劉瑞芬教授預防子宮內膜異位癥術后復發的經驗

段麗云 張麗娟

摘要：子宮內膜異位癥是生育期婦女常見病，疑難病。保守性手術是治療卵巢子宮內膜異位癥最常用手段，但術后復發率較高，嚴重影響著生育期婦女的身心健康。西藥避孕藥、高孕激素、促性腺激素釋放激素激動劑或拮抗劑等激素類藥物，因其副作用大而影響了臨床應用。中醫藥在防治內異證術后復發中以不良反應小、復發率低等優點，發揮著獨特優勢。劉瑞芬教授認為子宮內膜異位癥臨床常以腎虛、血瘀、痰濕證型多見，以腎虛為本，痰瘀為標為基本病機，治療上注重補腎化瘀、化痰散結、行氣止痛，自擬止痛調血方，療效較好。

關鍵詞：劉瑞芬;子宮內膜異位癥;術后復發;止痛調血方

中圖分類號：R711.71 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）08-0008-02

子宮內膜異位癥指具有生長功能的子宮內膜出現在子宮腔被覆內膜以外的其他組織內，并因其生長、浸潤、反復出血而引發一系列癥狀的病癥，雖呈良性形態學表現，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠處轉移能力[1]。其引起的痛經、慢性盆腔痛、性交痛、不孕等，嚴重影響患者的生活質量[2]。據文獻統計，子宮內膜異位癥保守性手術后1年的復發率達8%～10%，術后5年的累積復發率可達40%～50%[3]。因此，術后藥物預防疾病的復發十分必要。劉瑞芬教授，是山東省名中醫，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，國家中醫藥管理局“劉瑞芬全國名老中醫藥專家傳承工作室”建設項目指導老師。劉教授潛心婦科30余年，在治療子宮內膜異位癥方面積累了豐富的臨床經驗。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺。

1 劉教授對子宮內膜異位癥病因病機的認識

中醫古籍中雖沒有對“子宮內膜異位癥”的病名記載，但據其臨床表現，屬中醫學“痛經”、“癥瘕”、“不孕”等范疇。多數學者認為其病機較為復雜，多以“虛、痰、瘀”為其病理特點，以血瘀證貫穿整個病程的主線[4]。現代醫學多認為其與免疫、內分泌因素等相關，認為內異證是一種自身免疫綜合征，細胞免疫和體液免疫等反應異?？沙掷m損害子宮內膜，導致內膜異位[5]。腎主生殖、主骨生髓，而骨髓是中樞免疫器官，故腎主免疫功能[6]。劉教授認為子宮內膜異位癥基本病機為腎虛為本，痰瘀為標。先天腎氣不足、孕育多產、手術創傷或大病久病等，可耗傷腎陰，損及腎陽，血失溫運，運行不暢而致血瘀。本病為離經之血，“離經之血便是瘀”，經血不能正常排出，而瘀滯沖任、胞絡;手術為金刃損傷沖任胞脈，傷及先天腎氣，加重血瘀。術后亡血傷津，氣血虛弱，易感外邪，或熱邪入里，消爍津液;或寒邪外侵，阻滯氣機;或久居濕地，濕邪黏滯;或情志抑郁，氣機不暢;或肝氣犯脾，脾失運化，濕聚成痰等均可致血瘀，內外因相加，“瘀血不去，新血不生”;血不利則為水，故有痰濕病機，痰瘀互凝、聚結成癓。

2 注重補腎化瘀，化痰散結，行氣止痛

劉教授結合臨床經驗，注重補腎化瘀，化痰散結，行氣止痛。同時指出臨床應辨證論治，隨證治之。自擬止痛調血方，療效顯著。方中以益母草、連翹為君藥，《本草匯言》：“益母草行血養血，行血而不傷新血，養血而不滯瘀血?！薄度杖A子本草》：“連翹能止痛，通月經?！倍吆嫌?，共奏活血化瘀、消癥散結之效，以治血瘀之標。且現代藥理學研究發現，活血化瘀類中藥還有抗血栓形成、抗炎、調節免疫等作用[7]?！渡褶r本草經》：“杜仲主治腰膝痛，補中，堅筋骨?！薄兜崮媳静荨罚骸袄m斷補肝，強筋骨，生新血，破瘀血”。杜仲、續斷為臣藥，杜仲偏入腎經氣分，長于補養，續斷偏入腎經血分，長于活血通絡，二藥相須配用，補肝益腎、活絡止痛，止血補血而不留瘀，并能加強補肝腎、利沖任之效，以治腎虛之本。腎陽充足，則血運通暢，痰瘀自消?！端幮哉摗罚骸俺嗌种胃寡獨夥e聚，消瘀血?！薄秳e錄》：“白芍通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血?！倍幓钛黄蒲嗫删忦鼍没療嶂Y，使瘀去熱除?！安煌▌t痛”，故用延胡索、生蒲黃活血行氣，調經止痛，以加強止痛之效?！侗窘洝罚骸镑M甲主心腹癥瘕堅積，牡蠣主驚恚怒氣拘緩?！摈M甲破惡血，消疝瘕積塊;牡蠣化痰軟堅、散結消癥;海藻破散結氣、散癰腫癥瘕，三藥合用化痰散結、軟堅消腫，以治痰瘀之標。“氣為血之帥”，氣行則血行，香附疏肝理氣、調經止痛，木香行氣止痛，二藥行氣寬中以化痰瘀。以上藥物共為佐使之藥。諸藥合用，共奏補腎化瘀，化痰散結，行氣止痛之功。

