中醫護理在椎間孔鏡術后護理中的應用

裴新 馬韻溪 陳季堅 趙永祥

摘要：目的 觀察經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥術后應用中醫綜合護理的臨床效果。方法 本院骨傷科自2015年3月—2016年10月，應用椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥 23例患者，術后應用中醫綜合護理，重點包括：臨證護理、用藥護理。結果 術后患者的傷口愈合均甲級愈合，患者腰椎的JOA評分改善率76%～92%，平均 83%。結論 應用椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥后的臨床護理中應用中醫綜合護理，臨床效果較好。

關鍵詞：椎間孔鏡;術后;中醫護理

中圖分類號：R248.2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）07-0098-02

腰椎間盤突出癥是在腰椎退變的基礎上，髓核突出壓迫和刺激周圍的神經根、血管、硬膜囊造成腰腿部疼痛的常見病、多發病，傳統中醫歸結為“腰痛病”。腰椎間盤突出癥的治療方式有保守治療、開放手術治療等。既往手術治療多采用后路切開椎間盤摘除術、后路切開椎間盤摘除椎管擴大減壓融合術等方式，近年來，隨著微創技術理念以及手術器械和手術技術的進步，椎間孔鏡的應用得到前所未有的普及和發展。腰椎間盤突出癥行經皮椎間孔鏡術后的護理獨具特點，在常規護理的基礎上，同時進行中醫綜合護理，取得了很好的療效。

1 臨床資料

自2015年3月—2016年10月，共有23例患者進行了經皮椎間孔鏡手術，男17例，年齡23～65歲，平均43.8歲;女性6例，年齡21～68歲，平均36.3歲;住院時間6～12 d，平均8.6 d;腰4/5椎間盤突出15例，腰5骶1節段椎間盤突出8例。入院后進行入院宣教，根據患者的臨床表現進行中醫辨證：氣滯血瘀11例;寒濕痹阻8例;濕熱痹阻4例。疾病診斷及辨證依據參考國家中管局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》中相關內容。

2 方法

2.1 臨證護理 ①寒濕痹阻型：該型患者多有寒濕地區居住病史，患者喜暖畏寒。護理內容告知患者注意保暖，避免寒濕環境，保持病室的整潔和空氣清新。畏寒明顯者，手術前后可以給與拔罐、艾灸及中頻等中醫治療，以改善局部微循環、緩解疼痛。②濕熱痹阻型：該證型患者多數為外受濕熱或者濕熱內蘊成病，患者喜冷怕熱，臨床護理注意環境的干燥和衣服的干燥整潔，術前中醫護理以針灸健脾祛濕為主，盡量不采用熱療。③氣滯血瘀型：患者近期多有明顯的發病誘因，如外傷、扭傷、彎腰搬抬重物等，局部疼痛明顯。有臨床護理，早期應用藥物阻止局部瘀血形成、促進瘀血消散，可以給與活血祛瘀的中藥湯劑進行治療[3]。

2.2 情志護理 因人施護，患者情志多為焦慮，要注意術前教育和講解手術，消除其緊張情緒，避免因情緒緊張引起血壓、血糖、心電圖的變化;術后要告知患者注意保持心情放松，指導必要的功能鍛煉。

2.3 飲食護理 ①寒濕痹阻：多進食入生姜、當歸、羊肉等溫經通絡的食物。避免飲用綠豆、冬瓜等寒性食物;②濕熱痹阻：多食如、綠豆、蓮子、薏苡仁粥等清淡祛濕的食物，不要進食油炸、燒烤等濕熱的食物;③氣滯血瘀：多食用紅薯、土豆、新鮮的洋蔥、山楂等清淡、易消化的食物，不要進食油炸、辛辣等刺激食品。

2.4 用藥護理 根據不同的中醫臨床癥狀應用不同的藥物治療，寒濕痹阻型應以四物湯加減治療，濕熱痹阻型獨活寄生湯加減治療、氣滯血瘀型應以桃紅四物湯加減進行治療。

2.5 并發癥護理 ①下肢麻木：根據不同的患者選用針灸進行治療。每天進行辨證治療。②神經根粘連：術前指導患者進行監測的下肢直腿抬高的訓練。術后第2天雙下肢直腿抬高練習，早中晚各5次，也可根據患者具體情況制定具體鍛煉量，至少堅持6周時間。

2.6 出院健康指導 避免軟床;注意生活中正確的姿勢進行坐、立、走等動作。注意腰部的保暖，進行倒走及腰背肌功能鍛煉。加強腰部肌肉練習，避免肌肉萎縮。堅持進行直腿抬高練習。3個月內不進行劇烈運動，半年內不進行對抗性運動及重體力勞動。

3 結果

23例患者術后傷口全部甲級愈合，無感染，JOA評分改善

率76%～92%，平均83%。

4 討論

“辨證論治”是中醫治療的精髓，通過不同的患者不同的證侯來治療，而不強調每一個病。中醫治療更具有個體化和階段化的特點。在疾病的救治中有獨特的療效。腰椎間盤突出癥是常見病和多發病，其治療的發展進步巨大，椎間孔鏡治療是新的技術，椎間孔鏡術后的護理是手術的重要補充，中醫綜合護理以其多樣性、有效性，為術后患者病情的進一步緩解、恢復提供了重要的手段，為了更好的促進患者的恢復，我們在腰椎間盤椎間孔鏡術后標準的護理基礎上進行了標準的中醫綜合護理，主要是根據每個患者的證進行辨別，歸于不同的中醫證型，然后根據辨證的結果進行不同的臨床中醫項目治療，飲食的指導和中醫藥的應用。結果顯示患者術后疼痛的緩解和JOA評分的改善率都有了明顯的提高。由于科室剛剛開展椎間孔鏡2年，筆者觀察積累的患者數量較少，同時對中醫分型難免無法做到百分之百把握，因此不可避免的形成了一定誤差、錯誤，有待臨床進一步改進提高，但是初步的觀察取得了良好的效果，值得進一步研究和推廣。

參考文獻：

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（收稿日期：2017-05-21）