南京國民政府衛生建制時期的拉西曼及其影響（1928—1934）

內容提要 經由美國洛克菲勒財團的斡旋，南京國民政府衛生部借國聯衛生部長拉西曼這一外力，實現了權力易手。拉西曼的在華考察活動及隨后的衛生合作計劃，推動了國民政府衛生建制的進程。拉西曼來華的影響是雙重的：一是西醫英美派勢力迅速延伸至衛生行政各級機關，以美為范的公共衛生體系基本鋪設完成；二是國聯和美國借機在中國實施政治擴張，反映出了國民政府衛生建制時期美國勢力的在華滲透及其對中國衛生和政治的影響。

關鍵詞 南京國民政府 拉西曼 衛生制度 衛生行政

〔中圖分類號〕K263 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕0447-662X（2018）09-0102-09

拉西曼是作為國際聯盟（以下簡稱“國聯”）衛生部長，在南京國民政府初期展開了中國與國聯衛生部的技術合作，這使中國在衛生建制的關鍵時期看到了世界各國的樣本，框定了中國近代衛生體系。但它真正的建設過程則落入了美國洛克菲勒財團控制中國衛生行政的目標之內。另外，隨著衛生合作走向全面技術合作，拉西曼最終將南京國民政府引到了親英美陣營，為日本加快其侵華步驟提供了“借口”。學界目前尚缺乏對拉西曼的專門研究，對國聯與中國的衛生技術合作，也主要集中在合作過程的梳理與評價，①而對其背后的曲折，以及衛生技術合作對中國衛生行政與政治的影響等，少有探研。有鑒于此，筆者希望圍繞國聯衛生部長拉西曼這一特殊人物，捋清拉西曼在華活動的脈絡及影響，以期從具體細節的重建中一窺歷史真實。

一、拉西曼來華背后的衛生與政治

1929-1934年間，“國聯”衛生部長拉西曼曾多次來華，②促進中國衛生領域與國聯的技術合作。對于拉西曼的來華，許多學者認為緣于國民政府的主動邀請，關于國聯拉西曼的來華，由于當時許多新聞、報紙在評論此事時，均稱是應中國政府的邀請而來，故中國的許多研究者也多沿用此說。沈立人稱第一任衛生部長薛篤弼因非衛生專家，故一方面在國內招致專門人材來襄助，“但是還覺無濟于事，他方面則又乞助于國聯”。李琴芳選輯《中國與國聯技術合作之經過與基本原則》（《民國檔案》2008年第4期）也認為，“一九二二年及一九二三年冬間，中國政府請求國聯襄助中國辦理衛生事業。此為中國與國聯技術合作之創始。國民政府定都南京后……薛篤弼氏曾以衛生部部長之名義，致函國際聯合會衛生股股長拉西曼氏，請求來華襄助辦理衛生合作事宜。”郭巍《中國與國聯在衛生方面的合作與互動（1920-1939）》（2008年復旦大學碩士學位論文）也認為，衛生部劉瑞恒決定“向國聯提出請求，要求國聯就港口衛生和海事檢疫事宜派出專家組與其進行合作”。但實際上，這是國聯的有意安排；而國聯的背后，則是美國洛克菲勒財團為解決處于三岔路口的劉瑞恒之困而采取的行動。

1.處于三岔路口之國民政府衛生部

所謂“三岔路口”，是指新成立的南京國民政府衛生部在構建全國衛生體系時面臨著方向選擇：衛生制度是移植日本，還是仿照歐美？如何對待中國傳統醫學？這實際是圍繞衛生部長人選的競逐。

國民政府定都南京后，無論是應付國人加快衛生建設以圖民族自救、自強的呼吁，還是基于重塑政府形象，維護政策“合理性”等政治考慮，創設衛生部以領導全國衛生行政的建議在國民政府第二屆中央執行委員會第三次全體會議上獲一致通過。耿艷鵬：《宋慶齡首倡政府要設立衛生部》，《世紀》2000年第5期。但衛生部長人選頗費周折。基于平衡各軍閥派系勢力考慮，蔣介石于1928年10月19日任命馮玉祥的得力部將薛篤弼為衛生部長。《中政會臨時會議》，《申報》（上海版）1928年10月20日，第4版。副部長之職遂成衛生界各派競爭的焦點：社會上一度傳言中央執行委員褚民誼（先后留學日、德，獲德國醫學博士）任衛生部長最合適；留學德國柏林大學，獲公共衛生學博士的胡定安也向民國政府提出《中國衛生行政設施計劃》，認為美國因富強，故衛生管理“久為當代各國公眾衛生家所贊許”，但不一定適合中國，“我國與日本民情較近，大可參考其改革之步驟而資效法也”，胡定安：《中國衛生行政設施計劃》，商務印書館，1928年，第13～14頁。并將其匆匆印刷發行，為自己的競爭增加籌碼；兩度留學美國，且獲美國霍普金斯大學公共衛生學博士的胡宣明也出版了由胡適題名的《中國公共衛生之建設》，胡宣明：《中國公共衛生之建設》，亞東圖書館，1928年。以展示自己的眼界和人脈關系；留日醫學人士、時任北京衛生局長的黃子方也不失時機地提出了他的衛生主張。黃子方：《中國衛生芻議》，《社會學界》1927年第1期。但最后，經美國洛克菲勒基金會中國衛生委員會委員兼北京協和醫學院公共衛生系教授蘭安生（J.B. Grant）的積極活動，蘭安生與蔣介石第一個內閣中的所有人都有私交。蘭安生和謝元甫醫生（北京協和醫院的畢業生，曾給馮玉祥治療過疾病）專門拜訪馮玉祥夫人李德全，直接提出由劉瑞恒任衛生部次長之職（見Ka-che Yip， “Health and National Reconstruction in Nationalist China：The Development of Mordern Health Services， 1928-1937，” The Association for Assian Studies， 1995，p.46）。1928年11月30日，留學美國、時任北京協和醫院院長的劉瑞恒被任命為常任次長，而且，由于薛篤弼系軍人出身，劉瑞恒實際處于衛生行政的領導地位。

