不同方法確定水平頜位關(guān)系傘口義齒的咬合對(duì)比

閻川 陳太康 張華鳳 李家梅 賴本龍 孟偉

摘要目的：探討直接咬合法、哥特式弓描記法、哥特式弓描記法與面弓轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系法確定水平頜位關(guān)系的全口義齒咬合對(duì)比臨床效果。方法：2017年9月-2018年9月收治無(wú)頜修復(fù)患者150例，隨機(jī)分為直接咬合組、哥特式弓描記組、哥特式弓聯(lián)合面弓組，3組各5（）例。對(duì)比分析3組患者的覆蓋變量、覆合變量。結(jié)果：調(diào)頜前后，3組患者的覆合變量、覆蓋變量均顯著低于調(diào)頜前（P<0 .05），且哥特式弓聯(lián)合面弓組患者的覆合變量、覆蓋變量最小。結(jié)論：通過(guò)哥特式弓聯(lián)合面弓法明確水平頜位關(guān)系更加符合患者生理功能，為全口義齒的修復(fù)提供了更加可靠的頜位記錄方法，促進(jìn)覆蓋變量、覆合變量的降低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 頜位關(guān)系;全口義齒;直接咬合法;哥特式弓描記法;哥特式弓聯(lián)合面弓法

在全口義齒修復(fù)過(guò)程中，明確無(wú)牙頜患者的頜位關(guān)系是非常重要的環(huán)節(jié)，若不能明確頜位關(guān)系，可能會(huì)造成人工牙列和患者顳頜關(guān)系、肌功能之間的不協(xié)調(diào)，進(jìn)而使得相關(guān)功能不能夠正常發(fā)揮。明確頜位關(guān)系的方法有很多，然而當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中針對(duì)哪種方法最優(yōu)依然存在一定爭(zhēng)議[1-2]。2017年9月-2018年9月收治無(wú)頜修復(fù)患者150例，探討了直接咬合法、哥特式弓描記法、哥特式弓描記錄法與面弓轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系法確定水平頜位關(guān)系的全口義齒咬合對(duì)比的臨床效果，具體結(jié)果如下。

資料與方法

2017年9月-2018年9月收治無(wú)牙頜修復(fù)患者150例，分為3組各50例。直接咬合組男25例，女25例，年齡61 - 78歲，平均（68.5±11.3）歲。哥特式弓描記組男25例，女25例;年齡60 - 78歲，平均（69.4±9.5）歲。哥特式弓聯(lián)合面弓組男26例，女24例，年齡6l - 77歲，平均（68.4±10.5）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，3組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究已經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審核，且入組病例均簽署患者知情同意書。

臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均同意參與本次研究;②患者身體健康，口腔黏膜質(zhì)地以及顏色都是正常的;③沒(méi)有異常分泌唾液的現(xiàn)象;④開口度基本處于正常范圍;⑤雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)沒(méi)有彈響、壓痛等問(wèn)題。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有精神病史;②臨床資料不全者;③不配合治療的患者等。

