育元養任方干預多囊卵巢綜合征的臨床療效及機制探討

沙玲 孔文文 朱垚

摘要：目的 觀察育元養任方干預多囊卵巢綜合征（PCOS）患者的臨床療效。并探討相關的作用機理。方法 以育元養任法為主要治療原則，自擬育元養任方干預，臨證按月經周期分期加減。選取符合納入標準的患者30例，治療3個月。通過觀察與PCOS相關的月經情況、BBT情況、PCOS全身性征候、體征、各項生理激素水平的變化，卵巢局部形態的改變等，以期揭示育元養任中藥治療PCOS的調控關鍵。結果 治療后月經及BBT情況明顯改善;痤瘡癥狀較治療前明顯改善，有顯著性差異（P<0.05），對PCOS患者卵巢多囊性狀療效確切。治療前后激素水平情況有所改善（P<0.05）。結論 運用具有育元養任作用的育元養任方治療PCOS腎陰虧虛證患者，具有良好的臨床療效。育元養任方不僅可以調節月經、促進排卵，顯著降低T、LH值，還可以有效改善卵巢多囊性狀，減少痤瘡，通過影響下丘腦-垂體-卵巢軸，調節婦科內分泌代謝，從而達到治療目的。

關鍵詞：多囊卵巢綜合征;育元養任方;月經;性激素;評價研究

中圖分類號：R711.75 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）08-0017-03

Clinical Evaluation and Discussion on Mechanism of Yuyuan Yangrenfang Intervention in PCOS

SHA Ling KONG Wen-wen ZHU Yao3

（1.Maternal and Child Health and Family Planning Service Center of Jiangning District of Nanjing City，Nanjing 210029，China;

2.Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，China;

3.Institute of TCM Emergency and Difficult Diseases，First Clinical Medicine School of Nanjing University

of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，China）

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Yuyuan Yangrenfang on the menstrual cycle and reproductive hormones in patients with polycystic ovary syndrome and to discuss its related mechanism.Methods：Taking Yuyuan Yangren method as the main treatment principle，the self-made Yuyuan Yangrenfang intervention and the clinical practice were added or subtracted according to the menstrual cycle.30 patients who met the inclusion criteria were selected and treated for 3 months.By observing the menstrual conditions related to PCOS，BBT，PCOS general signs，physical signs，changes in various physiological hormone levels，and changes in local ovarian morphology，it is hopeful to reveal the key to the regulation of PCOS by Yuyuan Yangzhong.Results：The menstruation and BBT status improved significantly after treatment.The symptoms of acne were significantly improved in contrast with that of prior treatment，and there were significant differences.The efficacy of ovarian polycystic traits in patients with PCOS was exact.The hormone levels of the patients improved after treatment in contrast with prior treatment.Conclusion：Yuyuan Yangrenfang is effective in treating patients with PCOS kidney yin deficiency syndrome，which can not only regulate menstruation，promote ovulation，significantly reduce T and LH values，but also effectively improve ovarian polycystic traits，reduce hemorrhoids，and regulate gynecological endocrine metabolism by affecting hypothalamic-pituitary-ovarian axis so as to reach the purpose of treatment.

【Key words】polycystic ovary syndrome，Yuyuan Yangrenfang，menstruation，sex hormones，evaluation study

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種由多種病因導致的，具有多態性病理生理特點，以及多樣性臨床表現為特征的臨床綜合征[1]。在育齡期婦女中發生率約為5%～10%，在無排卵不孕癥患者中占比達50%～70%。Stein-Leventhal在1935年首次將其描述為具有閉經、多毛、肥胖、不孕和雙側卵巢囊性增大等臨床表現的癥候群。其核心病理表現為胰島素抵抗和高雄激素血癥，最終導致高胰島素血癥、糖代謝紊亂以及女性生殖內分泌紊亂等。本研究選用育元養任方治療腎陰虧虛型PCOS患者，并對治療結果進行分析、研究，評價育元養任方治療PCOS的有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究病例來源于2012年1月—2012年12月，就診于南京市江寧區婦幼保健所婦科門診患者，全部納入符合標準PCOS患者30例。患者年齡最小的14歲，最大的33歲，平均（22.97±5.68）歲。

1.2 納入標準 ①符合PCOS西醫診斷標準（參照中華人民共和國衛生部2011年發布的PCOS診斷標準制定）;②符合PCOS腎陰虧虛證候標準（參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及《中醫婦科學》制定）;③年齡在14～40之間。

1.3 排除標準 ①近3月接受過PCOS西藥治療者;②嚴重的心、肝、腎、腦并發癥，或合并有其它嚴重原發性疾病者;③過敏體質或已知的本藥成分過敏者;

1.4 干預方案 全部觀察病例予以中醫方案干預，主方采用育元養任方（熟地、山萸肉、山藥、當歸、白芍、菟絲子、鎖陽、黃精）全療程治療。加減：月經前期加川斷、紫石英等;月經期加紅花、川芎、生山楂等;月經后期加女貞子、旱蓮草;排卵期加川芎、鹿角片、桃仁等。

1.5 評價標準 臨床體征改善情況采用多指標綜合評價標準，多毛體征采用Ferriman-Gallwey的毛發評分標準，其他體征采用自定量化評價標準。見表1。

表1 量化評價標準

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1.6 統計學方法 計量資料采用（x±s）表示，自身前后比較采用配對t檢驗，采用SPSS19.0進行計算。

