新疆某高原縣居民血尿酸、血糖及血脂水平分析

李 林，劉 寧，李 疆，張一新，趙芙蓉，李年華

隨著人們生活水平不斷提高，代謝性疾病的發生率逐年提升，預防此類疾病成為醫務人員研究的重點課題。為了解新疆高原環境下代謝性疾病的發生特點，提高代謝性疾病防治的針對性，筆者對塔什庫爾干塔吉克自治縣人民醫院收集的體檢資料進行統計分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從該縣人民醫院2014～2016年的居民健康體檢資料中選擇研究對象，納入標準：移居高原者進駐高原前體檢健康，心肺功能正常，在高原可正常工作且無不良反應癥狀者；世居高原者無慢性高原病，可正常生活工作者。排除標準：慢性高原病患者；血液病患者及其他家族遺傳病史者；糖尿病、高血壓及高血脂患者；近期出現相應代謝性疾病癥狀者。共篩選出999例，均為世居高原或移居高原≥6個月，其中男620例，女379例；平均年齡（37.7±12.74）歲；漢族 193 例，塔吉克族 721例，柯爾克孜族51例，維吾爾族34例。

1.2 檢測指標 所有研究對象均在清晨空腹時采集靜脈血5 ml，采用日本Sysmex-180全自動生化分析儀，并用原裝試劑、質控液及標準品，檢測血糖、血尿酸、總膽固醇及甘油三脂水平。血液標本均在采血后2 h內檢測完成。

1.3 診斷標準 空腹血糖＜6.1 mmol/L、血尿酸≤420 μmol/L、總膽固醇＜5.18 mmol/L、甘油三酯＜1.70 mmol/L為正常。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料以±s表示，兩組間比較采用獨立t檢驗，多組建比較采用單因素方差分析；計數資料以例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別比較 男性血尿酸、膽固醇及甘油三酯水平與異常率均高于女性（P＜0.01，表1）。

2.2 不同年齡段比較 30～49歲組血尿酸水平及其異常率高于其他組（P＜ 0.05～P＜ 0.01）；50歲以上組血糖水平及異常率高于其他組（P＜0.05～P＜0.01）；20歲以下年齡段膽固醇、甘油三酯水平及異常率低于其他組（P＜ 0.05～P＜ 0.01）；20～29歲組膽固醇、甘油三酯水平低于30～49歲組（P＜0.01），膽固醇異常率低于30～39歲組（P＜0.01），甘油三酯異常率低于 30～49歲年齡段（P＜ 0.05～P＜0.01）；50歲以上組甘油三酯水平及異常率低于30～39歲組（P＜ 0.01），見表 2。

2.3 不同民族比較 漢族血尿酸水平及異常率高于其他組（P＜0.01）；漢族血糖水平高于塔吉克族組（P＜0.05）；維吾爾族膽固醇水平高于塔吉克族（P＜ 0.01），其異常率高于漢族（P＜ 0.05）；漢族、維吾爾族甘油三脂水平及異常率高于塔吉克族及柯爾克孜族（P＜ 0.05～P＜ 0.01），見表 3。

2.4 不同職業比較 公務員血尿酸、膽固醇及甘油三酯水平高于其他組（P＜0.01）；牧民血糖水平及異常率高于其他組（P＜0.01）；公務員血尿酸、膽固醇及甘油三酯異常率高于其他組（P＜0.01）；牧民組甘油三酯異常率高于學生組（P＜0.01），見表4。

