《幼幼集成》之全身燈火灸探析

高詩宇 李維軍 王健 傅偉

摘要：《幼幼集成》是清代名醫陳復正總結前人經驗，并結合自己見解所編著的一部中醫兒科代表作。陳氏為求辟妄救弊，取諸家之長，去粗取精，概為刪訂，附經驗之方并多種外治法于其后。其中，陳氏首創全身燈火灸“六十四”法“誠幼科第一捷法，實有起死回生之功”，有疏風解表、行氣利痰、解郁開胸、醒昏定搐等功效，可為現代臨床治療小兒多種常見病癥提供重要參考。

關鍵詞：幼幼集成;兒科;陳復正;燈火灸

中圖分類號：R245.8 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）08-0062-02

明清時期是我國灸法走向鼎盛后又逐漸衰落的時期，明代醫家李梴所著《醫學入門》有云：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”清代醫家李守先于《針灸易學》也有言：“針雖捷，不如灸穩。”小兒為稚陰稚陽之體，形氣未充，筋骨未壯，安全便捷且無痛的灸法在中醫兒科診療方法里自然而然占有了一席之地。清代醫家陳復正收集整理前人文獻，總結民間經驗，結合自己的臨床見解，著成《幼幼集成》一書。“幼幼”者，所以為慈也;“集成”者，幼幼全書也。全書共6卷，書中詳載兒科多種治法，并指出火攻為兒科第一要務，濟急無捷于此。其中，卷一·臍風證論篇所論述全身燈火灸，以“誠幼科第一捷法，實有起死回生之功”、“一切兇危之候，火到病除。”所著稱。筆者就《幼幼集成》中全身燈火灸法的應用特色歸納如下。

1 歷史與起源

燈火灸法來源于民間經驗，又有燈草灸、油捻灸、打燈火、發爆療法等別稱，其以簡、便、效、廉等優勢于民間相沿為用。燈火灸法最早可追溯到西漢時期《五十二病方》中關于“疣”的論述：“程取蔽蒲席若籍之弱，繩之，即燔其末，以久（灸）尤（疣）末，熱，即拔尤（疣）去之。”其后，元代《世醫得效方》言：“大燈草微蘸香油，于香油燈上點燒，于紅點上焌爆。”已經可以看到燈火灸法的雛形。《本草綱目》中也有關于燈火灸法的詳細記載：“燈火，主治小兒驚風、昏迷、搐搦、竄視諸病。”明代龔廷賢的《小兒推拿秘旨》中記述了運用燈火灸來治小兒驚風。除陳氏外，清代名醫趙學敏于《串雅內編》中闡述道：“治小兒臍風，啼哭不乳，用燈火燒囟門、人中、承漿、少商穴各一下，繞臍輪燒六下，呈梅花形，屢效。”《理瀹駢文》中則以“灸、照、燒、爆”專篇論述燈火灸法。清代《幼科鐵鏡》中首創“十三”法主治小兒臍風，為陳復正“六十四”法的前身。

2 用具和方法

燈芯草和植物油是燈火灸的主要材料。燈草取大小適中者，以麻油染用，醫者捻取燈芯草上1/3處，在油燈上點燃，似雀啄狀快速點灼體表穴位。既不可點按太重，也不可離皮膚太遠。當燈芯草發出“啪”一聲后，火隨之而滅（不滅者可繼續使用）[1]，算作一燋;全身燈火灸須六十四燋，無論男女，皆從左邊用起。具體有角孫、瘈脈、聽宮、曲鬢、本神、天容、囟會、承漿、肩井、曲池、合谷、氣關、神門、乳根、陰交、命關、脊中、身柱、長強、肺俞、陽陵泉、承山、昆侖、解溪、丘墟、涌泉等穴（見圖1），點灸順序基本遵從由上到下、從左至右的“先陰后陽”原則，取穴以陽經腧穴為主，不可自行刪減。見圖1。

圖1

3 作用與適應證

陳復正于《幼幼集成》一書中詳細記載了七種燈火灸法的適應證，其中三種為臍風表現。其一，“平素產子有臍風，則胎胎不爽。于產下第二日，勿待其發，先以此火散之。”其二，“胎嬰生下，多啼不乳，噴嚏呵欠，吮乳口松，是即臍風作矣。急以此火散之。”其三，“凡兒病面青面黑，扭項搖頭，仰身擦面，或眼青怒視，或左右斜視，或上下竄視，或兩目連扎，或頭項牽強，蜷舌露筋，噓風撮口，啼哭咬人，或手如數物，或兩手牽引，或兩足跳掣，忽擾忽亂，失張失志，但覺神情與常有異者。由從前表里不清，將欲作痙，此火至妙。”其四，“傷寒已痙，角弓反張，眼目斜視，左右搐搦，并中惡、客忤、癇癥，與食填太陰，并一切氣閉、痰閉、火閉、風閉、乍然卒死者，此火最神。”其五，“食傷脾胃，肚大青筋，與端午日午時，用全身燈火，復于青筋開叉處，以火載之，一叉一點，其病自消。”其六，“風寒痰氣閉塞之證，此火實有神功。”其七，“初生之兒，肥胖色嫩，日覺好看者，此其根本不堅，甚非佳兆，且最易感冒風寒。邪入腑者，近在第二三日見之，其證吐乳夜啼腹鳴。此皆胎風之類，然證猶淺而易治，宜用全身燈火。”

