穴位注射配合針刺治療中風后足內翻臨床療效研究

眭 蘭，蔡 艷

陜西省中醫醫院針灸科，陜西 西安 710003

中風是一種臨床常見的老年性疾病，該病發病急驟、病情變化快，具有極高的死亡率及致殘率［1］。足內翻是中風后患者致殘的主要原因，直接影響其步態及行走，嚴重影響其生活質量及身心健康［2-5］。針刺是祖國醫學常見的治療方法，對于中風后足內翻的治療具有一定的作用［6-7］。近年來，筆者使用大株紅景天注射液穴位注射聯合針刺治療43例中風后足內翻患者，臨床療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年9月至2017年3月在陜西省中醫醫院就診的86例中風后足內翻患者隨機分為2組。觀察組43例，其中男26例，女17 例；年齡 43～68 歲，平均（52.1±5.6）歲；病程3～13 個月，平均（5.1±2.2）個月。對照組43 例，其中男 25例，女 18例；年齡 42～66歲，平均（52.3±4.9）歲；病程 3～12 個月，平均（5.0±1.9）個月。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）符合《中風病診斷與療效評定標準》［7］中相關診斷標準者；2）偏癱側肢體出現足內翻，查體可見足外旋、外展等功能活動受限者；3）符合知情同意原則，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 排除：1）合并其他系統嚴重疾病者；2）腦血管病急性發作期者。

1.4 治療方法 對照組采用常規針刺治療，選取血海、陰陵泉、三陰交、太溪、足三里5穴。患者皮膚常規消毒，使用華佗牌針灸針，采用平補平瀉法，進針深度以腧穴標準進針深度［7］為宜，以局部酸脹為度，留針30分鐘，1次/d，20天為1個療程。觀察組在對照組常規針刺治療的基礎上，加用大株紅景天注射液（通化玉圣藥業有限公司，國藥準字Z20060361）穴位注射。選擇三陰交、陰陵泉、太溪3穴。患者皮膚常規消毒，使用注射器抽取5 mL大株紅景天注射液，快速刺入穴位，捻轉提插針體使患者產生局部酸脹感，回抽確認無回血后緩慢注入藥液，陰陵泉注射2 mL，三陰交和太溪穴各注射1.5 mL。穴位注射隔日1次，6次為1個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效 依據《中醫病證診斷療效標準》［8］擬定療效標準。痊愈：足內翻體征消失，運動及感覺功能恢復正常。顯效：足內翻體征基本消失，運動及感覺功能均有明顯改善。有效：足內翻體征減輕，運動及感覺功能有改善。無效：足內翻體征、運動及感覺功能無明顯變化。

1.5.2 下肢運動功能積分 采用Fugl-Meyer運動功能積分對2組患者下肢運動功能進行評定，分數越高，運動功能越好。

1.5.3 足內翻積分 參照中風后足內翻積分，共分靜止、足輕旋外、用力旋外、足輕內收、用力內收、足輕背伸、用力背伸、足輕內旋、用力內旋、足跖屈共10項內容。若雙側肌力、肌張力及運動無顯著差別記0分，若患側肌力、肌張力、肌力和運動均減弱記2分，若患側肌力、肌張力和運動均喪失記4分。

1.6 統計學方法 所有數據均經SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 總有效率觀察組為95.3%，對照組為 69.8%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 下肢運動功能積分及足內翻積分 下肢運動功能積分、足內翻積分，治療前后2組組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后2組組間比較差異也有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組下肢運動功能積分及足內翻積分比較（±s） 分

表2 2組下肢運動功能積分及足內翻積分比較（±s） 分

組別 例數 下肢運動功能積分 足內翻積分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 13.6±2.4 28.7±4.1 32.3±8.4 12.1±2.4對照組 43 13.2±2.2 21.6±4.0 32.1±8.7 19.8±3.5

3 討論

中風后足內翻的治療方法主要為口服降低肌張力藥物、注射肉毒素、佩戴矯形支具等，有一定的效果［9-10］。祖國醫學認為，中風日久，氣血運行不暢，經脈瘀阻，筋脈失養，以致陰蹺為病，陽緩而陰急，陰陽失衡導致肢體內側拘急而外側弛緩［11］。針刺是我國傳統醫學中常用的治療腦血管病后遺癥的方法，有研究報道顯示，對于中風后下肢痙攣性癱瘓，針刺陽明經效果并不理想，推測原因是足陽明經多分布于下肢伸肌群，刺之可能會造成伸肌群緊張加劇，影響治療效果［12］。血海穴是足太陰腧穴，針刺該穴具有疏血利脈的作用，可提高患者局部血液灌流量，對患肢康復有良好效果；陰陵泉是足太陰經的合穴，可健脾理氣，通利三焦，引水下行；三陰交是足太陰、足少陰、足厥陰三陰交會穴，可調理肝、脾、腎三經氣血，促進氣血充盛，濡養筋脈；太溪穴是足少陰腎經原穴，是腎經元氣經過和留止之處，針刺此穴可補腎益氣，益腎水而清其源；足三里是足陽明胃經之合穴，雖非足三陰經之穴，但其在中風治療當中的應用，早在《太平圣惠方·明堂》《衛生寶鑒》當中就有記載。針刺足三里可補中益氣，通經活絡。諸穴合用，可達通利氣血之效。

研究報道顯示，穴位注射具備針刺和藥物注射的雙重作用，可顯著增強藥物作用［13］。本研究中，穴位注射藥物選用大株紅景天注射液，大株紅景天為景天科紅景天屬，是一種多年生草本植物，由其分離、精制、過濾制成的大株紅景天注射液，其有效成分包括紅景天苷、紅景天芬、紅景天任、紅景天素、酪醇、多糖等，具有活血化瘀的作用［14］。國內研究中多將此藥物用于腦梗死等疾病的治療，對于中風后足內翻的治療尚未見報道。穴位注射大株紅景天注射液可增強藥物對穴位的刺激，使藥物通過經絡直達病所，更好的發揮調節氣血的作用。本研究結果表明，2組患者經過治療后足內翻癥狀及下肢運動功能均有明顯的改善，其中觀察組改善更顯著。

綜上所述，采用大株紅景天注射液穴位注射聯合針刺治療中風后足內翻可有效改善患者下肢運動功能，療效顯著。