醫療損害責任探析

班兆香君 楊華

摘 要：醫療損害就像一顆頑石，不論是醫務工作者還是病患及其家屬，都不樂見他發生，但醫療糾紛屢見不鮮，也由此，醫療問題逐漸被法律與醫務等相關工作者重視起來。醫療損害是指醫務人員在醫療過程中發生偏差，造成被施救人員遭受損傷的情況，而醫療損害責任則是醫務人員對此種情況需要承擔的相應法律責任。

關鍵詞：醫療損害；侵權責任；醫療損害責任

一、我國醫療損害責任歸責原則體系及性質

1.研究目的

隨著人類科技水平的不斷提高，醫療科技也在飛速發展，但醫療行業本身就屬于高危行業，存在太多的不確定性，及時掌握再高的科技也無法避免醫療損害的發生。因此在全世界各個地區，都存在因醫療損害而導致的責任糾紛問題，為了能夠解決這一問題，我國也曾出臺一系列法律條例，從醫療損害問題的事前預防，到醫療事故產生的后期鑒定、糾紛解決辦法都注有詳細的規定，本文筆者將帶領大家，從對醫療損害責任歸責原則、理解以及對法律規定的醫療損害責任的建議為導線，對醫療損害責任這一概念進行深度剖析。

2.我國醫療損害責任的歸責體系

醫療損害責任隸屬于侵權法的范疇，但具體適用于哪種歸責原則一直眾說紛紜，而根據我國法律現狀分析，醫療損害責任的歸責原則及體系大概可分為三個模塊，其分別為：過錯責任原則、過錯推論原則與無過失責任原則。

（1）過錯責任原則。過錯責任原則在醫療技術損害責任歸責中顯得尤為重要。醫療技術損害責任是指醫務人員在對病人的診斷時，未按照正常救助程序或因本身操作失誤導致病患出現醫療事故的情況，這種情況下，我們會選擇過錯責任原則，由該醫療機構承擔本次醫療損害的責任，但在本原則下，病患有義務提供醫療損害的證據，保證其過失成立。

（2）過錯推論原則。過錯推論原則一般在針對醫療倫理損害責任認定中比較常見。醫療倫理損害責任是指在醫療過程中醫務人員未將真實病情告知家屬或者未遵守醫德及時給出專業建議等有違道德的問題，導致醫務人員與患者一方造成的醫務糾紛。在這一情況下，我們采取過錯推論原則，即我主張我舉證，患者認為醫療機構需承擔責任，需要提供其存在責任的證據。同理醫療機構主張無責，同樣需提交無責舉證。

（3）無過失責任原則。針對于醫療產品損害責任，即醫療機構在醫療過程中使用存在問題的醫療設備或醫療產品而引發的醫療事故，醫療機構可舉證進行無過失責任原則推定，或者承擔部分責任不作為主要責任負責人。醫療機構或患者一方可追究醫療產品的生產者及銷售者的責任。

3.醫療損害賠償責任的性質

醫療損害賠償責任在定性方面，說法和意見仍有許多爭議。對于醫療損害而言，其屬于侵權發的范疇，但對于賠償責任方面，由在違約條例的法律范疇之內，故此，許多在醫學法律方面有建樹的學者認為，醫療損害賠償責任是侵權法律法規與違約條例的疊加。

對于這一綜合性法律問題而言，我們可以拋除過多窠臼，把問題簡單化。以《中華人民共和國侵權責任法》為法律憑證，其法律文獻第7章第54條中，對醫療損害責任有明確規定，由于醫療機構造成的醫療事故，由醫療機構或醫護人員承擔全部賠償責任；如因為多方原因造成的醫療損害而導致的醫療糾紛，則應根據實際情況裁定醫療事故責任主次，按承擔責任的多寡進而分配賠償金額。對于這類醫療損害賠償責任的定性問題，我們需要按照統一、標準的法律條例去執行，這樣既可以簡化責任劃分的難度，又可以保護醫療糾紛雙方的合法權益。

二、對醫療損害責任歸責原則體系的理解

1.各國關于醫療損害的規定

由于中國在醫療損害責任立法方面存在一定弊端，所以為了借鑒其他國家經驗，我們對各國關于醫療損害的相關法律進行了解。

首先，德國和中國在醫療法上有類似之處，只是德國沒有獨有的法律來應對醫療損害責任的問題，他們采取的方式是根據勞務合同尋求適當的法律。一方面他們將醫療合同作為依據進行舉證，另一方面同樣使用過錯責任原則作為執法依據。

其次，在意大利的民法典上，我們搜尋到了關于醫療損害責任的相關法律條款，其實質內容與我國的法律條款相差無幾，同樣適用于過錯責任原則。但不得不說的是，在意大利的民法典中存在一條責任豁免的條款。即醫生若在面臨巨大技術難點時產生的偏差可以無過失責任原則為基準，做無責任申辯。

再次，在美國由于越來越多的醫療糾紛問題出現，而病患及家屬與醫生的資源、信息等不對等，許多手術環節的細節家屬無從得知，所以美國采用的過錯推論原則，患者方提出糾紛訴訟，需要由醫療機構舉證自己無責任，若無法提供相應證據，則需要承擔本次醫療事故的責任。

綜上所述，國家的差異與區域的不同，導致醫療責任劃分的方式也不盡相同，但萬變不離其宗，其醫療歸責問題主要依據仍是過錯責任原則、過錯推論原則起輔助作用。

2.我國學者對醫療責任體制的看法

第一，我國《中華人民共和國侵權責任法》所確定的醫療損害的歸責原則是由過錯責任和過錯推定組成的。我國學者依舊堅持將過錯責任原則作為我國醫療糾紛的主要衡量標尺，將其作為衡量減輕或者豁免原則的依據，將其作為過錯嚴重程度的計量器。

第二，適當減輕舉證標準。依照美國的經驗來看，患者家屬能力有限，在部分情況如手術中，家屬無法得知內部具體情況，在這種信息嚴重失衡的條件下，可以參考其他國家經驗，例如美國為維護法律的公平公正，就是由醫護人員自己提供無責舉證。

第三，雖然過錯責任原則是主要衡量標準，但是針對特殊案件可以采用特殊的處理方式，如面對疑難臨床案例或緊急臨床問題，我們需根據實際情況考量，存在豁免過錯責任的可能性。

三、對法律規定的醫療損害責任的建議

就目前我國的法律法規而言在醫療損害責任的界定上仍存在灰色地帶，并不能做出明確的劃分，這也意味著在醫療損害法律責任劃分的問題上，我國仍有很長的一段路要走。我國應該充分了解外國的責任劃分方法，如韓國、德國、意大利等都有一定的參考價值，我們借鑒其在責任認定與責任舉證等環節的精華內容，將其轉化為適合我國國情的法律條文，以緩解目前我國在醫療損害責任雙方權利、信息等嚴重失衡的問題。

參考文獻：

[1]楊立新.中國醫療損害責任制度改革[J].法學研究，2009（4）：80-92.

[2]楊立新.醫療損害責任概念研究[J].政治與法律，2009（3）：75-82.

[3]楊軍.醫療損害賠償責任法律問題研究[J]，2010（12）.

[4]艾爾肯，方博.我國醫療損害賠償案件法律適用問題研究報告[J].河北法學，2010，28（2）：121-131.

作者簡介：

班兆香君（1993～ ），女，漢族，法學碩士在讀，民商法專業。