表1 不同性別人群尿酸、血糖、血脂水平及其異常率比較

表2 不同年齡組尿酸、血糖、血脂水平及其異常率比較

表3 不同民族人群尿酸、血糖、血脂水平及其異常率比較

表4 不同職業人群尿酸、血糖、血脂水平及其異常率比較

3 討論

代謝性疾病的病因復雜，一方面與長期營養過剩導致肝臟、腎臟功能下降紊亂，進而導致血液中血脂、血尿酸等成分過度增加，誘導脂肪細胞炎癥反應及機體氧化應激，促進氧自由基的生成等一系列氧化反應，最終導致代謝性疾病的發生[1-4]。另一方面也與機體的健康狀態密切相關，擁有健康的機體、良好的心態及優美的生活環境，可減少疾病的發生。本研究結果顯示，該縣居民30～49歲年齡段尿酸及血脂水平最高，異常率也處于較高水平，同時還可發現30歲以下居民尿酸及血脂的異常率雖顯著低于30～49歲年齡段人群，但其異常率仍在8%以上，血糖異常率則與年齡呈正比。作為移居高原的漢族人群，其尿酸、血糖及血脂水平偏高，且除血糖外，尿酸及血脂異常率均顯著高于世居高原的塔吉克族等人群，說明在該高原縣，居民代謝性疾病發生率高并呈現低齡化的趨勢，移居人群雖習服多年，但代謝性疾病較世居人群多發。

高原居民代謝性疾病發生率高可能存在以下原因：首先受高原低氧環境的影響，機體自由基生成增加，肝臟、腎臟等重要臟器的機能紊亂甚至發生病變[5-6]，機體的營養代謝機能下降，如低氧環境致使機體脂質代謝紊亂和高原地區前列腺素的增高抑制脂肪分解，均可導致血脂升高[7]。加之高原缺氧，糖元等供能單元需求大，加劇肝臟負荷，進一步影響脂質代謝，造成血脂、血糖含量過高[8]。同時受低氧影響，高原環境下腎臟功能下降，尿酸等代謝終末產物排出減少，也導致尿酸水平升高[9]。高原世居居民在長期生活實踐當中形成高熱量、高蛋白、高脂肪和低碳水化合物為主的飲食習慣，消化吸收消耗氧氣及能量增多，增加機體負荷導致新陳代謝紊亂等，造成血液中血糖、尿酸、血脂等成分含量上升；加之高原地區平均氣溫較低，嚴寒天氣多，居民飲用烈酒御寒比較普遍，易對肝臟等器官造成代謝損傷。此外，該縣屬于邊境縣，處于南疆地區，受境內外恐怖主義“三股勢力”影響較為嚴重，屬于新疆反恐維穩的第一線，居民尤其是公務員等反恐維穩心理壓力大，工作強度高，容易形成熬夜、抽煙、飲酒等不良的生活習慣，可造成身體機能紊亂，導致機體尿酸、血糖及血脂等代謝異常，異常率升高。

不同民族之間的比較結果顯示，牧民血糖水平及異常率顯著高于公務員及學生，分析原因，是因為漢族血糖異常率較低，漢族居民在該高原縣主要擔任公務員職責，年齡均小于50歲，而牧民基本上為世居高原居民，受低氧影響時間長，加之牧民運動量大，勞動時間長，能量需求更大，糖元異生現象更為嚴重，使血糖升高。本次體檢統計居民平均體重質量指數（BMI）為 22.37 kg/m2，遠低于 WHO 定義代謝綜合征中大于30 kg/m2的要求[10]，說明盡管高熱量、高脂肪等飲食習慣，該縣居民并未出現過度飲食導致營養過剩等結果，在高原地區代謝性疾病高發的主要原因，仍然可能是低氧環境對機體全身系統的不良影響。

高原居民受低氧環境及不良的生活方式的雙重影響，機體功能受損乃至發生病變的情況較為嚴重，且隨高原生活時間延長而加劇。因此，為維護居民健康，應制定相應的健康管理對策：一是加強健康教育，針對當地居民特點采取印制宣傳畫、發放科普手冊、電視廣播等多種方式廣泛進行衛生宣講，提高當地人群的自我保健意識，使其自覺采取健康的生活方式，減少高熱量、高蛋白、高脂肪食物的攝入，增加蔬菜水果的攝入量，適當增強體育鍛煉，改變抽煙、酗酒、熬夜等不良生活習慣。二是在政策上予以關懷，逐步建立高、低海拔輪換工作政策，建立健康檔案，對長期低氧損傷進行動態監測，對疾病進行早期干預。三是大力改善衛生基礎設施，培訓基層骨干衛生人員，為各鄉鎮衛生機構配發高原低氧防護藥品，并在高海拔地區從事重體力勞動作業人群集中居住區設立吸氧點，引導高海拔地區牧民在休牧季節在低海拔地區集中居住。