局部動脈灌注聯合生大黃提取液灌胃治療SAP的效果觀察

宋覺非，楊家耀

重癥急性胰腺炎（SAP）在急性胰腺炎中約占10%～15%，發病率較高，臨床以腹痛、腹脹逐漸加重為主要癥狀[1]，且病情變化較快，常伴有腸麻痹、腸黏膜屏障損害、腸道內毒素和菌群移位，引起腸源性感染，可迅速發展為多器官功能障礙綜合征，病死率可達36%～50%，對患者的生命安全造成威脅[2]。流行病學調查顯示，膽囊結石、膽道感染、酗酒、高脂血癥和暴飲暴食是引起SAP發病的原因，其中膽源性胰腺炎占 30%～50%[3]。目前SAP的治療難度大、費用高、并發癥多，預后較差。有研究顯示，局部動脈灌注治療對SAP具有較好的臨床效果[4]。一項薈萃分析發現，中藥治療SAP可降低患者的并發癥和病死率[5]。因此，筆者研究了局部動脈灌注聯合生大黃提取液灌胃治療SAP的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2016年12月～2017年12月醫院診治的SAP患者81例，根據入院日單雙號分為兩組，對照組（單號）40例，觀察組（雙號）41例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05，表1）。

1.2 治療方法 （1）常規治療：禁食水，胃腸減壓緩解胃腸功能紊亂而引起的惡心嘔吐；補液維持血容量，預防休克；敏感生素預防和控制感染，營養支持恢復腸內營養。（2）對照組：患者給予常規治療的同時，行局部動脈灌注治療，經股動脈采用Seldinger法穿刺，根據胰腺壞死和炎癥部位，X線下將導管尖端置于接近病灶處，將體外部分固定，在導管尾端連接肝素帽并封管固定。24 h連續動脈灌注治療，灌注液：生長抑素 14 肽（6 mg/d）、低分子肝素（2000 U/d）以及適量利多卡因，加入生理鹽水中，合并感染者加入敏感抗生素。根據患者血壓調整泵入速度，液體總量≤50 ml/h，液體總量≤200 ml/d。持續泵入7～14 d后，根據患者病情改善情況拔除動脈導管。（3）觀察組：在對照組的基礎上，經胃管注入生大黃提取液治療。在局部動脈灌注治療12 h后，經胃管注入生大黃提取液100 ml，夾閉胃管≥1 h，2次/d，每次間隔6 h。生大黃提取液制備方法：600 ml水煮沸后加入生大黃飲片（一等品，購自青海玉樹）50 g，煎煮15 min后，過濾，自然冷卻至38～39℃即得。

1.3 觀察指標 （1）記錄患者腹痛腹脹消失、腸鳴音恢復和排氣排便恢復時間。（2）血白細胞和血清CRP和PCT變化：分別于治療前和治療7 d時，取患者的空腹靜脈血5 ml，檢測血白細胞計數(WBC)，采用CRP檢測試劑盒（韓國艾可美提供）檢測CRP水平；采用PCT檢測試劑盒（武漢明德生物科技有限公司）測定PCT水平。（3）并發癥：記錄患者治療中并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料以±s表示，組間比較行t檢驗；計數資料以頻數和百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸功能指標恢復時間比較 觀察組各胃腸功能指標的恢復時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 胃腸功能恢復時間比較(d)

2.2 血白細胞和血清CRP和PCT水平比較 治療7 d時，兩組WBC、CRP和PCT水平均顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05，表3）。

表3 血白細胞和血清CRP和PCT水平比較

2.3 并發癥比較 觀察組的并發癥發生率為12.20%，對照組為25.00%，兩組比較無統計學差異（P＞ 0.05，表4）。

表4 并發癥比較［n(%)］

3 討論

SAP的發病機制目前尚不清楚，主要有胰酶自身消化和炎性因子學說。胰酶自身消化學說認為，當SAP發生時，胰腺合成的蛋白酶在腺泡細胞內異常激活，進而激活其他胰酶，導致胰腺自身組織遭到消化，引起組織出血、壞死[6]。炎性因子學說認為，由于炎性介質的級聯反應過度激活而導致內皮細胞的通透性增大，是SAP發生多功能臟器衰竭和死亡的重要原因[7]。

局部動脈灌注治療可提高胰酶抑制劑及抗菌藥的局部濃度，并增加藥物與胰腺病變部位的接觸時間，達到提高療效、減少全身不良反應的效果[8]。中醫認為SAP歸“腹痛”、“胃痛”、“脾心痛”等范疇，病因主要是結石阻滯膽道、六淫外感等導致肝氣不舒、脾失運化、濕熱內滯于胰[9]。在本研究中，觀察組胃腸功能恢復時間較短，提示局部動脈灌注聯合生大黃提取液灌胃治療能夠促進患者胃腸功能的恢復。可能是因為生大黃可抑制患者胰蛋白酶和胰脂肪酶的分泌，改善微循環，減輕胰腺的自消化和胰腺細胞壞死。另外，生大黃還可改善腸道微循環，抑制腸道細菌移位和內毒素的產生，增強腸道平滑肌的活動性，刺激盆神經叢，增強腸蠕動，促進腸道毒素的排出，從而恢復腸道功能[10]。

CRP在機體發生感染時迅速升高，當急性胰腺炎發病72 h后，CRP＞150 mg/L即提示胰腺組織有壞死。PCT是一種感染、全身炎癥反應和多器官功能衰竭的早期標志物，對SAP的早期診斷具有重要意義。本研究中，觀察組治療7 d白細胞、CRP和PCT水平較低，兩組在并發癥比較無顯著差異，提示加用生大黃可顯著降低患者的炎性反應，而不增加并發癥。可能與生大黃中含有蒽醌類衍生物大黃酸、蘆薈大黃素和大黃素等，具有較強的抗炎作用有關[11]。

綜上所述，局部動脈灌注聯合生大黃提取液灌胃治療SAP，可顯著縮短患者胃腸功能恢復時間，降低炎癥水平，臨床效果較好。