民國北洋政府時期，初起的中國衛生行政主要移植于東鄰日本，高晞從衛生政治化的角度，認為袁世凱政府和民國初年的衛生系統多由日式醫生主持，其組織結構和衛生政策則并不完全是日式的，主要是因為衛生科還負責“衛生書報審查制度”和“禁言事項”，參見高晞：《衛生之道與衛生政治化——20世紀中國西醫體系的確立與演變（1900-1949）》，《史林》2014年第5期。西醫界內部的德日派國民政府時期，西醫界內部分為德日派、英美派和法比派等不同派別，尤以德日派和英美派影響較大。前者指留學德國、日本的留學生以及他們開辦的醫學校培養出來的西醫人才；后者指留學英美的醫學生以及歐美傳教士在華創辦的醫院、醫學校等培養出來的人員。關于雙方的人員組成及實力變化，可參見郗萬富：《國民政府時期西醫界內部的派系紛爭》，《蘭臺世界》2014年第1期。居于衛生行政的主導地位。南京國民政府建立之初，仍沿用舊制，在內政部設衛生司，由畢業于日本帝國大學、獲醫學博士的陳方之任司長。這次“劉-蘭”聯手成功，權力易移，不僅劉瑞恒開始執掌全國衛生行政大權，而且蘭安生成為劉瑞恒周圍“極重要影響人物之一”，劉永楙：《劉瑞恒先生與我國衛生工程——為紀念他百歲誕辰而作》，劉似錦編：《劉瑞恒博士與中國醫藥及衛生事業》，臺北：商務印書館，1989年，第101～100頁。“在南京時期的大多數時間里，此人就是事實上的衛生部長”，北京協和醫學院也實際成為衛生部的“技術顧問團”。[美]布洛克：《油王：洛克菲勒在中國》，韓邦凱、魏柯玲譯，商務印書館，2014年，第95頁。

劉瑞恒一味依賴蘭安生的做法，引起西醫界內部德日派的警覺與不滿。1929年1月，劉瑞恒主持修訂的《醫師暫行條例》甫一頒行，德日派即不斷公開發文，表示異議。10月薛篤弼辭職后，這種批評之聲更突然高漲，褚民誼等開始“聯合我全國醫師同界。為今后之自衛與學術之進行計，結集群力，相應同聲”，《全國醫師聯合會籌備會宣言》，《申報》（上海版）1929年10月15日，第2版。公開反對條例中的具體內容。10月25日，經國民政府第48次國務會議議決，部務由次長劉瑞恒代理。《國府第四十八此國務會議》（議決案二），《申報》（上海版）1929年10月26日，第9版。11月6日劉瑞恒正式就職視事，《劉瑞恒昨日視事》，《申報》（上海版）1929年11月7日，第6版。11月11日參加宣誓典禮。《劉瑞恒就代衛生部長》，《申報》（上海版）1929年11月12日，第7版。而就在9-11日，以德日派西醫為主的全國醫師聯合會在南京西藏路時疫醫院召開成立大會，推褚民誼為臨時主席。會上，來自蘇州、杭州、上海、寧波、南京、天津等各地醫師團，一致要求當局“俯順輿情，收回醫師暫行條例成命”。《全國醫師聯合會》，《申報》（上海版）1929年11月19日，第14版。褚民誼又專門致函劉瑞恒，指斥《醫師暫行條例》的不適宜之處，希望“再延期一年執行”，并將自己的醫師證書“照全國醫師聯合會之決議，交全國醫師聯合會總事務所，以便匯齊寄還貴部”。《褚民誼致劉瑞恒書：為醫師登記事》，《醫藥評論》1929年第21期。劉瑞恒的回函雖言辭客氣，但他以條例“施行已滿一年，勢難突然中止”為由而拒絕之。雙方互不讓步的心態赫然可見。實際上，西醫界的派系之爭是國民政府內部政治斗爭的具體表現：劉瑞恒的英美派以蔣介石的內戚宋、孔為靠山，德日派則以蔣介石的私黨C·C派為后臺，而褚民誼的背后更直接有汪精衛，可見局面之復雜。關于西醫界內部的派系斗爭的實質及影響，詳見郗萬富：《劉瑞恒與南京國民政府時期的西醫派系之爭》，《河南大學學報》2017年第6期。

