配偶支持聯合正性暗示對甲狀腺癌并淋巴結清掃病人術后心境狀態及認知情況的影響

郭二麗，王鵬飛，劉云鶴

甲狀腺癌(thyroid carcinoma,TC)為臨床常見甲狀腺惡性腫瘤，多見頸部淋巴結轉移，臨床常采取淋巴結清掃術治療，術后生存率較高[1-3]。TC為內分泌腫瘤，甲狀腺激素異常分泌可誘導情感行為變化，加之癌癥本身為嚴重負面生活事件，極易引發負性情緒[4-5]。因此，應對TC病人進行適當家庭支持及護理干預，有助于緩解不良情緒，提高生存質量。配偶是病人最親密的人，強化配偶支持可為病人提供心理慰藉和行為安撫，使其形成積極應對方式[6]。正性暗示是指有目的、有針對性地采用間接的方式誘導個體行為及心理，使其養成積極健康心理，調動其內在潛能，減輕負性情緒。本研究選取我院TC并淋巴結清掃病人214例，旨在探討配偶支持聯合正性暗示的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2018年12月收治的214例TC病人為研究對象，均行淋巴結清掃術。納入標準：經臨床表現、超聲檢查確診；已婚、配偶健在；住院時間>2周；知情本研究并簽署同意書。排除標準：精神障礙性疾病者；溝通障礙者；存在抑郁病史者。

按照入院時間將病人分為研究組、對照組，每組107例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經我院倫理委員會審核通過。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法 兩組均行TC淋巴結清掃術。對照組采用常規護理干預。①術前護理：進行常規術前宣教，指導病人練習淋巴結清掃術中頸部過伸、過曲體位，以提高手術配合度，術前晚22:00后禁食、禁水。②心理護理：與病人積極溝通，對病人手術疑慮給予答疑解惑，緩解病人不良情緒；保證病人充足睡眠，為其提供舒適睡眠環境。③術中護理：協助病人取適當臥位，建立靜脈通路，觀察其生命體征，配合醫生完成手術。④術后護理：術后保持引流通暢，觀察病人傷口情況，并對生命體征進行密切監測，積極預防并發癥。

研究組在對照組基礎上采用配偶支持聯合正性暗示護理干預。護理人員與病人配偶進行深入溝通，為配偶講解病人基本病情，告知配偶支持對促進病人病情恢復的重要意義。①術前護理：給予病人環境暗示，為病人提供整潔、干凈病房環境，根據病人喜好、年齡播放舒緩音樂；通過與病人配偶溝通，了解病人內心活動情況，教會配偶正念放松訓練方法，在護理人員指導下由配偶幫助病人進行正念放松訓練，以平復病人緊張情緒。術前護理人員向病人及配偶介紹主刀醫生治療TC病人成功案例，對主刀醫生工作態度、業務能力等進行肯定，對病人進行間接暗示，以提高病人對醫生的信任感，增強病人手術信心。②術中護理：入手術室后幫助病人取手術體位，詢問病人主觀感受，溝通時可通過緊握病人雙手、拍肩等進行行為暗示，使病人感受到關懷。于病人清醒狀態時醫護人員進行正性暗示對話。例如：護士說道，張主任，您做淋巴結清掃術真是越來越得心應手了！醫生說道，熟能生巧嘛！這幾年這種淋巴結清掃術做的數量比較多，術后效果都不錯。③術后護理：利用圖片、視頻等向病人講解TC發病機制、術后注意事項、常見并發癥、日常生活護理等。并于科室內舉行TC并淋巴結清掃術病人交流會，邀請術后病情恢復良好病人進行榜樣暗示，分享保持良好心理狀態及積極配合治療對疾病治療重要性，同時指導病人配偶積極鼓勵病人吸取治療經驗，保持樂觀心態，與疾病作斗爭。

1.3 觀察指標 ①圍術期外周循環穩定性：于入室前、入室后、切皮時、術畢時刻自心電監護儀上讀取記錄兩組病人心率、平均動脈壓數據。②心境狀態：于干預前、干預2周后以心境狀態(POMS)量表[7]比較兩組病人心境狀態，內容包括2個積極情緒(自我有關的情緒、精力)和5個消極情緒(緊張、疲勞、憤怒、抑郁、慌亂)，其中消極心境最高分116分，積極心境最高分44分，積極心境得分越高、消極心境得分越低表示心境狀態越好。③疾病認知率：護理結束后采用自制TC健康知識調查問卷評估，包括TC癥狀、生活護理、術后并發癥、術后注意事項等，滿分100分，90分及以上為完全認知，70～89分為部分認知，不足70分為不認知。認知率=(完全認知+部分認知)/總例數×100%。經預試驗，本量表信度為0.884，效度為0.803。④護理滿意度：以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[8]評估，共19項，分值范圍19～95分。<35分為非常不滿意，35～69分為不滿意，70～76分為一般滿意，77～85分為滿意，≥86分為非常滿意。滿意度=(一般滿意+滿意+非常滿意)/總例數×100%。

