醫(yī)院感染金黃色葡萄球菌的臨床特征及耐藥性分析

王潔 賈恩朝

摘要：本文選取了醫(yī)院病房內(nèi)分離出的102株金黃色葡萄球菌，對其科室分布、標(biāo)本分布及藥敏情況進行了分析。結(jié)果顯示，該菌主要來源于痰液標(biāo)本，近五成分布于神經(jīng)外科。該菌耐藥性嚴(yán)重，其中MRSA（耐甲氧西林金黃色萄萄球菌）對抗菌藥物的耐藥性普遍高于MSSA（甲氧西林敏感金黃色萄萄球菌）。由此可見，金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染常發(fā)生于長期使用抗菌藥物、免疫力低下、外科手術(shù)及侵入性操作的患者。

關(guān)鍵詞：金黃色葡萄球菌；MRSA；MSSA；耐藥性

金黃色葡萄球菌是引起醫(yī)院感染的重要致病菌，隨著廣譜抗菌藥物的大量使用，耐藥性也隨之增加。為預(yù)防和控制金黃色葡萄球菌感染的暴發(fā)與流行，筆者對近三個月來分離出的金黃色葡萄球菌的臨床特征和耐藥性進行了分析。

方法：使用法國生物梅里埃公司的VITEK

2 Compact全自動細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)，進行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗。

質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用WHONET軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.金黃色葡萄球菌在標(biāo)本中的分布

在102株金黃色葡萄球菌中，有62株來源于痰液標(biāo)本（60.8%），30株來源于分泌物（29.4%），其他來源于血液標(biāo)本與尿液標(biāo)本（9.8%）。見表1。

2.金黃色葡萄球菌臨床科室的分布

102株金黃色葡萄球菌44.1%分布在神經(jīng)外科， ICU占29.4%、兒科占15.7%，皮膚科占6.9%，其他科室占3.9%。見表2。

3.金黃色葡萄球菌的藥敏情況

將102株金黃色葡萄球菌對12種抗菌藥物的敏感性進行了測定，結(jié)果表明：敏感率大于50%的抗菌藥物有8種，分別為環(huán)丙沙星、呋喃妥因、慶大霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺、復(fù)方新諾明、替加環(huán)素、萬古霉素，其中敏感率為100%的有利奈唑胺、替加環(huán)素、萬古霉素，其次為呋喃妥因（98%）、復(fù)方新諾明（76.5%）、左氧氟沙星（74.5%）、環(huán)丙沙星（65.7%）、慶大霉素（57%）。耐藥率大于70%的抗菌藥物有3種，分別為克林霉素、紅霉素、青霉素，敏感率分別為72.5%、72.5%、88.2%。

4. MSSA與MRSA耐藥率的比較

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）有52株，占51%，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）有50株，占49%。耐藥率比較表明，兩者對利奈唑胺、替加環(huán)素及萬古霉素均表現(xiàn)出良好的敏感性，敏感率為100%，但MRSA對抗菌藥物的耐藥性仍然普遍高于MSSA，尤其對青霉素、紅霉素、克林霉素，分別為48.2%、42.5%、47.5%。見表3。

近年來，金黃色葡萄球菌引起的感染病例逐漸增加，特別是MRSA在醫(yī)院中的感染占比較高。MRSA有52株，占51%，低于潘云軍等于2009年1月至2012年12月MRSA 的檢出率（54.4%）， 低于2005年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)檢出率（69.5%）[1]。這表明合理使用抗菌藥物，防止藥物濫用，對細(xì)菌耐藥性的減緩起著重要作用。

102株金黃色葡萄球菌主要來源于痰液標(biāo)本，而痰液標(biāo)本來源于使用呼吸機患者的呼吸道標(biāo)本，這說明金黃色葡萄球菌主要引起呼吸道感染[2]。

102株金黃色葡萄球菌主要分布在神經(jīng)外科，表明侵入性操作及外科手術(shù)是金黃色葡萄球菌引起感染的主要因素。其他科室的分布表明長期使用廣譜抗菌藥物、有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、免疫功能低下等是金黃色葡萄球菌引起感染的重要因素。與賈紅巖等[3]研究的金黃色葡萄球菌臨床科室主要分布在ICU不同。

敏感率大于50%的抗菌藥物有8種，分別為萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素、呋喃妥因、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、慶大霉素。耐藥率大于70%的抗菌藥物有3種，分別為克林霉素、紅霉素、青霉素。

通過對醫(yī)院感染金黃色葡萄球菌臨床分布及耐藥性分析，可以了解金黃色萄萄球菌的耐藥性，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素及高危人群。對重點科室的高危患者應(yīng)進行重點監(jiān)測，對檢出感染金黃色萄萄球菌的患者采取隔離治療，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用藥物進行治療。

參考文獻：

[1] 潘云軍，劉慧，郭衛(wèi)紅，等.醫(yī)院感染金黃色葡萄球菌的臨床特征及耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014（4）：482-484.

[2] 鄭波，呂媛，王珊.2010年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測報告：革蘭陽性菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011（24）：5128-5132.

[3] 賈紅巖，崔婧，王軼.金黃色葡萄球菌感染的分布特征及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013（1）：190-192.