不同妊娠時期孕婦血清中維生素A、D、E水平檢測分析

陰春霞，聞 靜，趙榮麗，于 群

(1.長春市婦產醫院,吉林 長春130051；2.吉林和合醫學檢驗有限公司)

妊娠為女性從受孕至分娩的自然生理過程，而維生素(Vitamin,Vit)為人體必須的微量營養素，對維護妊娠及保障母嬰健康安全有重要作用，其中Vit D是人體必需的脂溶性維生素，因具有抗佝僂病作用而被廣泛認識，有研究顯示妊娠中晚期Vit D含量缺乏或不足可增加不良妊娠結局及妊娠合并癥風險，導致胎兒發育受限[1]。Vit A為構成視覺內感光物質(視紫紅質)，在胚胎發育期，母體缺乏Vit A可能導致胎兒發育不良、一系列先天性缺陷，有研究顯示Vit A在妊娠早期偏低，而至妊娠晚期達最高[2]。Vit E則是維持機體正常代謝功能的必需維生素，有抗氧化、清除自由基功能，妊娠期婦女若身體代謝旺盛，產生較多自由基，則需補充Vit E，Abramovici A等[3]的研究顯示產前補充Vit E可減少胎盤早剝及早產率，因此分析孕婦尤其是無醫生指導自行補充維生素的孕婦不同妊娠期血清Vit A、Vit D、Vit E水平有重要臨床意義[4]。本文納入2016年8月至2017年6月我院收治的孕婦390例，分析不同妊娠時期Vit A、Vit D、Vit E檢測水平，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年8月至2017年6月我院收治的孕婦390例為研究對象，年齡20-45歲，平均(32.10±3.31)歲，納入標準：(1)均為妊娠期女性，既往健康，在本地生活3年以上；(2)家屬知情同意本研究并簽署知情同意書；(3)無先天性疾病或內科疾病。排除標準：(1)合并內科疾病或高危妊娠患者；(2)急慢性疾病或先天性心、肝、肺等疾病；(3)入組前1周已補充純維生素A、D、E制劑者。依據孕周將其分為Y1組(≤12周，n=210)、Y2組(13-28周，n=140)、Y3組 (>28周，n=40)，三組一般資料見表1。

1.2方法

1.2.1檢測方法 采用高效液相色譜儀(由美國安捷倫公司提供，型號：Agilent UPLC1290)以HPLC法定量測定Vit A、Vit D、Vit E水平。取外周靜脈血2 ml，不抗凝，置于0-4℃下避光貯存，血樣及時離心處理后分離血清。將血清樣本經除蛋白及雜質處理后，加入正己烷萃取有效成分，取上清，吹干，甲醇復溶后進行有效成分檢測，色譜條件：柱溫30℃，流動相：甲醇-水(92：8)，流速1 ml/min，于292 nm與325 nm處進行測量，進樣量：20 μl。依據儀器檢測標準物質數據制作標準曲線方程，相對標準偏差<15%，依據標準曲線方程計算質控樣本及待測樣本中Vit A、Vit D、Vit E含量；Westgard多規則質控方法判定質控結果是否合格，每批次檢測樣本至少雙質控。

1.2.2判斷標準 Vit A、Vit D、Vit E正常參考值分別為0.3-0.7 mg/L、75-250 nmol/L、5-20 mg/L[4]，低于參考值標準則診斷為Vit A、Vit D、Vit E缺乏，高于參考值則診斷為Vit A、Vit D、Vit E過量。

1.3觀察指標(1)血清中Vit A、Vit D、Vit E水平；(2)三組VitA、Vit D、Vit E異常情況。

1.4統計學方法采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料以%表示，采取χ2檢驗，計量資料以(x—±s)表示，行t檢驗，三組內資料比較采用重復測量數據方差分析(F檢驗)，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組一般資料比較三組在年齡、孕前BMI、孕次等一般資料方面對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組一般資料比較

2.2三組血清VitA、VitD、VitE水平比較Y2組Vit A高于Y1組、Y3組(P<0.05)，Y1組、Y3組Vit A水平比較差異也有統計學意義(P<0.05)；Y2、Y3組Vit D低于Y1組(P<0.05)，Y2、Y3組Vit D對比差異也有統計學意義(P<0.05)；Y1、Y2組Vit E低于Y3組，Y1、Y2組Vit E對比差異也有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組血清Vit A、Vit D、Vit E水平比較

注：與Y1組比較，*P<0.05；與Y2組比較，#P<0.05。

2.3三組血清VitA、VitD、VitE異常情況比較Y1組Vit A缺乏率、Vit E過量率低于Y3組(P<0.05)，Y2、Y3組Vit D缺乏率高于Y1組(P<0.05)，其他指標在組間對比差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 三組血清Vit A、Vit D、Vit E異常情況比較[n(%)]