3 病案舉隅

患者，女，27歲，2017年3月7日初診。主訴：右側小腹隱痛5個月。患者月經5/30，量中，無痛經，LMP：2017年2月17日。2014年9月行腹腔鏡下右側巧克力囊腫剝離術?，F癥：右側小腹隱痛，快走后疼痛加重，納眠可，二便調，舌黯，苔薄白，脈弦。2017年3月6日B超：右附件區囊性包塊，巧克力囊腫（5.7 cmx3.7 cm）。Em：1.1 cm，CA125：25.17 u/mL。西醫診斷：右附件區巧囊。中醫診斷：癥瘕，辨證為腎虛血瘀證，治宜補腎化瘀、行氣止痛。給予止痛調血方加減，處方：益母草15 g，連翹15 g，杜仲12 g，川斷18 g，赤芍12 g，白芍12 g，制鱉甲12 g（先煎），牡蠣18 g（先煎），海藻12 g，延胡索18 g，香附12 g，生蒲黃18 g（包煎），木香12 g，三七粉3 g，生薏米18 g，茯苓18 g，皂刺12 g，制沒藥6 g，7劑，水煎服，日1劑，分早晚兩次溫服。2017年4月9日復診，B超：右附件區包塊（3.6 cm×2.1cm）較前縮小。2017年6月7日復診，B超：右附件區包塊（1.3 cm×1.1cm）較前明顯縮小。囑患者繼服上藥，定期復查。

按 該患者為子宮內膜異位癥術后復發，痛經不甚，以包塊為主，且術后損傷先天腎氣，故治療重在補腎化瘀消癥，選用經驗方止痛調血方加三七、沒藥、生薏米、茯苓、皂刺。《醫學衷中西錄》：“三七善化瘀血，又善止血妄行，病愈后不至瘀血留于經絡?！薄堕_寶本草》：“沒藥主破血止痛?！奔尤叻邸]藥加強化瘀消癥之功。“血不利則為水”，故加生薏米、茯苓利濕健脾、滲濕利水?；颊咭阅倚园鼔K為主，故加皂刺化痰散結。諸藥合用，活血而不破血，祛瘀而不傷正，補虛而不留滯，共奏補腎化瘀，化痰散結，行氣止痛之功。該患者經調治2月后，包塊明顯縮小，療效較好。

4 小結

劉教授自擬止痛調血方防治子宮內膜異位癥術后復發，注重補腎化瘀，化痰散結，行氣止痛，療效顯著。筆者拙筆愚見，望對臨床有所幫助。

參考文獻：

[1]馬小娜，閆軍堂，任國輝，等.子宮內膜異位癥中醫病因病機的認識探討[J].中醫藥學報，2012，40（3）：63-66.

[2]何玨，胡國華.子宮內膜異位癥（子宮腺肌病）痛經的中醫治療方法研究進展[J].中華中醫藥學刊，2017，35（3）：692-695.

[3]孔東麗，郭紅燕.子宮內膜異位癥保守性手術后長期用藥預防復發的研究進展[J].實用婦產科雜志，2015，31（1）：19-22.

[4]王曉煒，時燕萍.子宮內膜異位癥中醫內外治法[J].遼寧中醫藥大學學報，2015，17（11）：143-146.

[5]徐叢劍，程明軍，黃宇婷，等.子宮內膜異位癥病因學研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（9）：712-714.

[6]王志蓮，張永洛，岳月娥，等.子宮內膜異位癥的免疫狀態與中醫辨證分型的關系[J].中國中醫基礎醫學雜志，1999，5（6）：33-36.

[7]王日生.活血化瘀中藥藥理作用探析[J].亞太傳統醫藥，2014，10（4）：74-75.

（收稿日期：2018-03-19）