審理醫療糾紛案件過程中的鑒定問題

文/解放軍陸軍試驗訓練基地第一試驗場區保障部醫院 劉子文

醫療鑒定往往是醫療糾紛案件中的一個重要環節，也是患者家屬最重視的一個部分。但就目前的發展形式來看，醫院在鑒定過程中仍然存在著許多問題，并且在一定程度上激化了二者之間的矛盾，使糾紛由此升級。

一、我國醫療損害責任鑒定存在的問題

（一）鑒定形式不統一。鑒定形式不統一是主要問題之一。當醫療事故發生后，患者家屬通常想要通過鑒定來獲得當事人病情的真相，看主要責任是否在醫院方面。此過程中醫療機構首先會對患者進行鑒定，當院方鑒定結果與家屬心中所想不同時，病患方通常會選擇起訴的手段進行處理。法院要將報告與鑒定要求提送到相關部門進行重新鑒定，從結果上來看究竟是否為醫院方面責任以及責任大小。司法實踐的過程中，人民法院會將報告寄送到醫學鑒定部門，如果排除了醫療事故這一原因，則將問題在組織部門予以解決。如果證明是醫療事故，家屬受到的人身損害賠償會高于醫療事故中所出現的損傷。這樣既延遲了審判的時間，又使司法的辦事效率降低，影響了其他人員的法定審核過程，使矛盾進一步激化。

（二）醫學會缺乏獨立性。醫院與患者家屬矛盾簡化的基礎是能否還家屬一個公道，醫學會以公平、公正的方式進行評定。從機構獨立性上來講，由于醫學會不是一個相對獨立的鑒定機構，很多時候無法讓原告方相信其能做到真正的公平。從經費的來源上來講，醫學會憑借的是各醫院的衛生機關進行的補助而存在的。從擔當的主要人員上來講，醫學會中的評定人員不僅是該部門的專家，還是某所醫院的成員。這樣的雙重身份使得醫學會無法保持決對的公正性、過程也不是完全透明的。由于鑒定人員身份來源，容易讓原告方不信任，這樣就讓原告方擔憂許多醫學鑒定人員會為了維護醫院的利益弄虛作假，或者在結論上明顯偏向醫院，縱使結論缺少客觀性，激發矛盾。這樣得出的結論不僅無法使患者家屬接受，甚至會引起他們的憤怒，引發進一輪的上訴。

（三）缺乏有效的司法鑒定管理。有效的司法鑒定管理是鑒定方式得到完善的重要保證之一。我國鑒定機構的種類與數量都非常可觀。但在這些機構當中，并沒有一個相關健全的管理機制來對他們進行約束。中央司法機關沒有對各地方的鑒定規則進行細化，也沒有組成相應的鑒定小組，在專業人員鑒定的基礎上完善鑒定方法。甚至在許多城市當中，他們將鑒定醫院以收益的多少進行劃分，將經營不善的醫院作為主要的鑒定部門。這樣的鑒定機構既缺少實踐性，又不能夠使家屬信服，甚至降低了這個醫療隊伍的素質。

二、我國醫療損害責任鑒定制度的完善措施

（一）制定統一的醫療鑒定標準。統一醫療鑒定標準主要在以下幾個方面予以體現：第一，重新設立新的醫學鑒定機構。對新機構的要求是應該獨立于醫院之外，其中的鑒定人員既不是醫院的主要成員，又有一定的專業性。新的醫療系統也要與患者家屬保持一定的距離，在中立的角度上做到真正公平的判斷。另外，醫療系統要做到信息資源的整合，聽取雙方的意見，在綜合分析的基礎上做出客觀的判斷。新建醫療機構的責任負責人應該是具有豐富的醫學事故處理經驗，能夠掌握第一手資料，做出最準確的判斷。第二，醫療事故鑒定規則的統一性。在結論分析上，鑒定人員要形成標準的見解，在按照國家統一制定的執行程序上進行分析與處理，為高效醫療鑒定制度打下良好基礎，以主體獨立的形態呈現在人民群眾面前。

（二）設置獨立的醫學鑒定團隊。為了使患者家屬做到最大程度上的滿意，保證鑒定機構的獨立性是非常重要的。從醫療鑒定的整體性上來把握，應該首先設立一個與衛生部門和司法部門脫軌的相關機構。由于醫學鑒定中可能會涉及多種知識，所以在人員的組成上一定要有全面性與綜合性。獨立機構應該由各省市衛生機構批準予以運行，鑒定結果也要通過法院的審核方可認證。在醫療機關、法律機關的雙重監督下實施。為了擴大醫學鑒定的實踐能力，提升綜合素質，在人員的設置上也應該具有一定的專業性，要建立一個具有技術性的醫療事故評定組織，此團隊應該實現多領域、多角度的融會貫通。主要人員由法學界、醫學界的評定專家來擔任，形成一個綜合性的評價隊伍，使患者家屬能夠從不同的方面來了解事件，并且達到絕對的信任。

（三）明確鑒定范圍。鑒定范圍的明確也是化解糾紛的主要方式。一般情況下，患者家屬在失去親人的情況下很可能會出現一些不理智的情況。在他們的心中，更傾向于醫療事故的產生。根據這種現象，鑒定范圍的明確通常是必不可少的。第一，在鑒定保證書中，應該明確將責任界限進行劃分，將事故形成的因果關系進行逐一羅列。這樣更能夠避免不必要的矛盾出現。第二，法醫應該提供完善的醫學病歷檢驗憑證，將鑒定結果后的責任進行逐一區分。另一方面，要對醫學鑒定過程中的過錯方責任進行詳細的標注，同時在與患者家屬協商的基礎上予以制定。

三、結語

綜上所述，為了避免糾紛中所產生的矛盾升級，國家應該從問題的源頭出發，建立獨立的醫療鑒定機構，將鑒定標準予以明確，在公正責任劃分的前提下完善鑒定制度，力求將雙方的傷害降到最低，緩解二者之間的矛盾，使鑒定形式更加科學，管理更加有效。