婦炎寧湯聯合抗生素治療慢性盆腔炎52例

邢艷梅

靖邊縣人民醫院婦產科，陜西 靖邊 718500

慢性盆腔炎作為臨床婦科常見疾病，若未得到及時、有效、徹底的治療，可引起月經不調、反復下腹疼痛、輸卵管妊娠、宮外孕或繼發性不孕等，對女性的身心健康造成嚴重危害［1-2］。西醫主要采用抗生素治療，中西醫結合治療慢性盆腔炎是目前臨床研究的熱點。近年來，筆者采用婦炎寧湯聯合抗生素治療52例慢性盆腔炎患者，臨床療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年2月至2016年12月在靖邊縣人民醫院就診的104例慢性盆腔炎患者根據就診先后順序編號，采用奇偶數法隨機分為2組。觀察組52例，年齡25～47歲，平均（30.57±2.62）歲；病程 5～29 個月，平均（12.45±2.09）個月；其中人流術后23例，引產后8例，婦科手術后7例，取環、放環后14例；經期有性生活史者11例，既往有盆腔炎史者16例。對照組52例，年齡26～47 歲，平均（30.82±2.15）歲；病程 5～29 個月，平均（12.79±2.12）個月；其中人流術后 22 例，引產后9例，婦科手術后7例，取環、放環后14例；經期有性生活史者11例，既往曾有盆腔炎史者17例。2組患者年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）符合慢性盆腔炎診斷標準［3］者；2）符合知情同意原則，經我院倫理委員會批準，且簽屬知情同意書者。

1.3 排除標準 排除：1）不符合上述納入標準者；2）合并其他系統嚴重功能障礙者；3）臨床資料收集不完整者。

1.4 治療方法 對照組采用抗生素治療，靜脈滴注左氧氟沙星（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字 H20060026），0.5 mg/次，1次 /d；或靜脈滴注頭孢曲松鈉（浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H20045189），2.0 g/次，1次/d。并且靜脈滴注甲哨唑葡萄糖注射液，200 mL/次，1次/d。觀察組在對照組治療的基礎上服用婦炎寧湯，藥物組成：菟絲子20 g，鹿角霜20 g，黃芪20 g，荔枝核20 g，白術 20 g，薏苡仁 20 g，茯苓 20 g，桂枝 15 g，巴戟天 15 g，丹參 15 g，五靈脂 15 g，沒藥 15 g，紅藤15g，魚腥草15g，敗醬草 15g，炙甘草 10g。1 劑 /d。2組均于患者月經干凈盡后第1天開始服用，每個月經周期治療7天，共治療3個月經周期。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效［3］治愈：各項實驗室檢查結果恢復正常，臨床癥狀、臨床體征均消失，細菌學培養結果為陰性。顯效：各項實驗室檢查結果大部分恢復正常，臨床癥狀、臨床體征明顯減輕，細菌學培養結果為陰性。有效：各項實驗室檢查結果少部分恢復正常，臨床癥狀、臨床體征有所改善，細菌學培養結果為陰性或陽性。無效：不符合上述標準者。

1.5.2 血液流變學指標 使用貝克曼庫爾特AU480全自動生化儀采用比濁法檢測2組治療前后的血黏稠度及血小板聚集率等血液流變學指標。

1.5.3 血清炎癥因子水平 分別于治療前后使用ELISA雙抗體夾心法測定血清白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子 α（TNF-α）及白細胞介素23（IL-23）水平。

1.6 統計學方法 所有數據均經SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 總有效率觀察組為96.15%，對照組為80.76%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血液流變學指標 血小板聚集率和血黏稠度治療前后2組組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后2組組間比較差異也有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 血清炎癥因子水平 IL-6、TNF-α及IL-23水平治療前后2組組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后2組組間比較差異也有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組血液流變學指標比較（±s）

表2 2組血液流變學指標比較（±s）

組別 例數 血小板聚集率（×10-2） 血黏稠度/（m Pa·s）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 68.76±11.78 51.25±11.47 5.27±0.34 4.02±0.35對照組 52 67.34±12.55 60.12±10.34 5.25±0.28 4.98±0.33