與此同時，劉瑞恒強勢廢止中醫的舉措，也將中西醫由學理之爭、意氣之斗一變而為政治爭鋒。1929年2月23日至26日，劉瑞恒主持召開了衛生部第一屆中央衛生委員會。會議在無一名中醫人士參與的情況下，通過了余巖提出的《廢止舊醫以掃除醫事衛生之障礙案》等四項議案，要求從制度上取締中醫的存在。這引起了中醫界人士的強烈抗議。藥店關門、中醫生停診，藥店老板和職工紛紛組織團體，進行抗議活動；一些同情與支持中醫的社會團體也起而聲援；報紙、新聞界更各執一詞，論議沸騰。左玉河：《學理討論，還是生存抗爭——1929年中醫存廢之爭評析》，《南京大學學報》2004年第5期。更為重要的是，中醫界人士推選代表組成赴京請愿團，分別向國民黨第三次全國代表大會，國民政府行政院、立法院、衛生部、教育部等單位請愿，要求撤銷廢止中醫提案。請愿團得到了譚延闿、于右任等的明確支持，也受到了蔣介石的親自接見。陳存仁：《銀元時代生活史》，廣西師范大學出版社，2011年，第124～125、128頁。1929年3月20日，外出調查豫陜甘災情后返京的部長薛篤弼對此非常不滿，不得不對報界發表談話云：“衛生部對于衛生行政，一以人民福利為旨歸，初無所謂偏倚，亦無所謂派別”；《中醫存廢問題薛篤弼之談話》，《申報》2019年3月21日，第7版。“余極力提倡中醫，現擬定醫師法，將呈行政院轉請國府核準頒布。外間誤傳廢止中醫說，遂引起醫藥界之誤會，決非事實。”《薛篤弼不主張廢中醫，但希望科學化》，《大公報》1929年3月24日，第3版。劉瑞恒在薛篤弼缺席情況下主持的這次會議，留下了一攤亂麻。

可見，在衛生部初設、各項建設規劃正待啟動之時，一面是以蘭安生為代表的洛克菲勒財團既有的步驟與設計，一面是德日派的暗中掣肘，另一面又有中醫界的公開反對。這將劉瑞恒推到了一個三岔路口：如何實現洛克菲勒財團推進的公共衛生計劃？如何對付西醫界德日派的對抗和壓力？如何消解中醫界人士及其政府支持者帶來的麻煩？關于拉西曼來華對中國中醫衛生發展的影響，筆者將另文探討，故茲不作進一步梳理。此時，國聯衛生部長拉西曼的“及時”到訪，實是劉瑞恒渴求不過的。

2.拉西曼來華的臺前與幕后

拉西曼的來華，并非國民政府衛生部的主動邀請，而是美國洛克菲勒財團的操縱和指使。而衛生部的努力接洽與相邀，則是為了消解制度建設時的諸多矛盾，以便跨過衛生行政交接時的“三岔路口”。

對于軍人出身的衛生部長薛篤弼而言，規劃和制定全國衛生行政框架確實是一個難題，聘請外國顧問襄助不難理解，所以，1929年1月國聯秘書長、法國人愛文諾（Joseph Avenol）訪問中國期間，薛篤弼發出了函聘國聯衛生部主任拉西曼來華的邀請。但他對外聲明中的一句表白，透露出了內中曲折：“此次延聘西人顧問，系西人介紹，只允于來華任事時酌送川資，不給薪俸，一俟會商妥協后，當另文呈報備案”。《衛生部延聘西人顧問》，《申報》（上海版）1929年1月23日，第4版。由此可見，國民政府衛生部聘請國聯衛生部長來華，并非薛篤弼主動邀請，而是西人首先提議。

薛篤弼雖未明言“西人”何許人，但從衛生部其后所聘顧問人員中可看出端倪——1929年2月8日，行政院通過了衛生部提出的聘用外國人做顧問的申請：“衛生部……擬聘國際聯盟會衛生部主任拉西曼（Dr. Ludwik Rajchman）（波蘭人）、洛克菲勒基金會國際衛生會會員兼遠東主任海沙（Dr. Victor Heiser）（美國人）、英國前任衛生部總管紐斯虎（Sir. Arthur Newsholme）（英國人）為本部名譽顧問，經第十一次行政院會議議決照準”。《衛生部咨外交部：為聘請拉西曼等三西員為本部顧問請查照由》，《衛生公報》1929年第46號。三名國聯派出的衛生顧問中，非國聯成員國的美國人、洛克菲勒基金會的海沙赫然在列，所以當時就有人說：愛文諾訪華時，“與國民政府要人，頗有晤談，財政問題，亦曾提及，拉西曼之初次來華，亦其推轂，愛文諾嗣取道美國以返日內瓦，曾在華盛頓稍作盤桓，且傳其與美財部有所接洽，更在紐約與財政家相值”。《拉西曼昨日入京》，《申報》（上海版）1931年1月29日，第13版。一名國聯衛生部長，與美國財團晤談，其中必有原因。也有人稱這是衛生行政機關改組情勢下“當局急討救兵，電乞洛氏斡旋，因洛氏財團聯絡之拉博士，不得不請其借來華之使命，一規劃其變相式之進行計劃”，拉西曼此次來華，“徒為傀儡登場之人物而已”。鐵頭：《拉西曼博士來華感言》，《社會醫報》1931年第134期。醫界人士也言曰：“此衛生部感于行政之困難，代謀者掣肘，所以聘國際聯盟會衛生部長拉西曼氏來華，請其于混亂之下，籌一大計，作他山之助也。”龐京周：《拉西曼來華以后》，《醫藥評論》1930年第25期。因此，拉西曼來華事件的真正流程，應該是從蘭安生到洛克菲勒財團，再到國聯，最后落地到南京國民政府。