治療方法：通過(guò)成品托盤加藻酸鹽獲取患者的初印模，并進(jìn)行個(gè)別托盤的制作，對(duì)其邊緣進(jìn)行整塑，制取終印模，灌模，然后分別制作3個(gè)上頜基托、下頜基托，并分別標(biāo)記A、B、C，分別代表直接咬合組、哥特式弓描記組、哥特式弓聯(lián)合面弓組。之后對(duì)平面進(jìn)行確定，確保頜平面前部、瞳孔連線兩者保持平行，頜平面后部、鼻翼耳屏線兩者保持平行，并制作下頜蠟堤，明確垂直方向的距離【3】。明確水平頜位關(guān)系：對(duì)直接咬合組患者通過(guò)肌疲勞法、雙于扶持法進(jìn)行明確。讓患者佩戴上頜基托A，并不斷進(jìn)行開閉口運(yùn)動(dòng)，然后讓患者戴上下頜基托A，雙手從后方于左右兩側(cè)扶持下頜骨一直到正中咬合，明確垂直方向的距離。將上、下頜基托取出來(lái)，使用冷水進(jìn)行降溫，然后再放置到患者口中，讓患者進(jìn)行開閉口活動(dòng)，并將上、下頜模型同定在半可調(diào)試的合架上。哥特式弓描記組：將哥特式弓描記儀固定在上下頜基托B上，讓患者將基托戴在口中，然后將其調(diào)整到垂直距離，讓患者進(jìn)行左右側(cè)方、前后方活動(dòng)，用墨水將上頜描記板中存在痕跡的部分做好標(biāo)記，然后再讓患者戴在口中，并重復(fù)進(jìn)行前后方、左右側(cè)方運(yùn)動(dòng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)水平頜位關(guān)系進(jìn)行明確，然后將其同定于半可調(diào)頜架上。哥特式弓聯(lián)合面弓組：根據(jù)哥特式弓描記法中的步驟制作上下頜基托C，通過(guò)轉(zhuǎn)移合、面弓把上下頜模型同定在半可調(diào)頜架上。完成全口義齒，在義齒就位之后，檢查基托邊緣是否影響唇頰舌活動(dòng)，確保垂直方向距離不變的情況下進(jìn)行調(diào)頜。

觀察指標(biāo)：覆蓋變量、覆合變量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，進(jìn)行x-檢驗(yàn);P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)比分析3組患者的覆合變量：調(diào)頜后，3組患者的覆合變量顯著低于調(diào)頜前（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且哥特式弓聯(lián)合面弓組患者的覆合變量最小—見(jiàn)表l。

對(duì)比分析3組患者的覆蓋變量：調(diào)頜后，3組患者覆蓋變量顯著低于調(diào)頜前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且哥特式弓聯(lián)合面弓組患者的覆合變量最小，見(jiàn)表2。討論

隨著人口壽命的增加，牙列缺失患者成為無(wú)牙頜的時(shí)間增加，剩余牙槽嵴情況越來(lái)越復(fù)雜，所以修復(fù)難度也不斷增加，這就對(duì)修復(fù)技術(shù)提出了更高要求。此外，隨著體制、經(jīng)濟(jì)等的改革，種植技術(shù)的發(fā)展，從事全口義齒修復(fù)工作的醫(yī)牛不斷減少，在種植義齒技術(shù)之前，全口義齒是唯一的修復(fù)牙列缺失的途徑，并且目前依然是大部分牙列缺失患者的首選治療方法【4】。所以，研究全口義齒修復(fù)具有重要的意義。

在全口義齒修復(fù)中，確定頜位關(guān)系是非常重要的步驟，不僅可以使修復(fù)之后咬合關(guān)系和咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)等更加協(xié)調(diào)，恢復(fù)咬合還可以促使咀嚼功能的恢復(fù)。目前，臨床上確定水平頜位關(guān)系的方法主要有直接咬合法、哥特式弓描記法、哥特式弓描記法與面弓轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系法以及肌監(jiān)控儀法等。在明確水平頜位關(guān)系時(shí)，哥特式弓描記法較為明確、清晰;但是比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力，關(guān)于該種方法的研究相對(duì)較少。在臨床上，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者具體情況以及操作條件選擇相應(yīng)的方法。

本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)哥特式弓聯(lián)合面弓法明確水平頜位關(guān)系更加符合患者牛理功能，為全口義齒的修復(fù)提供了更加可靠的頜位記錄方法，促進(jìn)覆蓋變量、覆合變量的降低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

【1】徐江，范雅儒，丁艷前伸下頜法核對(duì)水平頜位關(guān)系對(duì)全口義齒臨床效果影響的研究【J】臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（3）：165-168

【2】劉翠玲，楊麗媛，鄭政，等.3種方法確定水平頜位關(guān)系的全口義齒咀嚼肌肌電活動(dòng)及咀嚼效率分析【J】華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（5）：493-497.

【3】徐婷婷，楊麗媛，劉翠玲，等不同方法確定水平頜位關(guān)系的全口義齒的咬合對(duì)比【J】口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2016，17（1）：11-14.

【4】王美華不同方法確定水平頜位關(guān)系的全口義齒臨床效果對(duì)比【J】大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（16）：58-59