針刺治療干燥綜合征選穴規律的文獻分析*

宋陳惠 ，王海瑜 ，諸葛葉婷 ，張繼勝 ，劉小平 ，李方凱 ，朱躍蘭 ，侯秀娟 △

1北京中醫藥大學，北京 100029;2北京中醫藥大學東方醫院

干燥綜合征（sjogren′s syndrome，SS）是一種慢性自身免疫性疾病［1］，以外分泌腺淋巴細胞高度浸潤為特點，以口干、眼干為主要臨床表現。SS在我國的發病率為 0.33%～0.77%［2］，目前西醫治療以對癥處理為主［3］。近年來，諸多文獻報道針刺治療SS，但對針刺穴位配伍規律進行分析的文獻尚少。本研究擬基于針刺治療SS的臨床研究文獻，對針刺治療SS的穴位配伍規律進行分析，為臨床辨治本病提供依據和參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 選擇中國知網、萬方、維普數據庫，以“針”“針刺”“干燥綜合征”為檢索關鍵詞，檢索1998—2016年發表的有關針刺治療干燥綜合征的臨床文獻報道。

1.2 納入標準 納入：1）針刺治療干燥綜合征的臨床報道；2）患者干燥綜合征診斷明確；3）穴位處方明確；4）臨床療效確切。

1.3 排除標準 排除：1）重復報道的文獻；2）運用非傳統針刺穴位（如眼針、干眼穴等）的文獻。

1.4 穴位名稱規范 處方中涉及的穴位參照2006年版國家標準《腧穴名稱與定位》，規范統一為標準腧穴名稱。

1.5 數據處理與分析 在中醫傳承輔助平臺（V2.5）中的“臨床采集”模塊中，錄入文獻中的穴位處方信息。在中醫傳承輔助平臺的“數據分析”模塊中，利用“穴位分析”下的“頻次統計”功能，得到穴位頻次統計結果。在穴位頻次數據基礎上，利用Excel 2003軟件統計腧穴部位及歸經分布情況；利用“穴位分析”下的“組方規律”功能，設置支持度和置信度，得到穴位組合頻次統計結果；利用“穴位分析”下的“新方分析”功能，設置相關度為懲罰度，聚類生成核心處方。統計結果均復制并保存為Excel 2003文件。

2 結果

2.1 文獻分布 初步篩選出46篇文獻，最終納入符合要求的文獻28篇（涉及穴位處方31首、穴位89個）。其中僅用普通針刺文獻13篇，僅用電針文獻3篇，普通針刺聯合中藥文獻11篇，電針結合普通針刺文獻1篇。

2.2 用穴頻次及歸經、分布統計 對錄入數據庫的31首針灸處方進行“頻次統計”，可得到89個穴位頻次排序，并對穴位出現頻次≥4次的穴位進行整理。見表1—3。

表1 SS針刺處方中出現頻次≥4次的穴位

表2 SS針刺處方中穴位歸經統計

表3 針刺治療SS處方中穴位部位分布統計

2.3 穴位組合分析 在中醫傳承輔助平臺的“穴位分析”功能中，設置“支持度”為7、“置信度”為0.8，點擊“穴位規則”，得到穴位組合17個。見表4。

表4 針刺治療SS腧穴配伍關聯分析結果

2.4 生成核心新處方分析 在中醫傳承輔助平臺的穴位“新方分析”功能中，設置“相關度”為8，“懲罰度”為2，點擊“聚類”“提取組合”，基于“熵聚類”和“改進的互信息法”進行數據分析［4］，得到核心處方2首。分別為：1）合谷、太溪、翳風、廉泉、三陰交；2）血海、太沖、曲池、脾俞。