南京國民政府很快同意這場合作，則是希望以衛生技術合作為媒介，走向國聯。中國雖自1920年即正式加入國際聯盟，但由于國內政局動蕩，從 1921 年到 1932 年共拖欠國聯會費960 萬瑞士法郎。劉成學：《國際聯盟與中國的第一次技術合作》，《文史春秋》2009年第3期。在欠費國家中，中國拖欠的時間最長，數目最大。況且，到1928年底，國聯尚未承認南京國民政府為中國合法政府，因而，在統治者看來，此時與國聯進行衛生技術合作，恰可以此為平臺，獲得當時世界最具威望的國際組織之認可，自是一個難得的機遇。

總之，這場活動的臺前是衛生部邀請國聯衛生人員幫同建設，以解決民生大計，幕后則是國聯與美國勢力企圖向中國延伸的政治圖謀。

二、考察與設計：拉西曼與國民政府的衛生建制

從1929年國民政府函聘拉西曼等三人來華擔任衛生部顧問，到1934年7月拉西曼作為國聯對華技術合作聯絡員聘期結束，他先后共5次來華考察，其中對中國衛生事業影響較大的，主要集中在前三次。

1.第一次來華行蹤、建議及作用

1929年11月，來自波蘭的微生物研究專家、國聯衛生部主任拉西曼醫生“偕專家來華”。《行政院指令：第2657號：令衛生部：呈報拉西曼允偕專家來華及抵京日期祈鑒核備案示遵由》，《行政院公報》1929年第86號，第43頁。另外，與拉西曼同來的專家是Frank G. Boudreau醫生。11月9日至1930年1月31日，拉西曼在衛生部司長蔡鴻、參事黃子方、東三省防疫處長伍連德的陪同下，開始了他在華的考察之旅。關于此次考察，行政院撥發6000元作為調查經費，不敷之數由衛生部核補（《衛生部公函第808號：薛篤弼：本部聘請拉西曼、海沙、紐斯虎為本部顧問并無若何條件并籌支經費情形請查照由》，《衛生公報》1929年第10期）。他先后到南京、上海（吳淞）、無錫、杭州、廣州、廈門、汕頭、北平、天津、青島等城市，調查各處衛生行政狀況，也到過幾個小城鎮和鄉村。1929年12月19日，拉西曼即擬就了一份內容詳細的考察報告，陳述觀察感想外，又對中國衛生行政有詳細的報告和計劃。《拉西曼擬就考察報告書》，《申報》（上海版）1929年12月19日，第6版。報告書分六部分：《衛生部顧問拉西曼意見書摘要》，《醫藥評論》1930年第25期。（1）次第籌設全國海港檢疫所及防疫處。希望在1930年夏季先行收回上海海港檢疫事務，其他海港則于二年內次第收回辦理；海港檢疫狀況之研究及此事項專門人才之養成，由國際聯盟協助之；（2）與上海地方政府擬定合作辦法，創設霍亂天花之根本防止計劃；施行預防接種，改良飲水，隔治病人，實施檢疫，并研究流行狀況；予以人才及經濟之援助；（3）組織專門技術人員之切實工作機關，實地研究制定區域之各項重要衛生問題，及其實地應用之方法，并施行衛生行政主管及佐助人員之實地訓練；（4）全國指定二三地方，設立必要之醫療及衛生機關，其規模須足供全國衛生行政人員訓練之用，并求切于實際以期各項計劃之貫徹施行；（5）參加教育運動；（6）協助教育部研究醫事教育之實在情形。拉西曼計劃書的要點，除海港檢疫外，主要是中央與地方衛生機關的設立、衛生技術人才的培訓，以及醫學教育三項。

從上述拉西曼在華行程不難看出，作為一名波蘭人，盡管他是醫學領域的專家，但僅憑一個多月的城市巡視和幾個鄉村小鎮考察，即擬定中國的衛生規劃是遠不夠的，因而，他的報告書雖有自己對中國衛生、尤其是公共衛生建設的意見和建議，但政府印記顯然可見。轉譯自日本的報告書詳文即多處可見“系據同行者及當局所言”⑤冰：《讀拉西曼調查中國醫事衛生報告書后》，《醫藥評論》1930年第38期。的話語，故《申報》在報道該項計劃書時，不失時機地加進去了一句評語：“聞拉所擬各項與衛部原擬行政計劃書頗多符合”。《拉西曼衛生計劃》，《申報》（上海版）1929年12月25日，第7版。時人評論也譏諷曰：“緣此一紙之斷決主文，完全系錄自我國一部分醫業者之陳述”，“博士其裁判官，而此一部分之業醫者，無疑即訴訟當事人也”。⑤

1929年12月20日，劉瑞恒主持召開衛生部部務會議，報告和討論拉西曼擬就的關于我國衛生設施計劃書，指出將“提出下次行政院會議討論通過后，由本部籌辦”。《衛生部部務會議》，《申報》（上海版）1929年12月21日，第7版。24日，在孫科主持的行政院第50次會議上，衛生部代部長劉瑞恒呈送的拉西曼“關于衛生行政實施計劃意見書”順利通過。《行政院召開第五十次會議》，《申報》（上海版）1929年12月25日，第9版。衛生部自此開啟了創設我國醫療衛生體系的步驟，但因德日派的阻梗，實際過程仍很艱難。

