針藥結合治療肩周炎36例臨床觀察

匡艷紅

摘要：目的 觀察針藥結合治療肩周炎的臨床療效。方法 選取本院門診確診治療的肩周炎患者72例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組各36例，治療組采用針刺結合當歸四逆湯加味治療，對照組采用當歸四逆湯加味治療，2組均以3d為1個療程，治療2個療程后評價療效。結果 總有效率治療組為94.44%，對照組為80.56%，2組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療組治愈率為63.89%，對照組為36.11%，治療組優于對照組（P<0.05），差異有顯著統計學意義。結論 針藥結合治療肩周炎療效確切。

關鍵詞：肩周炎;針刺療法;當歸四逆湯

中圖分類號：R255.6 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）08-0064-02

肩周炎是中老年人最常見的肩關節炎癥疾病之一，主要表現為疼痛、關節各方向活動不便，且疼痛日輕夜重，嚴重影響患者的生活質量[1]。筆者自2015年4月至2018年2月間采用針藥結合治療肩周炎患者36例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共觀察本院門診患者72例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組各36例。治療組中，男20例，女16例，年齡 23～72歲，平均（51.3±4.1）歲，病程0.5個月～1.5 a;對照組中，男17 例，女19例，年齡28～76歲，平均（50.8±3.7）歲，病程1個月～1.5 a。2組一般資料經統計學比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定。（1）慢性勞損多發、外傷筋骨、氣血不足，復感受風寒濕邪所致;（2）好發年齡在50歲左右，女性發病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發病;（3）肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動功能障礙;（4）肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，外展功能受限明顯，出現典型的“扛肩”現象;（5）肩部X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用當歸四逆湯加減及針刺治療。當歸四逆湯加減基本處方：當歸15 g，炒白芍15 g，桂枝 10 g，細辛5 g，通草5 g，葛根60 g，威靈仙15 g，片姜黃15 g，大棗5枚，炙甘草10 g，用法：水煎服，每日 1劑，水煎倆次，倆次藥汁混勻后，平均分作倆份，早晚各服 1 次，飯后分倆次飲，3 d為1療程。針刺療法：①取穴：后溪，液門，中渚;②操作：患者坐位，常規消毒后，用0.30 mm×40 mm毫針（蘇州醫療用品廠有限公司）直刺入后溪穴，接著采用液門透中渚的針法，得氣后囑患者站立、活動患側肩關節（肩外展、前屈、后伸、上舉、旋后等動作），以活動受限動作為主。1次/d，3 d 為1個療程，2個療程后評定療效。

1.3.2 對照組 采用當歸四逆湯加減（用藥同治療組）。

1.4 療效標準[2] 治愈：肩周疼痛消失，肩關節活動功能完全或基本恢復;有效：肩周輕度疼痛，肩關節活動功能恢復不完全;無效：疼痛無明顯改善。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組總有效率比較差異無統計學意義;2組治療率比較，治療組優于對照組，差異具統計學意義。見表1。

表1 2組療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

4 討論

肩周炎即肩關節周圍炎，是指因肩關節及其周圍軟組織發生的一種范圍較廣泛的慢性無菌性炎癥，以肩部疼痛和功能障礙為主要臨床表現[3]，屬中醫學中“痹證”、“肩痹”、“肩凝”等范疇，多因營衛失調，腠理空虛，正氣虛弱，風寒濕熱之邪侵襲，導致經絡阻滯，氣血運行不暢;經脈閉阻，不通則痛，從而使肌肉、筋骨關節疼痛、伸展不利;或因年老肝腎不足，氣血虧虛，經脈失養，不榮則痛，而疼痛拘攣，活動受限，日久則出現肌肉萎縮、關節僵硬[4]，正如《素問·上古天真論》中所述：“女子七歲……七七，任脈虛，太沖脈衰少……，丈夫八歲……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭……”。

