以崗位勝任力為導向的新護士長管理能力的培訓

江 珉，于麗娜，彭小蘭，文 俊，陳 嬌

護士長勝任力模型是指擔任護士長這一特定的任務角色所需要具備的勝任特征的總和，是針對護士長職位表現要求組合起來的一組勝任特征[1]。崗位勝任力已逐漸被應用到護士長崗位的人才盤點、人才選拔、績效考核中[2]。在護士長崗位勝任力研究中，多名學者提出，護士長管理能力的高低是其評價與培訓的核心[3-4]。護士長作為醫院護理管理的主體，其臨床管理效能的高低直接影響護理質量與服務水平。而新護士長往往是從臨床護理工作中的優秀護士選拔而來，其管理理論欠缺明顯，并且有較強的培訓需求[5-6]。解放軍59醫院為提高新任護士長臨床管理能力，加速其對管理崗位的適應，使其在管理意識、管理知識和管理方法上均能快速提高，全面提升其臨床護理管理能力，提高臨床護理管理效能，2016年9月～2017年8月對新護士長進行以崗位勝任力為導向的管理能力的培訓，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 培訓對象 醫院為三級甲等綜合性軍隊醫院，近年來由于軍隊改革，軍人護理骨干持續流失，大量的非現役文職人員與聘用制人員通過競聘進入護理管理崗位。因軍人和非現役護士長須外出執行非戰爭軍事任務，設置副護士長崗位。醫院2015年12月競聘上崗護士長6人，副護士長10人，均為女性，29～37歲，本科學歷8人，大專學歷8人，共涉及12個科室。

1.2 培訓方法

1.2.1 成立小組 成立新護士長管理能力培訓小組，共7人，由護理部主任任組長，2名總護士長和4名老護士長任組員，負責新護士長培訓方案的擬定、實施與評價。

1.2.2 調查需求和設置課程 根據張喜維等[7]提出的護士長管理特征中的團隊管理、指導與監督、溝通協調、培養他人、授權、執行力、預見性7個二級指標中的15個三級指標，制作為問卷調查表，對全院45名護士長進行調查。匯總調查意見后，由護理部5名專家結合醫院實際情況進行課程設置，共設置培訓課程10項，包括科室護理質量管理體系的建立、護理安全環節管理與工作流程設置、護理應急預案擬定與組織、護士分層管理以及培訓與使用、護士職業規劃實施、護理不良事件分析與質量管理工具的運用、臨床護理晨會交班與業務查房、護理核心制度的落實與督促、護士長時間管理方法和思維導圖運用、護士長授權的方法等。

1.2.3 培訓方式 課程的教學方式分為理論授課、現場觀摩、科內實踐、座談討論4種基本形式，4種培訓方式靈活組合相互交叉進行實施。培訓時間為12個月，分為3個階段實施，第一階段為理論授課與座談討論，時間為3個月。由護理部統一組織每周1個專題理論授課，主要是質量管理、安全管理、崗位管理、團隊管理、時間管理等內容。每次授課后，繼續相關內容座談，由4名老護士長進行現場答疑，促進新護士長理論聯系實際。另外還需完成2本指定管理書籍的閱讀，學習溝通交流技巧與授權方法，并且用思維導圖進行讀后感交流。第二階段為半脫產培訓和科內實踐階段，共6個月。半脫產培訓時間總共為4個月，16名新護士長分4批次完成，每批2名新護士長為期1個月。由2名總護士長親自帶教，以現場觀摩、現場指導和科內實踐為主，培訓內容包括在總護士長的指導下，組織全院護理質量目標查房各1次；到示范科室參加晨交班、業務查房、護理會診、病例討論等業務查房的組織與管理活動，以及護理不良事件現場分析討論和科內質量管理會議等現場質量管理活動。半脫產培訓1個月結束后，需完成科內護理管理質量自評，形成自查報告。半脫產培訓以外的5個月時間均為科內實踐時間，新護士長需組織科室業務查房、病例討論、應急預案演練和護士職業規劃指導各1次，總護士長組織參訓護士長到科室進行指導點評。第三階段為整改提高與考評階段，時間為3個月，主要整改內容為第二階段護士長管理自查中存在的問題以及科內護理管理實踐中存在的問題。新護士長整改完畢后，由總護士長進行考評驗收。