2.第二、三次來華及衛生建制工作之推進

拉西曼的第二次來華，用外力推動了衛生行政工作。1930年12月下旬，應國民政府邀請，拉西曼及其隨員、國聯秘書廳秘書吳秀峰等，在前往巴黎參加世界醫學大會的金寶善、陳萬里的陪同下再度來華。醫界歡迎他的宴請，則是“假歐美同學會舉行茶會，歡迎拉西曼博士”，未然：《歡迎拉西曼博士之余》，《醫學周刊集》1932年第45頁。故拉西曼曾感慨說：“在上海中國人的宴會席上，祗聽到英語，不聽中國話”。⑩于罔：《拉西曼又來了》，《醫事公論》1933年第1期。可見歡迎者的群像及迎奉心態。按照拉西曼在歡迎會上的表白，此番來華之使命，是“籌商促進中國公共衛生事業之計劃”，對于中國的各項衛生設施，“凡有需國聯為力之處無不盡力合作。”⑩因而，1931年1月28日至3月10日間，他多次與衛生署1930年12月3日，國民黨中央政治會議決定，衛生部改隸內政部，稱衛生署，劉瑞恒為署長。具體商量與國聯的合作計劃；在答謝會上，又通過秘書表達了對衛生署工作的要求：希望“中國衛生界多具有革命的精神來辦我國的公共衛生事業，以革命的手段來戰勝一切公共衛生的障礙品。”《拉西曼博士抵平》，《中華醫學雜志》1931年第1期。話峰所指，自然明了，因為“C·C派國民黨要人與中醫勢力聯合起來對公醫領袖們加以排擠孤立……公醫領袖們成了沒用的擺設。”[美]華璋：《懸壺濟世：醫療改革者如何于戰亂與疫情中建立起中國現代醫療衛生體系（1928-1945）》，葉南譯，復旦大學出版社，2015年，第58頁。此語不枉——自劉瑞恒代理衛生部長到1931年初，除海港檢疫外，衛生部（署）竟沒有一項單獨議案獲行政院會議討論通過。

作為國聯衛生部長，拉西曼的“顧問”活動很快看到了成效。1931年4月，衛生署擬具了三年建設計劃，并于5月份將計劃書送達國際聯合會衛生委員會，作為與國聯合作的基礎。與第一次的意見書相比，這份合作計劃書對衛生建制工作有了更清晰的規劃：除海港檢疫處外，衛生署增設衛生實驗處、中央醫院；在地方，創設公醫學校以培訓人才，將地方醫院形成體系以開展衛生工作等，均在考慮之列。⑤⑥《國聯技術合作代表拉西曼報告書》（6），《銀行周報》1934年第24期。自此，中國衛生制度的基本框架逐漸清晰。

拉西曼的第三次來華名為救援長江水災，實則直接擘畫衛生建設工作。1931年夏，長江發生特大水災。為防止災后疫情，國民政府衛生部再次邀請拉西曼來華，協助開展災后救濟和災區重建工作。但作為一名衛生顧問，拉西曼更注意于推進衛生建制事宜——1931年11月14日、18日、25日，他三次出席剛剛成立的全國經濟委員會會議，直接“參與擘畫”《經濟委會從事設計》，《申報》（上海版）1931年11月19日，第10版。或“出席參加計劃”《經濟委員二次會議》，《申報》（上海版）1931年11月25日，第9版。工作。各項衛生建設步驟也因合作要求而開始加快，僅從1930年到1931年底，“中國衛生署人員約有四十員之多，經國聯會邀請前往歐美及日本各國作專門學問之研究”；《國聯衛生委員長拉西曼定期返回日內瓦》，《申報》（上海版）1931年12月27日，第15版。中央防疫處制造的疫苗及血清，約市值100萬元；制造的藥品分發到各公立醫院及藥房備用的，價值約為10萬元，還有價值8.2萬元的衛生宣傳品；⑤衛生實驗處的新樓建筑費與設備費，共約60萬元；擴建中央醫院、采買西醫儀器設備，“共約值一百廿萬元”。⑥國民政府對衛生建設的投入，力度之大，前所未有。正如時人龐京周在反駁社會“非議”時所言：“彼貴為國聯衛生部長，其言固重于泰山九鼎，更非吾草民一得之愚可擬”。龐京周：《拉西曼來華以后》，《醫藥評論》1930年第25期。其言是否真能“重于泰山九鼎”我們無法估量，但劉瑞恒的衛生部（署）借著國聯的力量、拉西曼的聲音，加快了衛生建設工作，則是事實。