陳氏認為，“蓋小兒受病，由經絡凝滯，臟器不舒，以火散之，方得臟氣流通，榮衛宣暢。”由此可見，燈火灸法有溫經散寒、疏風解表、行氣活血、溫陽補虛、開竅定搐之功[2]。其中，燈芯草性微寒，味甘淡，歸心、肺、小腸經，可清心除煩利水。點燃后效用溫和，外用直透肌膚，可理氣血、除寒濕、通經絡。麻油性味甘涼，《本草綱目》認為其“有潤燥、解毒、止痛、消腫之功。”此二者合用，其作用機理一說為燈火灸通過自身的熱力深透肌腠，并結合藥物自身的藥理作用，氣血得溫則行而疾自愈[3];一說為燈火灸是借助燈火熱刺激，深入肌膚腧穴，以疏通經絡氣血[4]。現代研究則認為燈火灸具有調節神經的功能，其中燈芯火對于穴位局部的熱刺激可以激發機體的免疫功能，增強網狀內皮系統的吞噬機制[5];燈火灸還可以加快組織細胞的再生速度，提高細胞的活性，降低痛覺神經興奮性，且對痙攣肌肉有松弛作用，從而達到鎮痛解痙的功能[6]。

4 臨床應用要點

4.1 應注意防寒保暖 因施展全身燈火灸時，小兒須解衣揭覆，裸呈于醫者面前，方便治療。但如果冬季使用全身燈火灸，此時氣溫偏低，則應該注意“必于房中燃燒明火，使兒不致受寒。”切勿使小兒受涼，病上加病。

4.2 應保證量足力夠 點灸穴位不可擅自刪改，“此火暗合周天，不可減少，少則不效。”使用燈火灸法時，用火不可姑息，不能因小兒哭鬧而降低火力或減少穴位。因為小兒生病多因臟腑經絡滯澀不通，掙扎啼哭有利于宣通營衛，對治療有積極作用。但目前也有醫家認為，小兒肌膚嬌嫩，取穴宜少，以陰燈灼灸法為佳，不宜用明火爆灸。

4.3 里熱證、虛熱證不可用 《幼幼集成·卷一·指明火穴》有言，“小兒邪已入里，身熱面赤口渴，大小便秘，唇焦舌紫眼紅，或手足心熱，夜熱焦煩，舌上黃苔，揚手擲足，掀衣揭覆。”以上種種呈現一派里熱征象，如用火，不但不能清解熱邪使之由里達表，反而易助熱傷陰，不可用。

4.4 夏秋之際不可用 夏秋之際，暑熱、燥邪當令。暑邪、燥邪均為燥邪，如用燈火灸法，從陽化熱，反而易傷陰津。

4.5 極虛之證不可用 小兒大病久病，身體怯弱;或一切吐瀉，痘麻瘡癰，久瘧久嗽，失血之后;或久熱消渴疳證，均不可用火攻之。火性炎上，主升主散。若患兒久病之后氣血虧虛，誤用燈火灸法，則耗氣傷陰，愈增其病。

4.6 表病輕證不應用 小兒四時傷風感冒，疏解之可愈，不應用燈火灸法，輕病重治，反而易引邪入里，加重病情。

4.7 全身燈火灸法是升散實邪之用，如果為久病體虛的患兒，忽然精神錯亂，人事昏沉，則宜選用回生艾火挽之，此時則不宜再選用燈火灸法。

5 討論

筆者臨床所見施用燈火灸者，多用于小兒痄腮（流行性腮腺炎）一證，取角孫、少商二穴，痄腮初起患兒多可一次取效。但因燈火灸法仍有燙傷風險，遇痄腮之證醫者也鮮少選用燈火灸法，多用湯藥治療，既延誤病情，見效且慢。小兒患病，因其臟氣清靈，雖傳變迅速，但也易趨康復。外治法操作簡單，見效快捷，不似湯藥難以入口，也無針刺疼痛難忍，應該在兒科病癥尤其是急危重癥和疾病預防方面予以重視。陳復正指出燈火灸法 “古今燈火，唯此有經有府，有理有法，無有出其右者”，可有疏風解表、行氣利痰、解郁開胸、醒昏定搐等功能，現代研究也認為燈火灸法的確具有鎮痛、解痙、提高免疫功能的作用。其取效快捷，施用簡便，對兒科多種病癥尤其臍風的治療都具有很大的參考作用。《幼幼集成》一書遵古而不泥古，對兒科諸多診療方案有自己獨到的見解，頗為實用，值得進一步研究。

參考文獻：

[1]曾育林.燈火灸治療帶狀皰疹45例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2017，38（10）：23-26.

[2]徐偉輝.燈火灸補瀉芻議[J].中醫藥導報，2013，19（9）：64-65.

[3]周岐源.燈火灸法[J].北京中醫雜志，1983，12（4）：37-38.

[4]施秀娟.《小兒燒針法》及燈火灸文獻研究[D]，合肥：安徽中醫藥大學，2017：1-49.

[5]宋建蓉，刁本恕.創新“燈火灸法”臨床應用[J].中國針灸，2012，32（3）：237-239.

[6]王國楨，覃文格，楊順發.實用壯醫藥[M].南寧：廣西科學技術出版社，2011：168.

（收稿日期：2018-04-09）