淺析HIV/AIDS月經不調的中醫診治研究進展

蒲亞萍 王莉 高文俊 李韋

摘要：月經是女性特殊的生殖生理，而月經不調是婦科常見病，艾滋病是由于感染艾滋病病毒引起的感染性疾病，該病毒破壞人體免疫系統，造成人體免疫系統缺陷，易于感染各種疾病，女性患者常伴有月經不調。中醫藥治療月經不調有著悠久的歷史，具有治療手段豐富、副作用小、治療效果好的優勢，因此開展中醫藥治療艾滋病合并月經不調的研究是很有必要的。筆者簡要分析了近年來對HIV/AIDS月經不調的中醫病因病機及治療方面的研究進展。

關鍵詞：艾滋病;月經不調;中醫藥

中圖分類號：R271.11 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）08-0083-03

月經是女性特殊的生殖生理，是指有規律的、周期性的子宮出血。月經失調是婦科常見病，表現為月經周期或出血量的異常，可伴月經前、經期時的腹痛及全身癥狀。許多全身性疾病如血液病、內分泌病、流產、宮外孕、葡萄胎、生殖道感染、腫瘤（如卵巢腫瘤、子宮肌瘤）等均可引起月經失調。艾滋病是新型傳染病，由感染艾滋病病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）引起，HIV破壞人體免疫系統，造成人體免疫系統缺陷，易于感染各種疾病，并可發生惡性腫瘤，病死率較高。HIV可以作用于下丘腦—垂體—性腺軸使女性激素發生變化導致月經紊亂。有研究表明超過20%的HIV/AIDS女性出現月經不調[1]，患AIDS的婦女中，有40%的婦女出現閉經現象，目前原因不明[2]。中非首都班吉的友誼醫院婦科門診收治的86例HIV/AIDS患者中，有42%的患者發生了繼發性閉經，28%患者出現月經稀少[3]。有文獻報道，感染艾滋病的婦女中近一半沒有排卵或排卵受到抑制，停止排卵的機率可達48%[4]。現就HIV/AIDS月經不調的影響因素、中醫病因病機、治療綜述如下。

1 影響因素及中醫病因病機

1.1 情緒因素 由于艾滋病無法根治的特點和早年的污名化宣傳，社會上普遍存在對艾滋病的歧視現象。由于社會壓力的存在，艾滋病患者容易出現一些心理問題，調查顯示艾滋病住院患者SCL-90癥狀自評量表中總分以及強迫、人際關系、憂郁、焦慮和敵對方面的得分明顯高于我國常模[5]。月經失調患者常伴有焦慮、社會成熟度不高，以及神經質等心理特征。長期的心情壓抑或是情緒不佳，卵巢不再排卵及分泌雌激素，可導致月經失調。

1.2 飲食因素 從臨床觀察的艾滋病患者來看，多數患者在較長時間內表現為氣血陰陽虛損，尤其是脾氣虧虛為主要病機的證候，不同病期中多見納呆、腹瀉、腹脹等脾胃之氣虧虛的癥狀[6，22]。多項研究顯示，乏力為艾滋病患者的主要常見癥狀[7，8]。有些患者對我國現行的免費HAART治療方案藥物產生胃腸道不適的副作用，從而導致納呆。長期納呆致使機體能量攝入不足，造成體內大量脂肪和蛋白質被消耗，致使雌激素合成障礙，抑制下丘腦功能，影響月經來潮。

1.3 嗜煙酒、藥物濫用及毒品依賴 香煙中存在的某些成分及酒精可以干擾與月經有關的生理過程，引起月經不調。長期大量地使用抗生素和服用避孕藥，以及傳統毒品海洛因、新型毒品的吸食和混合濫用，對性腺軸產生影響，也可引起月經不調。海洛因是嗎啡的二乙酰衍生物，能夠通過血腦屏障迅速進入中樞，作用于大腦的不同腦區的阿片受體，產生不同的藥理作用。海洛因對女性月經周期的影響的作用機理是內源性阿片肽被外源性阿片物質替代，作用于女性的下丘腦——垂體——性腺軸，通過抑制LH、RH 的分泌影響性腺軸功能，導致腦垂體功能、腎上腺功能、促性腺功能失調，引起月經紊亂[9]。

