發展廣西邊境地區醫療衛生事業的建議

劉瓊秀

摘 要 廣西邊境地區醫療資源分布不均、醫療衛生人才缺乏，醫療設施設備簡陋，醫療衛生建設投入不足，要發展廣西邊境地區醫療衛生事業，需要從人才隊伍建設、醫療衛生服務體系建設、加大對邊境地區醫療衛生事業的投入等多方面著手，解決邊境地區看病難問題。

關鍵詞 邊境地區 醫療衛生 建議

中圖分類號：F127.8 文獻標識碼：A

受自然條件、歷史原因和經濟發展等因素影響，廣西邊境少數民族地區醫療衛生事業存在不少問題，發展相對滯后。

（1）資源分布不均、醫療衛生人才缺乏。廣西邊境縣，近90%的醫療資源集中在縣城，邊境鄉鎮占有的醫療資源合計不到10%，同時，醫療衛生人才缺乏。一方面，醫療衛生專業技術人才難于引進，另一方面，現有的專業技術人才逐步向經濟發達地區和大中城市流失，導致邊境縣衛生專業技術人才嚴重匱乏。

（2）醫療設施設備簡陋。根據國家衛生與計劃生育委員會發布的資料， 2015年全國每千人口醫療衛生機構床位數為5張，而832個貧困縣平均僅3.28張。廣西邊境地區大部分村衛生室僅有聽診器、血壓計、體溫表等“老三件”，鄉村醫生無藥品墊本資金，藥品非常缺乏。

（3）醫療衛生建設投入不足。邊境地區縣級財政困難，對醫療衛生事業的投入嚴重不足，疾病預防控制機構、婦幼保健機構，設備陳舊、簡陋，業務經費、公用經費十分缺乏。群眾的醫藥費用負擔很重。弱勢群眾的基本醫療保障問題日益凸顯。

（4）看病難的現象依然存在。邊境地區基層醫療單位軟硬件條件較差，醫療服務水平有限，傳染病、地方病和境外輸入的其他疾病危害依然很嚴重，邊民因病致貧、因病返貧的情況依然突出。

筆者認為，要改變邊境地區醫療衛生事業落后狀況，需要做好以下幾個主要工作：

（1）抓好醫療衛生人才隊伍建設。

人才隊伍建設是做好邊境地區醫療衛生事業的重點，同時也是難點。邊境地區醫療衛生軟件、硬件都缺，但是最難辦、最難解決的是軟件，是人才的問題。

①充分調動現有醫務人員的積極性。首先，邊境地區要積極探索制訂公立醫院績效工資總量核定辦法，合理核定醫療衛生機構績效工資總量，結合實際確定獎勵性績效工資的比例，因事設崗，按崗聘任，績效考核，多勞多得，優勞優得，適當拉開收入分配差距，體現醫務人員的勞動價值；其次，要改善醫務人員的執業環境，做好醫療糾紛一些相關的調解和保險機制建設工作，創造良好的執業環境；第三，實行科學的職稱評聘制度，更加注重工作業績，更加注重技術能力，更加注重醫德醫風，更加注重群眾滿意度。

②強化人才綜合培養。根據邊境地區人才需求，增加醫學院校和醫學類專業對邊境地區的專門招生指標，培養能夠留得住、穩得下來、能夠扎根的鄉土人才；依托現有機構對邊境地區醫務人員開展業務培訓；安排邊境地區基層醫療衛生人員到醫學院校、醫療機構進修學習、聯訓代培。

③制訂符合邊境地區實際的人才招聘引進辦法。邊境地區各方面條件較差，對人才引進不利，要根據實際制定特殊的辦法。

④實施對口幫扶。建立健全全國大中城市三級醫院對口幫扶邊境地區機制，從全國遴選能力較強的三級醫院（含軍隊和武警部隊醫院），與邊境地區縣縣級醫院簽訂一對一幫扶責任書，明確幫扶目標任務。落實一對一幫扶，大中城市三級醫院每年要派出3至5名技術骨干幫扶邊境地區縣醫院。

（2）加強醫療衛生服務體系建設。

落實《國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020 年）的通知》（國辦發〔2015〕14 號），按照“填平補齊”原則，實施邊境地區縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室標準化建設，達到“三個一”目標，即每個邊境縣至少有 1 所縣級公立醫院，每個鄉鎮建設 1 所標準化的鄉鎮衛生院，每個行政村有 1 個衛生室。加快完善邊境地區公共衛生服務網絡，以重大傳染病、地方病和慢性病防治為重點，加大對貧困地區疾控、婦幼保健等專業公共衛生機構能力建設的支持力度。

（3）提高醫療保障水平。

切實減輕邊境地區農村貧困人口醫療費用負擔，新型農村合作醫療覆蓋所有邊境地區農村貧困人口，個人繳費部分按規定由財政給予補貼，全面推開門診統籌，提高政策范圍內住院費用報銷比例。

加大醫療救助力度，將農村貧困人口全部納入重特大疾病醫療救助范圍，對突發重大疾病暫時無法獲得家庭支持、基本生活陷入困境的患者，加大臨時救助和慈善救助等幫扶力度。 建立基本醫療保險、大病保險、疾病應急救助、醫療救助等制度的銜接機制，發揮協同互補作用，形成保障合力。

對患大病和慢性病的邊境地區農村貧困人口進行分類救治。建立貧困人口健康卡，推動基層醫療衛生機構為農村貧困人口家庭提供基本醫療、公共衛生和健康管理等簽約服務。

實行邊境地區農村貧困人口住院先診療后付費制度，貧困患者在縣域內定點醫療機構住院實行先診療后付費，定點醫療機構設立綜合服務窗口，實現基本醫療保險、大病保險、疾病應急救助、醫療救助“一站式”信息交換和即時結算。

（4）加大醫療衛生事業的投入。

中央財政繼續加大邊境地區衛生計生專項資金的轉移支付力度，推動健康扶貧工程順利實施。區、省級財政扶也要承擔對邊境地區扶貧投入責任，加大資金投入。國家在貧困地區安排的公益性衛生計生建設項目取消邊境地區市、區、縣級配套資金。邊境地區市、區、縣要通過統籌整合使用相關財政資金，加大健康扶貧投入。