肺康復鍛煉對COPD穩定期患者肺功能及生活質量的影響

巫道琳，黃 娜，馮曉麗，潘 彬

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不可逆氣流受限為主要特征，累及氣道、肺實質的慢性炎癥反應，病因復雜，纏綿難愈，嚴重威脅患者身體健康及生活質量[1-2]。茶堿是甲基黃嘌呤衍生物，有促進支氣管擴張、刺激呼吸中樞的作用[3]。肺功能康復訓練治療是患者根據體質有計劃進行肺部康復運動的療法，對不同病因導致的肺功能及生活能力受限的患者，可減輕呼吸困難癥狀，降低醫療費用[4]。本課題探究了肺康復鍛煉對COPD穩定期患者肺功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 將2017年6～12月醫院收治的處于COPD穩定期的288例患者納入研究。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中診斷標準；COPD處于穩定期。排除標準：近3個月內使用其他治療藥物及治療患者；合并嚴重的全身性疾病；不能堅持進行治療患者。按照患者入選的順序編號，采用奇偶數法分為觀察組與對照組，各144例，兩組一般資料比較均無顯著差異（P＞0.05，表1），本研究患者及家屬均知情且簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較(n=144)

1.2 治療方法 對照組在常規治療基礎上，口服茶堿緩釋片，100 mg/次，2次/d，早餐及睡前服用，連續治療12 w。

觀察組在對照組基礎上，加用運動康復訓練：（1）制定訓練方案：采用意大利COSMED公司2900型心肺測試儀，由2名專業醫師及技術人員測定患者運動功能，根據測試結果及病情，制定運動訓練計劃。（2）康復訓練：首先進行功率為10～15 W的熱身運動，約5～10 min。充分熱身后，根據訓練計劃進行運動訓練，時間40 min。訓練結束后5 min緩慢踏車。若患者在鍛煉過程中出現明顯胸悶、胸痛、呼吸困難、面色發紺、血壓波動較快、嚴重心率失常等癥狀，立即結束運動訓練。康復訓練1次/d，5次/w，連續進行12 w。

1.3 觀察指標 在治療前后，分別檢測患者下列指標：肺功能指標：采用美國Med GraPhics公司肺功能測定儀測定患者治療前后第1秒用力呼吸容積（FEV1）、第 1 秒用力呼吸容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）及呼吸中樞驅動（P0.1）、吸氣肌功能（PImax）及呼氣肌功能（PEmax）等肺功能指標。

6 min步行距離（6MWD）：在無吸氧的情況下，患者沿平坦無障礙的地面，盡可能快速往返行走6 min，測定行走的總距離。

臨床癥狀積分：觀察患者咳嗽、咯痰、喘悶等癥狀嚴重程度，輕度（間斷咳嗽、痰少、喘氣胸悶感不明顯，不影響生活）記1分，中度（咳嗽、咯痰、喘悶明顯，影響工作和生活但能忍受）記2分，重度（咳嗽頻繁、咯痰、胸悶明顯，嚴重影響工作及生活）記3分。

生活質量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評價患者生活質量[6]，主要包括呼吸癥狀、活動受限、疾病影響3個維度共50個項目，以各維度總分進行評價，分數越高表示生活質量越差。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能比較 治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PImax、PEmax值等均升高（P＜ 0.05），P0.1值下降（P＜0.05），且觀察組改善幅度大于對照組（P＜ 0.05）。 見表2。

2.2 兩組治療前后6MWD及臨床癥狀積分比較 治療后，兩組6MWD增加，臨床癥狀積分降低（P＜0.05），且觀察組改善幅度均大于對照組（P＜0.05，表 3）。

2.3 兩組治療前后SGRQ評分比較 治療后，兩組SGRQ各維度分及總分均降低（P＜0.05），且觀察組降低幅度更大（P＜0.05，表4）。

3 討論

表2 兩組肺功能相關指標比較(n=144)

表3 兩組治療前后6MWD及臨床癥狀積分比較(n=144)

COPD主要病變特征為氣道炎癥，是導致患者生活質量下降的主要原因[7]。目前臨床上對COPD尚無特效根治方法，僅能對癥治療以提高患者肺功能及生活質量。穩定期COPD的治療以藥物為主，茶堿可抑制磷酸二酯酶使環磷酸腺苷含量升高，擴張支氣管。除直接作用于氣道外，氨茶堿具有免疫調節抗炎作用，可減少氣道內黏液，減少氣道炎癥反應[8]。孫雪皎等[9]研究證實，小劑量茶堿聯合布地奈德可顯著改善血清炎癥因子水平，減輕患者全身炎癥反應；李倩等[10]也研究證實，茶堿緩釋片可改善患者肺功能及生活質量。本研究也證實，對照組單純采用低劑量茶堿緩釋片治療后，呼吸功能、生活質量均顯著改善，提示茶堿對COPD穩定期患者有一定的治療效果。

表4 兩組治療前后SGRQ評分(n=144)

肺康復鍛煉是聯合心肺功能測試，綜合評價患者呼吸循環功能及運動耐力制定相應的康復方案，提高運動耐力的方法[11]。有研究顯示，肺康復鍛煉能改善患者呼吸肌收縮及舒張功能，增加呼吸肌耐力，降低呼吸肌麻痹，增加肺泡通氣量，改善肺氣體交換，增加殘氣量排除，從而提高患者生活質量[12]。國外也有研究報道，康復訓練可有效提高運動耐力及生活質量[13]。本研究結果顯示，治療后，觀察組肺功能及呼吸困難指標改善幅度均顯著大于對照組，提示肺功能訓練可幫助提高COPD穩定期患者肺功能。

部分學者認為，靜態肺功能可反映靜息狀態下通氣情況，但不能反映生活中運動耐力及呼吸困難情況[14]。為綜合評價患者動態狀態下肺功能狀態，本研究進一步對患者6MWD進行比較，結果顯示，觀察組治療后6MWD顯著提高，其相應的咳嗽、喘息、咳痰等癥狀改善幅度也顯著大于對照組，提示聯合治療在動態肺功能及臨床癥狀改善方面也有更好的效果。對兩組生活質量進行比較，兩組在呼吸、活動、疾病等方面均顯著改善，也是觀察組改善幅度更大，提示聯合治療在改善患者生活質量方面療效更顯著，與文獻報道一致[15]。

綜上所述，肺康復訓練治療COPD穩定期患者，可顯著改善患者動靜態肺功能，改善患者臨床癥狀和生活質量，療效優于單一茶堿緩釋片治療。