注：與Y1組比較，*P<0.05。

3 討論

Vit A、Vit D、Vit E為人體必需的微量元素，在人體細胞代謝、生物合成、生理功能方面起著重要作用，而妊娠作為婦女特殊生理時期，與非妊娠同齡婦女相比，孕期自身及胎兒生長發育需要更多的營養物質，應合理補充Vit等微量元素以促進妊娠期婦女健康及胎兒體格、智力發育，因此檢測分析妊娠不同時期Vit A、Vit D、Vit E水平對指導產婦合理補充Vit有重要意義[5，6]。Vit D為一種脂溶性類固醇衍生物，主要來源于膳食攝入、維生素D補充劑、日光照射人體自身合成三個途徑，在體內經肝臟與腎臟羥化作用生成活化形式1,25-(OH)2D繼而發揮重要生物學作用，國外有研究[7]顯示孕期缺乏Vit D可導致不良妊娠結局，張愛群等[8]的研究結果則顯示，妊娠早、中期婦女25-VitD3缺乏為普遍現象，早、中孕期VitD3缺乏無明顯差異，并得出防治孕期Vit D缺乏應從孕前開始的結論，但未分析孕晚期Vit D水平。近年來研究表明Vit A、Vit E在胚胎發育過程中起著重要作用，其缺乏可能是許多先天性疾病的病因，原因在于Vit A、Vit E是脂溶性維生素，在體內含量極微，但在機體代謝、生長發育過程中起著重要作用，為維持人體生命活動必需的一類有機化合物[9,10]。張露平等[11]在觀察妊娠早期Vit A、Vit E水平時發現35.13%女性Vit A低于正常范圍低限，而16.17%女性Vit E高于正常范圍高限，并得出應重視孕婦血清Vit A、Vit E水平相關因素，及早制定預防、干預措施的結論，但該研究未分析中晚期Vit A、Vit E水平。

本研究在既往研究基礎上，依據妊娠時期將390例孕婦分為Y1、Y2、Y3組，分析其血清中Vit A、Vit D、Vit E水平，結果顯示Y2組Vit A高于Y1組、Y3組，Y2、Y3組Vit D低于Y1組，Y1、Y2組Vit E低于Y3組，這與呂曉杰[12]、李雁霞等[13]的研究結果相似，可見在妊娠早期、晚期Vit A普遍缺乏，在妊娠中晚期Vit D缺乏現象嚴重，應及時合理補充，而在妊娠晚期Vit E存在過量情況，究其原因為孕期激素水平、機體狀況等因素及妊娠晚期食物與藥量疊加補充，導致Vit E過量。孫艷秋等[14]在分析不同妊娠期孕婦血清維生素A、維生素E、鐵、鈣含量水平時發現，與健康成人正常參考值相比，孕期Vit A異常率為11.7%，其中缺乏率為11.2%，而Vit E異常率為4.83%，其中過量率為4.58%，可見不同妊娠期孕婦Vit A以缺乏為主，Vit E以過量為主，且孕晚期最為嚴重，本研究結果顯示，與正常人群血清Vit A、Vit D、Vit E進行比較，Y1組Vit A缺乏率、Vit E過量率低于Y3組，Y2、Y3組Vit D缺乏率高于Y1組，因此孕早、晚期Vit A缺乏，孕中晚期Vit D缺乏嚴重，孕晚期Vit E過量，應合理補充Vit A、Vit D、Vit E。Vit A可維持上皮組織結構完整，促進上皮細胞糖蛋白合成、生長發育、抗氧化，并參與皮質激素、性激素合成及骨組織形成；Vit D作為脂溶性類固醇激素存在于部分天然食物中，經多個代謝步驟與紫外線照射后轉化為活性形式，繼而被人體吸收，隨孕期增加，Vit A、Vit D需求量增加，戶外活動減少，Vit A、Vit D含量減少，因此在孕期應合理補充Vit A、Vit D，可通過增加戶外活動及外界補充方式減少VitD缺乏率；Vit E是維持機體正常代謝與機能的必需維生素，可抗氧化、清除自由基，妊娠期婦女機體代謝旺盛，自由基增加，脂質過氧化反應增強，因此孕期不宜過量補充Vit E，尤其是無醫生指導自行補充的孕婦更應定期監測孕期內Vit E水平，進行科學合理的營養干預，避免Vit E過剩[15]。

綜上所述，孕婦不同妊娠期Vit A、Vit D、Vit E水平各有差異，應定期監測并科學合理地給予營養指導，確保母嬰孕期健康。