腐敗尸體CO中毒案例報道

王曉文

摘 要：在法醫病理檢驗中，對于CO中毒的案件，除櫻桃紅尸斑等特征性尸體征象以外，檢測血液中碳氧血紅蛋白含量是金標準。但是當尸體高度腐敗時，心血無法提取。本例對CO中毒死亡的非心血檢材進行檢測。

關鍵詞：CO中毒；高腐尸體；非心血檢材提取

CO中毒在我國近幾年來石油發生，隨著生活條件提高及知識普及，因意外發生的CO中毒案件有所減少。利用CO中毒自殺的案件有所增多，且以男性居多。

一、案例資料

2018年2月24日，在深圳市寶安區福永街道怡佳購物廣場洗手間內發現一具尸體，死者男性，無名氏，已高度腐敗，衣著完整，現場勘驗發現燒炭灰燼。

尸檢所見：尸體呈高度腐敗，尸表無損傷，腦組織呈泥狀，切開胸腹部可見肌肉呈櫻桃紅色，雙肺污黑柔軟，心臟皺縮、塌陷，胃內空虛。肝臟、腎臟污穢，柔軟無彈性，脾臟及胰腺已腐敗呈泥狀。鏡下見各臟器均自溶。

由于腐敗而無法提取心血，因此提取肺組織進行檢測。

結果：肺組織檢測碳氧血紅蛋白濃度為42.6%。

二、分析

本案尸表無機械性損傷，頸部無傷痕，可排除機械性損傷所致死亡。尸檢過程及顯微鏡下檢查未發現可引起死亡的疾病。本案案發地點在一個相對封閉的洗手間，且現場有燒炭的灰燼，存在引發CO中毒的充分條件。

三、討論

（1）在CO中毒案件分析中，尸斑、肌肉及內臟呈櫻紅色，有時伴隨瞼結膜出血點等窒息征象。但是由于尸體高度腐敗，尸斑無法辨認顏色、臟器自溶發黑、心血含量降低或消散，無法從尸表征象初步判斷CO中毒的結論。且由于碳氧血紅蛋白可以緩慢解離，如果血液與新鮮空氣或氧氣相接處后，碳氧血紅蛋白含量逐漸降低，這就要求檢測心血碳氧血紅蛋白必須提取及時、盡量填滿容器、勿留縫隙，在處理高腐尸體的案件中造成一定困難。

（2）人體血液碳氧血紅蛋白定性檢測為陰性，定量不吸煙者0～2.3%，吸煙者2.4%～4.2%，一般最大值<6.5%。心血碳氧血紅蛋白>50%為致死量。根據碳氧血紅蛋白在CO中毒動物體內的死后分布，在懷疑CO中毒且采集不到心血的情況下，血供豐富的組織中碳氧血紅蛋白飽和度可以作為死因判斷的依據【1】。尸檢及顯微鏡下檢查時需注意是否存在可引起死亡的疾病，特別注意冠狀動脈粥樣硬化、慢性肺疾病，CO中毒會對全身組織造成缺氧，當心血管系統存在疾病時，心臟對缺氧更加敏感，當心血碳氧血紅蛋白濃度低于20%時，也會發生死亡。本案尸體高度腐敗，無發采集心血，此時可考慮提取血供豐富的臟器如肺、肝、腎或者肌肉組織進行碳氧血紅蛋白進行檢測。本案肺組織經檢測碳氧血紅蛋白濃度為42.6%，可以判定CO中毒死亡。

（3）現場勘驗對CO中毒案件非常重要，應注意現場是否是密閉空間、門窗是否緊閉，是否有燃氣瓶或燃燒物體灰燼。注意是否存在偽造現場的可能，例如捂死等外傷不明顯的窒息死亡，此時提取檢材進行碳氧血紅蛋白含量檢測至關重要。

參考文獻：

[1]曹潔，賈娟，贠克明，梁麗君，王玉瑾，等.碳氧血紅蛋白在CO中毒動物體內的死后分布[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7：806.