甲亢碘—131治療相關(guān)問(wèn)答

林巖松主任醫(yī)師，教授，核醫(yī)學(xué)科副主任。中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院核醫(yī)學(xué)專業(yè)博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)甲狀腺疾病如Graves甲亢、甲狀腺癌的放射性核素診斷及治療。目前為IAEA（國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)）RCA項(xiàng)目協(xié)調(diào)員、863項(xiàng)目評(píng)審專家?guī)斐蓡T、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)（CSCO）甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員、《中華腫瘤防治雜志》《中華核醫(yī)學(xué)與分子影像學(xué)雜志》編委。作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人先后3次主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，完成核醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室青年基金兩項(xiàng)。曾獲2006年中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)（第一完成人）。

出診時(shí)間：每周星期三全天、星期四上午出診。

1.甲亢病人在行碘-131治療前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？

因含碘食物、藥物及抗甲狀腺藥物對(duì)甲狀腺攝取碘-131會(huì)有影響，因此一般應(yīng)在治療前停用抗甲狀腺藥物和含碘食物、藥物4周以上。在停藥期間病人的甲亢癥狀如心慌、白細(xì)胞低、肝功異常等應(yīng)繼續(xù)對(duì)癥治療。

2.甲亢病人在行碘-131治療前應(yīng)做哪些方面檢查？

采取碘-131治療前，甲亢病人須作甲狀腺碘131攝取率測(cè)定，甲功生化指標(biāo)如TT3、TT4、FT3、FT4、TSH的測(cè)定，甲狀腺抗體如A-Tg、A-TPO及TSH受體抗體（TRAb等）測(cè)定，甲狀腺核素顯像或B超檢查以明確甲狀腺大小及初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

3.甲狀腺的核醫(yī)學(xué)檢查對(duì)人體有害嗎？

甲狀腺碘-131吸碘率測(cè)定所用碘-131化學(xué)量極微，常用的2微居的放射性劑量的化學(xué)量為1.6×10^-11克，對(duì)人體無(wú)任何影響和危害。甲狀腺顯像常用的放射性顯像劑為Na 99mTcO4，其物理半衰期較短（6小時(shí)）。病人所接收的放射性劑量低于拍攝一次x胸片的劑量。

4.甲亢用碘-131治療后能引起甲狀腺功能低下嗎？

目前甲亢治療的方法均可能引起甲狀腺功能低下。因此甲狀腺功能低下并非只由碘131治療所致。碘-131治療甲亢所致甲狀腺功能低下的發(fā)生率國(guó)內(nèi)外各家醫(yī)院報(bào)道不同，國(guó)內(nèi)多為10%～30%，并有逐年增高的趨勢(shì)，甲狀腺功能低下易于診斷和治療，甲低治療過(guò)程中須定期隨診。

5.Graves病甲亢的治療方法有哪些？各有何有缺點(diǎn)？

Graves病甲亢主要有3種治療方法，包括內(nèi)科抗甲狀腺藥物（ATD）治療、核醫(yī)學(xué)科碘-131治療、外科手術(shù)治療。

ATD治療是比較溫和的，治療過(guò)程中能及時(shí)調(diào)整藥量。缺點(diǎn)是治療時(shí)程長(zhǎng)，通常需規(guī)范治療1～2年；在治療期間ATD可引起肝、腎功能及造血系統(tǒng)的損害；經(jīng)ATD治療停藥或減量時(shí)甲亢易復(fù)發(fā)，有報(bào)道其復(fù)發(fā)率在40%～60%左右。

碘-131治療方法簡(jiǎn)便。其不足之處是緩解癥狀比較慢，甲亢癥狀一般在治療后4周左右開(kāi)始好轉(zhuǎn)。碘-131治療不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)；不會(huì)引起肝、腎功能及造血功能的損害，因此適于那些由于ATD治療引起肝、腎功能異常或血細(xì)胞降低的甲亢治療。有些碘-131治療半年后癥狀無(wú)明顯改善或緩解不全的病人，可再次進(jìn)行碘-131復(fù)治。碘-131治療的一個(gè)主要并發(fā)癥是甲低，病人往往需要較長(zhǎng)時(shí)間或終生甲狀腺激素替代治療。

手術(shù)治療緩解甲亢癥狀迅速，尤其適于甲狀腺明顯腫大伴突眼以及甲亢伴有結(jié)節(jié)的病人。但其不足是有創(chuàng)傷；個(gè)別情況下可能造成喉返神經(jīng)受損、甲狀旁腺功能低下等手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后仍有部分病人甲亢復(fù)發(fā)或出現(xiàn)甲低。

一般碘-131治療和手術(shù)治療后發(fā)生或出現(xiàn)甲低的概率要高于藥物治療。