2 結果

2.1 月經數據監測結果 見表2。

表2 治療前后月經數據比較n（%）

注：與治療前比較，*P<0.05

2.2 BBT數據監測結果 見表3。

表3 治療前后BBT情況n（%）

注：與治療前比較，*P<0.05

2.3 臨床體征及超聲數據監測結果 見表4。

表4 痤瘡、多毛、肥胖、超聲評分治療前后比較（x±s）

注：與治療前比較，*P<0.05

2.4 性激素數據監測結果 見表5。

表5 治療前后T、E2、PRL、LH、FSH比較（x±s）

注：與治療前比較，*P<0.05

3 討論

3.1 研究監測數據評價分析 經育元養任方治療后，有近60%的患者月經正常，出現雙相BBT，療效顯著;治療前后臨床體征及B超數據比較，從表4可知治療后痤瘡癥狀有明顯改善，差異有統計學意義（P=0.032）;治療前后B超積分有明顯變化，統計學差異顯著（P<0.05）;其余各項指標治療前后差異均無統計學意義（P>0.05），但多毛癥狀有較為明顯的改善趨勢。30例患者治療前后性激素情況比較，經治療后T、LH均有明顯下降，差異具有統計學意義（P<0.05）;其余各項指標治療前后無明顯差異（P>0.05），但治療后E2較治療前有所增加。

3.2 中醫干預PCOS機制原理 中醫認為PCOS主要是腎-沖任-胞宮之間生克制化關系的失調[2]，而腎虛是主要因素[3]。形成PCOS的病機固然變化多樣，但都以腎陰虧虛為根本，導致各其他臟器功能異常，并產生多種病理產物而影響本病進程。故在治療PCOS過程中，以滋補腎陰為根本這一理念，應貫穿始終。育元養任方全方以滋陰補腎為主，又兼顧陰陽平衡，通過加減，合理配伍，起到整體調節的作用。綜觀全方，著眼于“血、陰、精”，以補腎陰為主，伍有養血生精藥味，兼以助陽之品陽中求陰，共奏滋陰補腎之功效。通過3個療程的觀察，證明育元養任方治療腎陰虧虛型PCOS，療效確切。相關動物研究顯示，中藥白芍提取物白藥甙可以影響下丘腦-垂體-卵巢軸，顯著降低大鼠T值水平[4]，本方降T水平療效顯著，與相關實驗結果一致。

3.3 T水平升高為腎陰虛證PCOS的臨床特征 已知高雄激素血癥為PCOS主要病理特征之一。臨床上PCOS患者還常常伴有毛發致密，痤瘡反復等表現。已知雄激素能夠促進毛發生長、促進蛋白質合成、促進肌肉生長、促進腎遠曲小管對Na、Cl的重吸收，導致水鈉潴留，同時還能增加基礎代謝率[5]。雄激素分泌過多可導致面頜部、乳房周圍、下腹及外陰等處的體毛的增多;雄激素刺激皮脂腺分泌，出現油脂性皮膚及痤瘡;還會引起能量代謝增加。能量代謝增加導致熱盛，表現為口干舌燥，大便干結、小便赤黃等;熱盛則耗傷陰液，陰虛日久而致陽亢，虛火內生，臨床可見午后潮熱，盜汗、腰膝酸軟等證候。周而復始則形成了PCOS特有的陰陽失衡狀態。由此可見，高雄激素血癥可能是導致腎陰虧虛而致虛火旺盛的物質基礎之一。

3.4 肥胖與多囊卵巢綜合征的相關性 傳統意義的PCOS是以肥胖為其主要特征的綜合征。有報道稱41%-50%的PCOS患者有肥胖[6]，常見于圍青春期，原因不明。而且常呈腹部肥胖型（腰臀比>0.85），即BMI>25。增多的脂肪多集中分布于上身，尤其腹部內臟明顯，形成特征性的向心性分布。可能與胰島素抵抗和高胰島素血癥有關。按照中醫辨證論治的理念可將本病分為多種不同證型。就本觀察的30例腎陰虧虛型PCOS患者而言，治療前超重者（BMI≥24）為2例，肥胖者（BMI≥26）為2例，體重異常者共僅占總例數的13.33%。治療后超重者3例，肥胖者1例，體重異常的比例未發生變化。治療后BMI較治療前略有下降，但差異無統計學意義。可見對于腎陰虧虛型PCOS患者而言，形體肥胖并非其主要證候或主要診斷標準。臨床中應加以甄別，應開闊對PCOS癥狀體征的認識，而不只拘泥于形體肥胖。

本研究中30例PCOS腎陰虧虛證患者，經育元養任方治療3個月后，月經及基礎體溫得到明顯改善，具體表現在患者月經恢復正常，BBT呈雙相。T、LH顯著降低，同時卵巢B超、痤瘡、多毛等也得到有效改善。可見育元養任方不僅可以調節月經、促進排卵，顯著降低T、LH值，還可以有效改善卵巢多囊性狀，減少痤瘡，通過影響下丘腦-垂體-卵巢軸，調節婦科內分泌代謝，從而達到治療目的。

參考文獻：

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[5]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2003：22.

[6]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：2176.

（收稿日期：2018-05-07）