總之，作為來自國聯的一把“尚方寶劍”，拉西曼的來華考察及建議，拉動了國民政府衛生建設的步伐，中央和地方衛生行政框架基本搭建完成。

三、雙重擴張：拉西曼來華對國民政府衛生與政治的影響

拉西曼為完成國聯與美國財團交付的政治使命的努力，不僅使以美為范的公共衛生政策在華全面啟動，而且也把中國一步步拖到了一個政治的三岔路口。

1.美國洛克菲勒財團在中國衛生領域的勢力擴張

在蘭安生和劉瑞恒的“經營”下，借著與國聯技術合作的平臺，國民政府的衛生建設進程實際成為英美派西醫（尤其是留美西醫）勢力鋪排的過程。

首先，英美派幾乎控制了所有中央衛生機關，地方衛生機構的主要崗位也為英美派所占據。

衛生署自不待言。衛生部初設時，由于薛篤弼的平衡，部中英美派雖占據優勢，但德日派也有一定影響。撤部改署后，一些自覺升遷無望的“日、德、法派西醫的高級職員都自動去職”，金寶善：《舊中國的西醫派別與衛生事業的演變》，《中華文史資料文庫》（16），中國文史出版社，1996年，第847頁。署中僅有嚴復的孫子嚴智鐘和金寶善（后赴美進修，成為劉瑞恒的得力助手）。

1932年9月，全國經濟委員會下設立的中央衛生設施實驗處（后改稱衛生實驗處）建成。劉瑞恒以特任官的地位兼任處長，金寶善任副處長，且內設的九個系也全為英美派西醫所把持。主要負責人如下：系筆者綜合白由道《國民黨中央衛生研究機關瑣憶》與金寶善《金寶善文集》等資料信息而成。

（1）細菌檢驗系：楊永年（1934-1937，留日和赴美進修）、潘驥（留德，僅在此工作很短時間）、陳文貴（1938-1941）先后擔任系主任。

（2）寄生蟲學系：姚永政（曾赴美進修）任系主任。

（3）環境衛生系：美國人戴雅（洛克菲勒基金會專家）任系主任。

（4）婦幼衛生系：楊崇瑞（留美，曾任衛生部簡任技正）任系主任。

（5）衛生教育系：朱章賡（留美）任系主任。

（6）藥物化學系：該系分為三個研究部門，孟目的（留英）負責藥物研究、制造；化學實驗，最初由黃鳴龍（留德，不到一年后離開）負責，后改為馮志東（留美）負責；國產藥物實驗室由劉紹光（留美）負責。

（7）生命統計系：許世瑾（曾赴美進修）以衛生署統計主任兼該系主任。

（8）社會醫事系：姚尋源（留美）任系主任。

（9）工業衛生系：未正式建系，曾派醫師龔理平參加實業部工廠管理處任工業衛生科長，派醫師王士偉赴無錫進行工廠衛生實驗。

在衛生署、衛生實驗處直接領導下的衛生機構中，英美派也占盡優勢。1928年，衛生部派金寶善接管了北洋政府的中央防疫處，金到衛生部任職后，由留美醫學博士陳宗賢代任處長。1930年5月，陳宗賢被正式任命為中央防疫處長，《第七十七次國務會議》，《申報》（上海版）1930年5月24日，第11版。負責血清和疫苗的生產。

1929年，劉瑞恒聯合留美出身的教育部長蔣夢麟，成立醫學教育委員會，開始醫學教育資源整合工作，而委員會的活動費用則來自洛克菲勒基金會的“資助”，留美醫學博士顏福慶和朱章賡分別擔任主任委員及主任秘書，⑥⑦金寶善：《舊中國的西醫派別與衛生事業的演變》，《中華文史資料文庫》（16），中國文史出版社，1996年，第848、846、846頁。推廣以美為范的衛生教育制度。

在拉西曼及國聯衛生部的協助下，1930年7月，中國收回海港檢疫權項目如期啟動。衛生署在上海設立全國海港檢疫事務管理處，公共衛生專家伍連德博士為處長，統轄全國海港檢疫事務。

1931年1月，中央醫院擴建完成，作為醫療事業中心及訓練臨床人員的主要機關，劉瑞恒兼任中央醫院院長，留美醫學博士沈克非與戚壽南分任外科、內科主任，金寶善：《國民黨時期的中央衛生行政主管機關簡況》，北京醫科大學公共衛生學院編：《金寶善文集》， 人民衛生出版社，1991年，第119頁。其他“各科主要醫務人員，多自北京協和調來”。⑩姚克方：《回憶國民黨衛生部》，黨德信總主編，李樹人，方兆麟主編，中國人民政治協商會議全國委員會文史資料委員會編：《文史資料存稿選編·文化》23卷，2002年，第779～783、780頁。劉瑞恒的這一兼職，加上衛生署、衛生實驗處的職務，使他一時集衛生行政、醫療、技術研究三個領域的最高權力于一身，仕途至如日中天的境地。

1934年，全國經濟委員會以復興農村的名義，將其實力向西北延伸，衛生實驗處也隨之跟進，設立西北防疫處，留日醫學博士、后赴美進修的楊永年被任命為處長。白由道：《國民黨中央衛生研究機關瑣憶》，黨德信總主編，李樹人，方兆麟主編，中國人民政治協商會議全國委員會文史資料委員會編：《文史資料存稿選編·文化》23卷，2002年，第785～786頁。

這一時期，“衛生署直屬的其他醫療衛生機關……其主要干部也幾乎都是英美派西醫所充任的”。⑥地方衛生行政機關的主要干部也是一樣。除個別省、市外，絕大多數地方衛生處領導都是英美派西醫充任。⑦