3 討論

3.1 選穴規律

3.1.1 分部取穴規律 對89個穴位進行部位分布統計，在穴位頻次及穴數上，頭頸部取穴最多。SS其頭面部的淚腺及腮腺、頜下腺受累后出現的口眼干為最常見癥狀［5-7］，頭頸部取穴為局部選穴，可直接作用于腺體局部，改善癥狀。其中廉泉為任脈、陰維脈交會穴可收引陰液，金津、玉液為經外奇穴可滋陰生津，四白可疏經明目。

3.1.2 辨證取穴規律 應用頻次較高的穴位依次為三陰交、太溪、廉泉、足三里、太沖、腎俞、合谷等，其中三陰交為足三陰經交會穴，可滋陰降火，太溪為足少陰之原穴，可滋腎水，足三里為胃經合穴、下合穴，可調理脾胃，補益氣血，太沖為肝經輸穴、原穴，瀉之可疏肝解郁、行氣活血、通絡生津，合谷為大腸經原穴，可理氣清熱。姜兆榮等［8］、劉小平等［9］從虛、毒、瘀辨治 SS；劉溦溦等［10］通過文獻整理發現干燥綜合征多以陰虛津虧為本，燥熱瘀毒為標。本文獻研究統計結果提示針刺治療SS以滋陰生津，補益氣血，清熱理氣為主，符合目前辨治SS特點。

3.1.3 循經取穴規律 陰、陽經穴位頻次比約為1∶1.4，穴位數比約為 1∶2.3，陽經穴位應用較陰經為多。膀胱經中背俞穴出現30次（占膀胱經穴位頻次66.67%），穴位個數10個（占膀胱經穴位個數66.67%），背腧穴是臟腑之氣在背部輸注的部位，與文獻報道針刺背腧穴調整機體的自身臟腑功能，從而改善癥狀一致［11-12］。任脈總任六陰經，調節全身陰經經氣，為陰脈之海。脾經、胃經互為表里經，調節后天之本。“經脈所至，主治所及”，結果提示針刺治療SS可通過膀胱經調理臟腑，任脈、脾經、胃經補益氣血津液，從而達到治療目的。3.2 配穴規律 在配伍方面，金津與玉液，太溪、廉泉與三陰交配伍較為頻繁。數據分析得出的17個腧穴配伍項集中，局部配穴法8組，上下配穴法8組。局部配穴可加強局部經絡之氣的疏通，上下配穴可增加穴位間的協同作用，從而提高療效。

3.3 新方分析 數據分析最終得出2首新的穴位處方，分別為：1）合谷、太溪、翳風、廉泉、三陰交；2）血海、太沖、曲池、脾俞。2首新的穴位處方均以滋陰養血生津為主，輔以清熱理氣。張鳴鶴教授［13］提出SS“炎熱”病機，認為熱毒之邪是傷津化燥的根本，倡導“熱痹”理論。新方以滋陰生津、清熱理氣為主，與目前對于SS的辨治大體相符，但其臨床療效還有待進一步的驗證。

3.4 局限性 通過對文獻的數據挖掘，獲得了一些針刺治療SS的新知，但同時在文獻方面存在許多問題。一方面，由于目前針刺治療干燥綜合征的文獻較少，僅納入了28篇，其中僅有11篇文獻為對照試驗，其余文獻以病例系列為主，循證醫學證據等級不高；針刺治療包括普通針刺及非傳統的電針療法，異質性升高，但考慮兩種療法在選穴方面差異不大，故不予排除；針藥結合治療SS的文獻11篇，這可能會影響穴位選擇；另一方面，許多文獻缺少針灸治療的具體時間、頻次、以及證型等信息。在將來的研究中可增加文獻數量，提高文獻質量，從而提高數據的可信度。

4 小結

本研究運用中醫傳承輔助系統，挖掘分析針刺治療SS的選穴及配伍等規律，結果提示針刺治療SS以局部選穴為主，治法上以滋陰生津，清熱理氣為主，結果可為臨床治療SS提供針刺處方參考及思路。在將來的研究中，可通過進一步提高納入文獻質量及數量，從而進一步提高數據的可信度。