當歸四逆湯方出自《傷寒論》，由當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、通草、鮮姜、大棗等組成，原為“手足厥寒，脈細欲絕者”而設，功能溫經散寒，養血通脈。肩周炎之肩臂疼痛，畏風怕冷，脈沉細，雖與“手足厥寒，脈細欲絕”在程度上有所不同，但其病因、病機則一致，這就體現了祖國醫學“異病同治”的治療法則[5]。方中桂枝、細辛溫經散寒通絡;當歸、白芍養血和營，緩急止痛;通草行血脈;甘草、大棗補中益氣。重用葛根的思路來源于《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。”葛根湯能疏通太陽經脈之氣，而重用葛根能增強其辛甘涼潤之力，更增強其解肌、潤筋、解痙之功，使頸項肩背強硬疼痛等癥明顯緩解。任云[6]用葛根湯原方重用葛根治療頸椎病收到良好的效果。威靈仙辛散溫通，其性善走，既祛在表之風，又散在里之濕，可導可宣，為治風濕痹證之要藥。如《太平惠民和劑局方》卷八之神應丸，與當歸、肉桂同用，以祛風散寒除濕，溫陽活血止痛，治療腎經不足，風冷乘之或因寢冷濕之腰痛。《廣西中草藥》明確記載：“威靈仙通經活絡，止痛。”其性猛善走，通行十二經，可通經絡而止痛，為治痛證之要藥，內服外用均效。配伍片姜黃是受益于熊繼柏教授認為頸項為足太陽經所循之位，風寒濕為陰邪，侵犯太陽經，導致太陽經腧不利，營衛失和，出現惡風、畏寒、頸項強痛，主以葛根姜黃散疏風散邪、解肌止痛，常選用葛根、羌活、片姜黃[7]。亦得益于國醫大師李濟仁治療痹證之“先生又倚重其刻下上肢關節疼痛較顯，故用片姜黃、川桂枝以引經達其病所。”[8]

在使用當歸四逆湯加味治療肩周炎的基礎上，筆者常選用后溪、中渚、液門三穴治療肩周炎。后溪穴，《針灸大成》云：“主瘧寒熱……臂肘攣急……”。《針灸聚英》 收錄的《八法手訣歌》中說：后溪前上外肩背。《靈樞·經脈》中說，手少陽三焦經聯系眼、耳、咽喉，屬三焦，散絡心包，起于小指外側，行小指次指之間，臂外側、頸、背及頭側。《靈樞·本輸》曰“三焦者 ……注于中渚，中渚，本節之后陷者中也，為腧。”《靈樞·順氣一日四時》云：“病時間時甚者取之輸。”即經氣痹阻，不通，針刺本經輸穴可通經絡之氣，通調三焦之氣[9]。《玉龍歌》記載：“手臂紅腫連腕痛，液門穴內用針明，更有一穴名中渚，多瀉中間疾自輕。”凡邪氣阻滯經脈，氣血運行不暢，或經筋弛緩拘急所致的手臂紅腫疼痛、手腕下垂、手指屈伸不利等，可取刺液門透中渚疏筋活絡，行氣止痛。

液門和中渚兩穴，一為滎穴，一為輸穴，根據《靈樞·邪氣藏府病形》篇所提出“滎輸治外經”的應用理論，主要用于治療手少陽三焦經脈循行通路上的疾患，以及三焦火熱循經上擾的疾病。施術時采用 “液門透中渚”的刺法，一針透二穴，同刺滎與輸，以加強疏通少陽經氣的功效[10]。

針刺得氣后，同時配合肩部功能鍛煉，如肩外展、前屈、后伸、上舉、旋后等功能鍛煉具有活血化瘀、疏通關節經絡作用[11]，可促進肩部筋脈得以舒暢，氣血運行正常，風寒濕之邪得以祛除，從而使肩關節功能恢復正常，疼痛消失。

本臨床研究選取“倆針三穴”治療肩周炎，具有取穴少、痛苦少、刺法精、感應強、操作簡易、應用安全、即時效果明顯和一次性治愈率高的特點，加上當歸四逆湯加味的溫經散寒、養血通脈的標本兼治，大大縮短了肩周炎的臨床治療時間，能達到用時短、療效好的目的。

參考文獻：

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[4]潘長青.針刺反阿是穴配合刺絡拔罐治療肩周炎18例臨床觀察[J].中醫藥導報，2011，17（6）：70-71.

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[9]趙建家.針刺中渚穴在臨床上應用的體會[J].時珍國醫國藥，2002，13（12）：741-742.

[10]朱現民，劉小慶.“液門透中渚”針刺法的臨證應用[J].中國針灸，2012，32（3）：264-266.

[11]岑澤波.中醫傷科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985，45.

（收稿日期：2018-04-17）