫護人員的幫助與指導。而目前微信在大眾中十分流行，建立微信群或微信公眾號不僅可以進一步豐富健康教育的形式，而且有利于拉近醫患之間、患患之間的關系。此外，通過微信群可持續地動態掌握患兒的狀況及遵醫情況，當患兒或家屬有困惑或難題時，護士可及時給予指導與幫助；有利于提高患兒及家屬對疾病的認知并增強記憶，從而形成良好的遵醫習慣。本研究顯示，觀察組遵醫行為明顯優于對照組，說明該健康教育形式，對提高患兒的依從性有積極作用。觀察組半年復發率明顯低于對照組，說明通過加強呼吸訓練和穴位按摩改善患兒的通氣量，通過多形式的健康教育提高患兒的遵醫行為，能夠預防疾病的復發。

綜上所述，加強呼吸訓練指導、穴位按摩及健康教育對兒童支氣管炎具有一定的防治作用，值得關注。