可見，借助拉西曼的外力，在蘭安生的“策劃”和親自安插下，大批留美人員、協和人士擔任衛生部各級機構的主管工作。由劉瑞恒自兼所長，張維、姚克方先后擔任教育長的公共衛生人員訓練所從1933年到1937年間，共接受各省、市派送的學員690人。金寶善：《金寶善文集》，北京醫科大學公共衛生學院編印，人民衛生出版社，1991年，第175頁。到1932年，劉瑞恒又通過洛克菲勒基金會“共提供了16份獎學金給公共衛生專才赴美學習”，這些人回國后很快即被安排到各地衛生行政機構。[美]布洛克：《洛克菲勒基金會與協和模式》，張力軍、魏柯玲譯，協和醫科大學出版社，2014年，第158頁。蘭安生的第一衛生事務所，也常年向各地源源不斷地輸送管理人員。總之，這些培訓名義上是訓練各類衛生人員，“實質上是美國洛克菲勒財團在華代理人蘭安生為了通過培訓達到控制技術人員的目的”。⑩

其次，洛克菲勒財團推行的以美為范的公共衛生體系在華基本鋪設完成。

1914年1月29日，洛克菲勒財團成立的洛克菲勒基金會通過了一項標題為“在中國逐漸和有序地發展廣泛有效的醫學體系”的報告。按照這份報告，未來在中國支持發展公共衛生事業可分為4步：（1）派專家去中國調查當前的醫學和教育現狀；（2）選擇最好的醫學機構提供我們的資料基礎的資助；（3）制訂海外訪問教授計劃并培訓中國醫生和護士；（4）隨著計劃證明是可行和有效的，擴展這個體系到其他類似的中心。參見張大慶：《中國現代醫學初建時期的布局：洛克菲勒基金會的影響》，《自然科學史研究》2009年第2期。依據這份報告，小洛克菲勒親自帶隊來華考察，隨后選址建設北京協和醫學院及其附屬協和醫院，并出資支助中國學生赴美學習西醫。在蘭安生等看來，按照這個行動步驟，到國民政府成立之時，前兩步已經完成，第三步正在進行中，并已開始取得初步成效，目前是推進最關鍵的第四步的階段，也是最難的環節，因為“這一工作必須依靠政府的力量和取得人民群眾的配合”。王勇：《略論“協和模式”的形成及其社會影響》，《醫學與哲學》2008年第10期。為此，他與北京市政府合作，創辦了北平市衛生局第一衛生事務所，將醫療衛生納入地方行政管理，利用協和醫學院的人員，在地方開展生命統計、傳染病預防、新法接生等服務。這被稱為“蘭安生模式”。楊念群：《“蘭安生模式”與民國初年北京生死控制空間的轉換》，《社會學研究》1999年第4期。

隨著拉西曼在華工作的展開，通過衛生部（署）這一政府組織，蘭安生不僅繼續擴大和執行上述計劃之第三步，而且，“蘭安生模式”正在通過衛生行政人才的“延攬”、地方衛生體系的構建而向中國各地擴散。國內德日派西醫勢力僅局限于地方衛生機構和學校，再難形成對英美派勢力“公開”的抵抗力量。正如葉嘉熾在其《民國的衛生與全國重建：1928年到1937年現代衛生服務的發展》一書所言：協和以及通過協和的洛克菲勒基金會對民國時期的醫療衛生發展施加的影響是巨大的，與洛克菲勒基金會有關的人物“主導著新成立的衛生機構的中央和地方體系，并影響著政府政策”，Ka-che Yip， “Health and National Reconstruction in Nationalist China：The Development of Mordern Health Services， 1928-1937，” The Association for Assian Studies， 1995，p.47.從而將美式西醫對中國醫療領域的控制推到了最高點。

2.國聯和美國在中國的政治擴張

中國向無公共衛生行政，如何建設對當政者來說是一項挑戰。此時，國聯衛生部長拉西曼的來華，使得南京國民政府能夠藉此步入國際衛生平臺，聘請各國衛生領域專家，借鑒他國衛生建設經驗，并擇其大、略其細，擬定衛生行政方針，這是值得肯定的。但是，中國衛生行政的復雜程度遠甚于歐美，它不僅僅存在國內英美派與德日派關于中國衛生行政如何展開的矛盾，也存在日本與英美帝國主義國家覬覦中國市場的利益爭斗。

隨著國民政府與國聯在衛生領域“友好”合作的推進，雙方在經濟領域的合作也隨之開啟。1930年秋，建設委員會委員長兼浙江省政府主席張人杰與國民政府顧問懷德（Fredrick Whyte）商議，用政府名義聘請國聯財政及交通等專家來華幫同計劃與建設。⑨⑩周子亞：《中國與國聯技術合作之瞻顧》，《外交月報》1934年第4期。這是雙方合作延伸的開始，故同年12月拉西曼第二次來華消息剛一傳出，社會上即有人猜測“名為視察新近成立之海關檢疫處，實則有其他使命也”。《拉西曼昨日入京》，《申報》（上海版）1931年1月29日，第13版。雖然拉西曼本人和政府當局始終不愿承認，但財政部長宋子文的親自迎接、蔣介石的接見與設宴招待，《國聯衛生部長拉西曼昨抵京》，《申報》（上海版）1931年9月16日，第4版。都足以說明此行任務非同尋常。1931年1月，蔣介石、宋子文聯名發電報給國聯秘書長，希望“國聯照前衛生方面之合作辦法，于本國政府認為適宜而便利之某限定期內，派員來華，以備咨詢關于計劃之本身事項”。沈立人：《中國與國聯技術合作》，上海陶爾斐司路生活書店印行，1933年，第8頁。5月19日，在中國代表始終未曾出席的情況下，國聯行政院第62屆會議“立將此事一致通過”，⑨并組織一特別委員會，專門討論該項合作計劃。7月18日，特別委員會在巴黎召開第一次會議，除中國宋子文、顧維鈞出席外，“還有英法德西捷等國代表參加，美國則以觀察旁觀者之資格列席”，會議除商定合作內容外，并決定指派拉西曼“為關于此項合作之聯絡員，任期一年”。⑩1931年11月，國民政府全國經濟委員會正式成立，“籠罩一切”錢亦石：《拉西曼報告書之研究》，《新中華》1934年第11期。地規劃和指導全國經濟建設，“同時與國際聯盟及美國以協助精神，作進一步合作”。《財政經濟兩委員會決定提攜進行討論建設根本大計兩會均定于今日成立》，《申報》（上海版）1931年11月15日，第10版。而在這個計劃中，衛生費“定為五十萬元”，“僅占公路費十二分之一！”③白晴澗：《拉西曼報告書批評》，《國防論壇》1934年第4期。可見，在真正的技術合作中，衛生只是一個引線而已。