1.4 寒冷刺激 臨經涉水、游泳，食生冷等也可造成月經不調。主要是由于在寒涼的刺激之下，盆腔內的血管收縮，從而導致卵巢功能紊亂。

綜上，艾滋病月經不調與憂思郁結、使用毒品、恣情縱欲、脾虛、腎虛、HIV病毒潛伏有關。祖國醫學認為，月經先期，多因于熱，虛亦可致，素體陽盛，或過食辛溫、或感受火熱之邪，或情志郁結，肝氣不舒郁而化火，亦或陰血虧虛致虛火內生，脾氣虛弱統攝無權均可致月經先期;月經后期多虛多寒，寒邪內侵、血為寒凝，亦或脾胃虛弱，氣血生化無源而致月經后期;月經先后不定期，因虛、郁，氣血不足、血海不充、腎虛失封藏之職，均可致經亂;月經過多當主責熱邪，熱擾沖任、迫血妄行，亦或氣虛血失統攝、血虛生瘀致瘀阻沖任，均可導致月經過多;月經過少責之寒、郁、虛，寒凝氣滯致經血不得暢行，血虛沖任不足，內寒血澀均可致月經過少[9]。此病病位在胞宮，主要涉及腎、肝、脾三臟[10]。

2 診斷及辨證分型

2.1 診斷 目前尚無HIV/AIDS月經不調統一的診斷標準，加之現有的研究及文獻報道較少，觀察的小樣本病患多表現為月經量少及閉經。根據文獻[3，11]，將本病診斷歸納如下：（1）HIV陽性;（2）育齡期婦女;（3）①月經周期提前或延后7天以上，月經量基本正常，連續出現兩個月經周期以上;月經周期基本正常，而經量較以往明顯增多，或經量超過100mL，連續出現兩個月經周期以上;經周期基本正常，而經量明顯減少，或經期縮短不足兩天，經量亦少于正常，連續出現兩個月經周期以上;④月經周期及經量基本正常，行經時間超過7天以上但少于兩周，連續出現兩個月經周期以上;排除妊娠后，月經停止3個月經周期以上或是6個月。只要符合（1）、（2）兩個條件并符合（3）中任何一個條件即可診斷為HIV/AIDS月經不調。

2.2 辨證分型 目前尚無統一的HIV/AIDS合并月經不調辨證分型標準，且因病因病機不同，辨證證型也有差異。有研究[12]采用德爾菲法進行2輪專家問卷調查，經統計分析，得出專家對此病趨于一致的辨證分型，主要分為為以下幾種：痰瘀互阻型、肝郁氣滯型、氣血兩虛型、腎精虧虛型、血熱型、寒濕凝滯型。