表3 2組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表3 2組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

-1-1組別 例數 IL-6/（ng·m L） IL-23/（pg·m L） TN F-α/（pg·m L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 90.63±7.46 32.67±4.38 130.23±16.16 42.54±8.16 153.63±18.72 48.76±6.32對照組 52 90.36±6.45 58.25±5.46 130.46±15.45 76.39±9.75 153.28±17.84 86.18±8.24

3 討論

慢性盆腔炎作為婦科的一種常見病和多發病，包括輸卵管炎、子宮內膜炎和擴散后發生的盆腔腹膜炎。由于其具有病情頑固、病程長、易反復發作的特點，成為婦科治療中的難題。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未得到徹底的治療引起，其臨床表現主要包括白帶增多、腰骶和下腹部墜痛以及月經異常等，病情遷延難愈，反復發作，嚴重時能引起異位妊娠甚至不孕［4-6］。炎癥可擴展到盆腔腹膜、卵巢和盆腔結締組織，常常伴有膿性積液以及炎性滲出。慢性盆腔炎的病原體主要有鏈球菌、葡萄球菌、厭氧菌、淋球菌、大腸桿菌、支原體以及衣原體等［7-8］。西醫的治療方法主要以抗生素治療為主，但因慢性盆腔炎患者大多會出現盆腔炎性包塊，抗生素極難進入到病灶中發揮治療效果，且長期應用抗生素還會引起耐藥性，易降低機體的抵抗力而引起雙重感染，因而采用中藥治療慢性盆腔炎具有顯著的優勢［9-12］。

慢性盆腔炎屬于中醫“痛經”“月經不調”“不孕”“帶下病”等范疇，為氣滯血瘀、肝郁乘脾和濕熱下注所致，主要包括氣滯血瘀、濕熱瘀結、氣虛血瘀及寒濕凝滯4種常見證型。本研究所用婦炎寧湯中，菟絲子固精縮尿、滋補肝腎、安胎、止瀉、明目；鹿角霜收斂止血、溫腎助陽；黃芪益氣固表；荔枝核祛寒止痛、行氣散結；白術燥濕利水、健脾益氣；薏苡仁健脾止瀉、利水滲濕；茯苓利水滲濕、寧心健脾；丹參通經止痛、活血祛瘀、涼血消癰、清心除煩；沒藥消腫生肌、散瘀定痛；魚腥草消腫療瘡、清熱解毒、利尿除濕、健胃消食、清熱止痢；敗醬草祛瘀排膿、清熱解毒。

本研究發現，治療后2組血小板聚集率和血黏稠度均明顯降低，且觀察組降低更明顯。高薇煒［13］研究發現，婦炎湯能有效改善慢性盆腔炎患者的血細胞變性指數、血漿黏度和纖維蛋白原等血液流變學指標，與本研究結果相一致。分析其原因為，慢性盆腔炎患者由于病變局部組織結締組織增生、缺血，附件增厚和增粗，婦炎寧湯通過發揮疏肝理氣、清熱解毒、扶正祛邪以及活血化瘀的作用，可明顯改善患者盆腔微循環。本研究結果發現，經治療后，2組IL-6、TNF-α及IL-23水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組。表明婦炎寧湯聯合抗生素治療慢性盆腔炎患者，可明顯改善炎癥狀態。凌娜等［14］研究表明，發現婦炎寧湯能明顯降低慢性盆腔炎模型大鼠IL-10水平及IFN-γ水平。與本研究結果相一致。分析其原因可能為，婦炎寧湯不但可通過發揮溫陽益氣的功效使慢性盆腔炎患者的機體免疫功能得到明顯的增強，還能有效調控患者機體內促炎反應與抗炎反應之間的平衡；婦炎寧湯還具有抑制免疫反應、祛瘀生新的功效，能有效切斷炎癥反應的多個病理環節。

綜上所述，婦炎寧湯聯合抗生素治療慢性盆腔炎臨床療效顯著，可有效改善血液流變學指標及炎癥狀態。