中藥熏洗方治療肛門瘙癢用藥規(guī)律研究*

陳興元 ，羅湛濱，張 力 ，周鉑凡

1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2廣東省中醫(yī)院

肛門瘙癢癥以肛管、肛門周圍的皮膚及會(huì)陰部發(fā)癢為主要表現(xiàn)，是一種常見的肛門疾病，它的特點(diǎn)是瘙癢劇烈，長期瘙癢可使肛門處皮膚皺裂、肥厚、發(fā)生苔蘚樣變，甚至進(jìn)一步發(fā)展為輻射狀皸裂浸漬或繼發(fā)肛周皮膚濕疹樣變。嚴(yán)重的瘙癢影響患者日常的工作及生活［1-2］。隨著近年來中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，運(yùn)用中醫(yī)藥治療肛門瘙癢癥受到越來越多的關(guān)注［3］。熏洗療法作為中醫(yī)常用治療方法，具有清熱解毒、祛風(fēng)燥濕、殺蟲止癢等作用，是治療肛腸科疾病行之有效的治療方法［4］，其在治療肛門瘙癢方面具有確切的療效［5］。中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件在名醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘、疾病方劑用藥規(guī)律分析等方面得到了廣泛的應(yīng)用，可用于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、疾病方藥規(guī)律分析。本研究收集整理中藥熏洗治療肛門瘙癢的現(xiàn)代文獻(xiàn)，借助中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，旨在揭示中醫(yī)藥治療肛門瘙癢的辨證思路與處方用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 本研究以1989—2016年中國知網(wǎng)、重慶維普、萬方數(shù)據(jù)庫收錄文獻(xiàn)中治療肛門瘙癢的中藥處方為來源進(jìn)行篩選，以《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》［6］中肛門瘙癢的診斷依據(jù)或李雨農(nóng)教授主編的《中華肛腸病學(xué)》中關(guān)于肛門瘙癢癥的定義［7］為診斷標(biāo)準(zhǔn)，剔除只有方名而無具體藥物或藥物不完整及組成重復(fù)的處方［8-9］，共篩選肛門瘙癢熏洗處方106首。

1.2 處方錄入 將上述篩選后的處方錄入“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（V2.0）”軟件。錄入完成后，由雙人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的審核，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 數(shù)據(jù)分析 通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)中“數(shù)據(jù)分析”模塊中“方劑分析”功能進(jìn)行分析［10］。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次 對(duì)治療肛門瘙癢的106首方劑中142個(gè)藥物的頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用頻次在15次以上的藥物有20味，使用頻次前3位的分別是苦參、蛇床子、黃柏。見表1—2。

表1 使用頻次≥15的中藥

2.2 用藥四氣、五味、歸經(jīng)頻次 四氣頻次依次為寒性509次、溫性388次、涼性80次、平性43次、熱性6次。五味頻次依次為苦味722次、辛味465次、甘味223次、酸味68次、澀味53次、淡味16次、咸味12次。歸經(jīng)頻次依次為肝經(jīng)459次、膀胱經(jīng)447次、腎經(jīng)390次、胃經(jīng)369次、脾經(jīng)297次、心經(jīng)245次、大腸經(jīng)236次、肺經(jīng)218次、心包經(jīng)21次、膽經(jīng)17次、小腸經(jīng)8次、三焦經(jīng)1次。

2.3 方劑組方規(guī)律 按照藥物組合出現(xiàn)頻次由高到低排序，前3位分別是“苦參，蛇床子”“苦參、黃柏”“地膚子、苦參”。根據(jù)同現(xiàn)關(guān)系，將中藥之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則用網(wǎng)絡(luò)視圖方式展示，其中居于網(wǎng)絡(luò)圖中間的苦參、蛇床子、黃柏、地膚子等均為臨床熏洗治療肛門瘙癢最常用中藥。見圖1與表2。

圖1 支持度≥30，置信度≥0.9的治療肛門瘙癢常用藥物

表2 藥物組合出現(xiàn)頻次

3 討論

從頻次分析中可見中藥熏洗治療肛門瘙癢常用的藥物以清熱解毒藥（苦參、黃柏、白鮮皮）、祛風(fēng)勝濕藥（荊芥、防風(fēng)）、殺蟲止癢藥（百部、明礬、蛇床子、川椒）等為主，體現(xiàn)了熏洗治療以清熱解毒、祛風(fēng)燥濕、殺蟲止癢為主的治法。相關(guān)研究亦發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)家對(duì)肛門瘙癢的治療多以清熱解毒、祛風(fēng)燥濕、殺蟲止癢為原則［11］，故與本研究得到的用藥分析結(jié)果一致。藥物四氣的分布以寒、溫為主，五味的分布以苦、辛、甘為主。藥物歸經(jīng)的分布以肝、脾、腎為主。中醫(yī)有“血虛則生風(fēng)，風(fēng)聚則發(fā)癢”之說。風(fēng)常夾熱夾濕，留滯于皮膚腠理，結(jié)而不散，發(fā)為癢癥。而五臟中，肝主藏血；脾主統(tǒng)血，運(yùn)行水谷精微化生血液，易被濕困；腎主骨生髓，化生血液，精血同源，故肛門瘙癢的治療臨床上多從肝、脾、腎功能進(jìn)行調(diào)治。由此可見，藥物性味、歸經(jīng)分析的結(jié)果與祖國醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)一致。從關(guān)聯(lián)規(guī)則分析中，可以得到苦參、蛇床子、黃柏、地膚子、白鮮皮、防風(fēng)、百部是臨床中醫(yī)藥熏洗治療肛門瘙癢常用的核心藥物。本研究較好地總結(jié)了中醫(yī)藥熏洗療法治療肛門瘙癢的用藥規(guī)律，通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行用藥規(guī)律研究，可獲得傳統(tǒng)文獻(xiàn)整理和統(tǒng)計(jì)不能發(fā)現(xiàn)的隱性知識(shí)和信息。當(dāng)然，這些新知識(shí)、新信息也必須通過中醫(yī)理論和臨床實(shí)際來進(jìn)一步分析，為更好地治療肛門瘙癢提供參考。

［1］何永恒.中醫(yī)肛腸科學(xué)［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2012:372.

［2］吳文江，范小華，于林沖.肛門瘙癢癥的臨床研究進(jìn)展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（6）:60-62.

［3］張俊忠，秦長偉，李景銀，等.中藥熏洗療法研究概況［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（5）:463-465.

［4］何耀華.中藥熏洗療法在肛腸疾病中的應(yīng)用概況［J］.中醫(yī)外治雜志，2013，22（2）:59-60.

［5］唐仕歡，楊洪軍.中醫(yī)組方用藥規(guī)律研究進(jìn)展述評(píng)［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（5）:359-363.

［6］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)肛腸科常見病診療指南［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012：7.

［7］李雨農(nóng).中華肛腸病學(xué)［M］.重慶:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1990:258-260

［8］潘建科，洪坤豪，劉軍，等.基于關(guān)聯(lián)規(guī)則和復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的膝骨關(guān)節(jié)炎用藥規(guī)律研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（12）:229-232.

［9］潘建科，楊濟(jì)源，郭達(dá)，等.劉軍教授治療神經(jīng)根型頸椎病用藥規(guī)律研究［J］.新中醫(yī)，2015，47（3）:244-247.

［10］金曉.田振國教授治療肛門瘙癢癥經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（7）:183-184.

［11］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：240.