3 中醫治療

3.1 辨證施治 張氏[13]將月經不調分為7種證型來治療：（1）血寒凝滯型，方用溫經湯。（2）肝血虧虛型，方用大補元煎。（3）肝氣郁滯型，方用逍遙散。（4）腎氣不足型，方用固陰煎。（5）肝血虧虛型，方用滋血湯。（6）腎陽虧虛型，方用歸腎丸。（7）痰濕阻滯型，方用蒼附導痰丸;脾虛食少納呆食少者，加砂仁9 g，黨參15 g[16];月經后期未至者加益母草30 g，牛膝15 g，雞血藤30 g，丹參20 g[16]。其治療有效率為90.52%;田杏紅[14]對月經不調者分別使用疏肝活血、補脾補血、益腎固血、調理氣血沖任等方法，在常用的基礎藥方四物湯、逍遙散、定經湯以及左歸飲等基礎上加減，其治療有效率達到100%，治療效果明顯優于西醫治療組（其有效率為72.5%）;劉春香[15]將月經不調者分為2組，觀察組以養血調經為基本原則進行組方，在基本方（當歸、赤芍、桂枝、茯苓、川芎、香附、熟地黃、肉蓯蓉、甘草、生姜、大棗等）基礎上進行加減治療，對照組接受西醫治療，根據具體病情采用雌激素、孕激素周期療法，克羅米芬促排卵法等方案治療，觀察組以總有效率92%優于對照組65%的有效率;戴欲光教授認為月經不調多由肝腎不足、陰血虧虛引起，治療月經不調總的原則是健脾養血益肝腎為主，佐以理氣、活血。運用自擬效方——茜草三物湯（女貞子、桑寄生、白術、茜草根、當歸、川芎、白芍、香附、小青皮、柴胡、牛膝、山楂、甘草）治療月經不調，收到了良好的臨床效果[17];黃興仁[18]認為月經不調以腎虛為本，經血耗，血海空，治療上因以補血、滋腎、活血為主，以補腎活血法調理，運用自擬方（雞血藤、丹參、熟地黃各15g、枸杞子20g、桃仁10g、川牛膝12g、當歸10g）治療48例月經不調患者，其有效率為83.33%;趙明[19]運用自擬方——香砂益母湯（烏藥、熟地黃、小茴香、生地黃各3 g，海螵蛸、陳皮、香附、丹參、延胡索、當歸各7 g，紅棗、淫羊藿各10 g）治療氣滯血瘀型月經不調患者24例，有效率達到97.9%。

3.2 針灸埋線治療 劉小利等[20]在運用中藥治療的基礎上，配合埋線治療。主穴：關元、氣海、中極、三陰交，配穴：肝郁氣滯型加期門、內關、太沖;氣虛血虛型加足三里、脾俞、膈俞;血寒者加命門、歸來;氣郁者加期門、太沖。2周/次，4周1 個療程，連續3 個療程。收到了滿意的臨床治療效果;張智慧[13]在中藥治療的基礎上，配合艾灸治療。主穴：氣海、關元、三陰交，配穴：經期提前，加太沖、太溪;經期延長，加歸來、血海、命門;經亂，加腎俞、肝俞、交信、足三里。采取溫和灸，于月經前3～5 d開始治療。7 d為1療程收到了很好的臨床療效;顧忠平[21]取地機、氣海、關元穴，三穴用毫針直刺，采用平補平泄法，地機穴配合艾灸，每日治療1 次，每星期5 次，治療10 次為1 個療程，達到93.5%的治療有效率。

5 結語

月經作為女性特有的生殖生理，對普通女性有著特殊的意義，對HIV/AIDS女性患者亦如此。云南省是艾滋病、毒品的重災區，我省因共用注射器感染HIV的人數較多，經吸毒感染的女性HIV/AIDS患者同時又是毒品依賴者，有研究對425例海洛因依賴患者的月經情況進行分析，有86.12%的患者出現月經紊亂[22]。

中醫藥治療月經不調有著悠久的歷史，具有治療手段豐富、副作用小、治療效果好的優勢。中醫藥在艾滋病治療領域應用也逐顯成效，趙競等[23]對云南省1373例HIV/AIDS接受中醫藥治療的患者的臨床療效進行分析，表明中藥或是中西醫聯合治療能夠有效提升或穩定CD4計數的同時改善患者的癥狀體征和生存質量。在臨床工作中發現，艾滋病患者逐漸呈現“年輕態”，而月經失調成為影響育齡期艾滋病女性患者生育的因素之一，但目前對HIV/AIDS月經不調的中醫病因病機及治療方面的研究缺乏，尤其是靜脈吸毒感染的患者。因此，開展HIV/AIDS月經不調的中醫病因病機、診治研究是很有必要和意義的。

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（收稿日期：2018-05-07）