國聯與中國的技術合作在國內外引起普遍關注。主建設圖強者，贊為救國妙策；敏感者慮此事倘行之不善，將引起國際共管中國；反對者認為國聯代表是“為執行帝國主義計劃而來中國”，“表面上即使不干涉，實際上必然要以一種政治的壓力加諸政府機關之上的”。章曼：《讀了拉西曼報告書》，《北方公論》1934年第72期。

國聯、美國與中國的經濟合作計劃，引起了“自認為東亞主人和中國的保護者的日本”④的恐慌與不滿。最初中國與國聯開展衛生合作時，日本并未表態。當中國與國聯擴大合作范圍的提案被國聯行政院（1931年5月19日）通過時，日本代表芳澤先是表示“不放心”，“繼又聲明日本愿意協助中國，對中國與國聯技術合作，日本亦愿參加”。⑤⑦沈立人：《中國與國聯技術合作》，上海陶爾斐司路生活書店印行，1933年，第12、10、15頁。后因“九一八”事變爆發，中國暫停論議此事。當國聯行政院應宋子文之請再度討論合作計劃時（1933年7月3日），⑤日本已經退出國聯（1933年3月27日），《日本實行退出國聯》，《申報》（上海版）1933年3月28日，第3版。應該說對此已無權表達意見，但日本國內大為驚恐，認為這將“有助長中國傳統的以夷制夷主義之嫌”。⑦日本軍部最親信的駐華使館參贊兼情報部長須磨竟然聲稱：“將來國聯與中國合作若萬一有政治作用之表現，則日本將如何應付，目下不能言明，釀成第二滿洲國之出現，第二上海事變之出現，是均非吾人所能保證其必無”。《中國與國聯技術合作之反響》，《申報》（上海版）1937年7月24日，第7版。這則聲明意在三點：一是威脅中國，二是警告國聯，三是警告美國。恐嚇的同時，日本還向國聯提出抗議，要求國聯設法制止拉西曼來華。《國聯與我經濟合作 日竟提抗議》，《中央日報》1933年7有28日，第3版。日本外務省更訓令其駐外使節，必須積極活動，設法破壞此種合作。對此，蔣介石、汪精衛在1933年7月28日聯合通電，聲稱接受國聯的技術合作“乃為國家自存自立之助……尤非藉以縱橫捭闔，重貽東亞及世界之糾紛”。《汪精衛蔣介石對時局發重要通電》，《申報》（上海版）1933年7有30日，第3版。但日本仍不依不饒，日日新聞社竟提出中國對日借款，以促成中日經濟提攜，且該言論一度聲浪頗高。歐陽執無：《拉西曼報告書之檢討》，《申報月刊》1934年第6期。從先是表示不滿，到露骨反對，再到設法破壞，日本干涉中國建設計劃、阻止歐美勢力進入中國的野心已暴露無遺，中日矛盾開始變得更加敏感。作為因素之一，此番變化引發的最激烈后果，20世紀三四十年代的中國和世界史已經作了“演繹”。

余論

在中國衛生建制的關鍵時期，經美國洛克菲勒財團斡旋，國聯衛生部長拉西曼來華，“幫助”劉瑞恒走出衛生行政的三岔路口。歷史的最終結論是，劉瑞恒假借外力，實現了權力易手和制度設計等目的，但他排斥異己以便推行美式公共衛生政策的行為，在國民政府內部派系斗爭的政治漩渦中，一步步激化了英美派與德日派之間的矛盾，并最終以悲劇收場：大至中國西醫事業因派系紛爭而發展緩慢，小至劉瑞恒因德日派軍醫策劃的轟動全國的“劉瑞恒貪污案”而不得不辭職。對于“劉瑞恒貪污案”，詳見郗萬富：《劉瑞恒與南京國民政府時期的西醫派系之爭》，《河南大學學報》2017年第6期。而且，拉西曼為人作嫁衣的行動，最終將南京國民政府拖到了一個政治選擇的岔路口。他的來華，在解開了一個結的同時，又擰了一個疙瘩。

作者單位：新鄉醫學院馬克思主義學院、人文社會醫學研究中心

責任編輯：黃曉軍