2 結果

表2 兩組病人圍術期外周循環穩定性比較

表3 兩組病人干預前、干預2周后POMS評分比較 單位：分

表4 兩組病人疾病認知率比較

表5 兩組病人護理滿意度比較

3 討論

3.1 TC合并淋巴結護理現狀 TC占全身惡性腫瘤的1%左右，早期癥狀不明顯，晚期可見頸部淋巴結腫大、聲音嘶啞、呼吸困難等[9-10]。采用淋巴結清掃術治療TC病人可取得良好效果，但疾病恢復受環境、心理、病人疾病認知等多種因素影響，因此常規治療同時結合一定護理干預，對增加病人疾病認知，緩解病人悲觀、抑郁等負性情緒，促進TC病人恢復健康具有重要意義[11]。

3.2 正性暗示結合配偶支持對疾病認知、心境狀態、外周循環穩定性的影響 正性暗示護理干預為臨床常用干預方式之一，護理人員與病人交談中委婉表達自己觀點，非刻意性傳達信息給病人，有助于病人獲得安全感，樹立治療信心。目前正性暗示已應用于缺血性腦卒中、老年帕金森等疾病，并取得確切效果[12-13]。配偶與病人關系親密，更加了解病人精神狀況，通過配偶支持可最大限度改善病人心境狀態[14]。翟紹蒲等[15]指出，配偶支持有助于提高宮頸癌病人心理彈性及其配偶應對能力。張慧等[16]發現，以配偶支持為主的護理干預在改善乳腺癌根治術后病人身心健康及情緒調節能力方面具有獨特優勢。張清君[17]將正性暗示及配偶支持聯合應用于甲狀腺癌根治術聯合淋巴結清掃病人，結果發現病人心境狀態、疾病認知均得到明顯改善。本研究結果顯示，干預2周后觀察組病人消極心境評分低于對照組，積極心境評分及疾病認知率高于對照組(P<0.05)，與上述研究觀點相符。可能原因為：配偶情緒及應對方式可充分調動病人潛在應對能力，同時給予心理干預，可提高家庭支持，引導其調節錯誤行為及信念，緩解負性情緒；正性暗示期間病人僅為聆聽者、感受者，更易在暗示過程中接受暗示內容，產生積極心理反應。術后健康宣教則能糾正其錯誤疾病認知，提高疾病認知率。陶花等[18]研究對常年性變應性鼻炎手術病人應用正性暗示護理，發現病人術中心率、血壓與未給予正性暗示護理病人相比，波動較小，本研究結論與之相似。本研究采用配偶支持聯合正性暗示，可避免傳統護理中病人因被動接受護理人員安撫產生排斥心理。此外，由配偶給予鼓勵、支持，可增加病人疾病治療積極性，改善病人不良情緒。

3.3 正性暗示結合配偶支持對護理滿意度的影響 本研究結果顯示，觀察組病人護理滿意度高于對照組(P<0.05)，可見配偶支持聯合正性暗示可提高TC并淋巴結清掃病人護理滿意度。術前通過環境暗示、間接暗示、由配偶指導病人正性放松，可減輕其緊張情緒，提升安全感及滿足感；術中通過行為暗示、正性暗示對話，使病人于旁觀者角度，更加確信醫護人員所傳遞信息，贏取病人信任[12]；術后通過健康宣教、榜樣暗示及配偶鼓勵，可改善病人疾病認知水平，增強戰勝疾病的信心，營造和諧護患關系[19-20]。

4 小結

綜上所述，配偶支持聯合正性暗示可維持TC并淋巴結清掃病人入室后循環穩定性，改善病人術后心境狀態，提高其疾病認知及護理滿意度。基于配偶支持聯合正性暗示要求護理工作者應熟練掌握正性暗示內容及概念，具備良好溝通能力取得家屬配偶配合，正性暗示對話時應隨意流暢，以免影響干預效果。但本研究仍存在一定局限性，如樣本量較少，研究結果可能存在一定偏移，且未進行長期隨訪，未來工作中仍需進一步完善。