急診心肺五項檢測聯(lián)合床旁心臟超聲對高危胸痛的診斷價值

徐春雷，王大芳,李 娜

(天津市第五中心醫(yī)院 急診科,天津300450)

胸痛為急診科多發(fā)病，具有發(fā)病急、病情危重及病死率高等特征，對患者生命健康構(gòu)成了巨大威脅[1]，急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、主動脈夾層破裂被定義為高危胸痛。快速準(zhǔn)確診斷對制定針對性干預(yù)方案、避免治療不足或過度治療、提高醫(yī)療資源合理利用率具有重要意義[2]。超聲為重要檢查手段，能夠快速評估患者血流狀態(tài)、心臟結(jié)構(gòu)功能[3]。心肺五項檢測包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白(Myo)、D-二聚體(D-D)、B型腦鈉肽(BNP)，在心肺疾病病情評估、療效預(yù)測等中均具有重要作用。本研究對心肺五項檢測聯(lián)合床旁心臟超聲用于高危胸痛的診斷進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年10月—2018年7月可疑高危胸痛患者38例作為研究對象，其中男19例，女19例；年齡33-88歲，平均(67.52±11.23)歲；合并糖尿病13例，高血壓12例。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)可疑高危胸痛患者；(2)急診心電圖不能迅速確診的胸痛。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)急性ST抬高型超急期心肌梗死；(2)并發(fā)肝腎功能重度障礙者；(3)嚴重感染患者；(4)外傷及術(shù)后患者。

1.3方法所有患者入院后行心電圖、血常規(guī)及生化檢查，并依次行急診心肺五項及床旁心臟超聲檢查，最后行血管造影確診。

1.3.1心肺五項檢測 抽取所有患者靜脈血4 ml，采取廣州天寶頌原生物技術(shù)開發(fā)有限公司心肺功能五項聯(lián)檢測試板，檢測時間15 min。

1.3.2床旁心臟超聲檢查 設(shè)備選取邁瑞公司生產(chǎn)的DC-8EXP彩色多普勒超聲診斷儀SP5-1E探頭，頻率2.5-4.5 MHz。

1.4觀察指標(biāo)(1)分析急診心肺五項、床旁心臟超聲、聯(lián)合診斷對不同類型高危胸痛的診斷意義。(2)比較單獨與聯(lián)合檢查對高危胸痛診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法通過SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料x—±s表示，計數(shù)資料用n%表示，靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度采用配對卡方檢驗，即McNemar 檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

38例患者中高危胸痛患者21例，其中主動脈夾層破裂5例，急性肺栓塞10例，急性冠脈綜合征(急性心肌梗死及心絞痛)6例，其余17例為非高危胸痛。見表1。

3 討論

血管造影為高危胸痛診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。由于危重患者耐受程度差且不宜搬動等因素限制，臨床上對其鑒別診斷仍是研究難點[4]。

床旁心臟超聲檢查應(yīng)用于急危重癥患者中，能迅速提供有價值信息，是臨床診斷高危胸痛的重要措施[5]。同時，床旁心臟超聲具備不干擾治療、迅速準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷及機動性強等優(yōu)勢，可對胸痛患者進行準(zhǔn)確危險分層和適當(dāng)分流，既可確保患者最大化受益，又能保證急診資源合理利用，并降低醫(yī)療費用、提高工作效率[6]。劉光穎等[7]研究證實，床旁心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)左心室局部室壁運動減弱或無運動，可作介入治療重要指征。對于大面積肺栓塞，超聲可獲取右心及主肺動脈栓子直接證據(jù)。也可以根據(jù)右心室壁及室間隔運動狀態(tài)、肺動脈擴張直徑、肺動脈壓力變化等征象，及呼氣末下腔靜脈塌陷率間接診斷肺栓塞。超聲診斷主動脈夾層，直接征象為主動脈管腔內(nèi)撕裂內(nèi)膜，呈帶狀回聲，并隨心動周期擺動，彩色多普勒血流可有效辨別真假腔，并顯示破口情況。

表1 38例胸痛患者單獨檢測及聯(lián)合檢測結(jié)果

心肺功能五項指標(biāo)檢測在急診心胸相關(guān)疾病診療中具有重要作用。BNP屬自然分泌激素類型，左心室功能發(fā)生障礙時迅速分泌釋放，常用于心血管不良事件評估。D-D為交聯(lián)纖維蛋白降解的特異性產(chǎn)物，其表達水平與凝血及纖溶系統(tǒng)激活程度關(guān)系密切，可評估血栓形成風(fēng)險[8]。cTnI、Myo、CK-MB為心肌損傷標(biāo)志物，生理狀態(tài)下血清含量較低，而心肌受損后則會異常增高，可準(zhǔn)確反映心肌微觀層面壞死程度[9]。

對于高危胸痛的診斷，急診心肺五項檢測和心臟超聲各具優(yōu)勢，各有短板。對于超急期ST段抬高型心肌梗死，心臟超聲可及時探及室壁運動異常，而心肌酶學(xué)指標(biāo)改變相對滯后。在肺栓塞患者的診斷中，心肺五項檢測具有重要意義，尤其是D-D指標(biāo)，但是敏感度并不能達到100%，而超聲對于大塊肺栓塞敏感。因此，聯(lián)合檢測對于高危胸痛的診斷更具有重要意義。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合檢測敏感度高于任何一種單獨檢測(P<0.05)，大大避免了漏診事件；聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度高于床旁超聲診斷(P<0.05)。

綜上，心肺五項檢測及床旁心臟超聲在不同類型高危胸痛鑒別診斷中具有應(yīng)用價值，聯(lián)合兩種措施進行綜合診斷，可進一步提高診斷敏感度及準(zhǔn)確度，利于為臨床制定有針對性干預(yù)方案提供可靠參考依據(jù)，對保證治療有效性、安全性及改善患者預(yù)后效果具有重要意義。