1.2.4 考評方式 考核小組由2名總護士長任組長，組員為管理能力培訓組老護士長4人以及參加培訓的新護士長16名。考核項目參考溫賢秀等[4]對護士長崗位勝任力評價指標體系的研究，主要包括管理能力與水平和管理成效與發展兩部分。因考慮到僅用于新護士長階段性培訓的效果考評，管理能力與水平選用護理不良事件分析和護理病例討論2個考核項目，評分標準為醫院自制，100分為滿分；管理成效與發展選取了4個質量管理指標，包括護士長目標管理合格率、責任制護理合格率、病區管理合格率和急救物品集束化管理合格率。培訓后（2017年8～10月）3個月連續考評，取平均值，收集培訓初期（2016年8～10月）質量管理指標平均值，并與之對比分析。

1.3 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件分析，計量數據進行配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 與培訓初期（2016年8～10月）比較，培訓后（2017年8～10月）16名新護士長所在的12個病區的4項護理管理質量考評結果均有明顯提高（P＜0.05，表1）

表1 新護士長培訓初期和培訓后管理質量考評結果(%)

2.2 培訓后16名新護士長護理不良事件分析與護理病例討論組織考評結果與培訓初期比較，考核成績明顯提升。具體數據見表2。

表2 新護士長培訓初期和培訓后管理能力考評結果(分)

3 討論

3.1 崗位勝任力研究的有效性為護理管理能力培訓提供理論依據 多名管理者為了加快新護士長成熟的步伐，提出了新護士長的培訓和管理方法，取得了良好的效果，其具體培訓方法值得借鑒[8-10]。但其培訓策略均是基于各自經驗設計的，而崗位勝任力模型的建立為護士長的培訓提供了更加科學的理論依據。筆者認為可以借鑒該模型，有方向性地設置護士長培訓課程與考核項目，增強護士長培訓的科學性與規范性。護士長崗位勝任力評價指標已有三級評價指標體系[4，7]，但無指標內涵的定性或量化標準，缺乏可衡量性，實際使用時存在一定難度。因此，本研究僅遵循其體系標準，選用管理能力與水平和管理成效與發展兩個方面的部分指標，對護士長培訓效果進行考評。本研究僅針對護理管理能力的培養進行，后期訪談中16名護士長均表示與培訓前相比，個人的管理能力明顯提升，對業務指導和質量管理工作有了清晰的理解和掌握。但本研究中的能力評價指標均為自行擬定，尚不嚴謹，且還應進一步對其他能力特征的培養進行研究。

3.2 總護士長引導下的現場培訓有利于護理質量管理意識建立 總護士長手把手的幫帶能夠幫助新護士長盡快完成管理角色的轉變[11]，有助于掌握新護士長的情緒波動，可根據其不同的認知能力、個性特征，采取積極溝通與正面引導，激發其潛能，增強其自信心、領悟能力以及對新事物的接受與包容能力。在本次培訓第二階段小結座談會中，16名新護士長均表示現場指導與點評有助于深入理解管理理論知識，及時糾正一些認識誤區與做法，現場參與質量檢查能夠加深對質量標準與要求的理解與認識，提高檢查質量、控制及評價的能力[10]，快速掌握質量管理與業務查房的方法與重點，理論結合實際的培訓方法，讓她們從單純模仿到自我檢測、自主思考解決問題[8]，更好地樹立起護理安全質量管理意識。在對多起護理不良事件的現場分析中，她們學會了運用質量管理的工具解決問題，真正理解系統管理的重要性和預見性護理的意義。從表2可見，新護士長對護理不良事件的分析能力明顯增加。在第三階段的整改中，總護士長依照PDCA工作模式要求新護士長持續質量改進，反復追蹤驗證直至合格，言傳身教她們運用持續質量改進的方法。

3.3 主動參與能夠保證新護士長對護理管理能力學習的效果 本次培訓基于護士長勝任力模型，在培訓前組織相關人員認真學習了相關理論知識，采用問卷方式了解護士長的需求以擬定培訓課程。從理論課程開始到現場觀摩、現場指導均有討論或點評環節，不僅教員點評，所有參訓人員都必須點評，從培訓的內容和形式上都增加了護士長的參與度，培訓后護士長的管理能力顯著提升。第二階段的半脫產現場觀摩是新護士長認為收獲最大的培訓方式，16名新護士長均表示以前在科室只知道自己科室的概況，現場觀摩不僅可以讓她們領略到示范科室的風采，直觀感受到質量管理對臨床安全和護士成長的成效和意義，更能夠深入理解科室內涵建設的價值，樹立學習與追趕的目標，激發了她們對質量管理學習的熱情。在最后考評階段，所有參訓的新護士長作為考官參與考評，她們表示能夠更加客觀地看待護理質量考評結果，總護士長的及時點評能使她們清晰地認識到各自的特點與存在的差距和具體提高能力的方法，幫助她們明確了努力的方向。