院舍照顧下的三無老人養老需求評估及介入策略

白玉 吳啟航 方盛瓊

摘 要：本文以社會服務為契機，深入到大慶市養老機構中開展需求評估，認為院舍照顧下的三無老人主要有陪伴、尊重和社會化三個層面的需求，同時認為社會工作者在開展社會服務時應以需求為本進行服務方案的開發和介入，才能更好的滿足當前院舍照顧中的三無老人需求。

關鍵詞：三無老人；需求評估；福利院

基金項目：本文系2017年度黑龍江省大學生創新創業項目“社會工作介入公辦養老機構中對‘三無老人的養老服務探索”（項目編號：201710223048）階段性研究成果。

大慶市D福利院是大慶市政府興辦的一所公辦養老福利機構。主要的接收對象為大慶市范圍內的城市三無老人。2017年6月至2018年6月期間，筆者及其團隊以大學生創新創業實踐為契機，在D福利院開展為期一年的社會工作實踐服務，旨在探索在公辦養老機構院內開展社會工作服務方法和模式。為了使得活動更加貼合服務對象的需求，通過調查、訪談等形式，組織開展了對D福利院中的32名三無老人的需求評估調查。

1 需求評估

老年社會工作的專業介入是建立在社會工作專業的理論知識和手法的基礎上。本文將運用老年社會工作中個案工作、小組工作中的理論知識對D福利院的三無老人進行如下需求評估。

1.1 陪伴需求

D福利院擁有床位200余張，但目前接受全市的三無老人為32名，基于優化合理利用資源的目的。D福利院除了政府集中供養的32名三無老人外，同時面向社會接收了150余名社會老人。與三無老人不同的是，社會老人多因為子女忙碌或個人需求等原因來到福利院常住，平日會有子女、親戚的探望和關心，逢年過節會回到原來家中與家人團聚。而三無老人多數以院為家，平日很少有親人前來探望，節假日基本只能在機構內度過，國家對三無老人的物質供養制度并不能讓“三無”老人得到精神上的安慰，特別是在機構內有社會老人的強烈對比下，眼睜睜地看著身邊的人享受家庭的溫暖，產生的強烈的情感需求卻因現實狀況無法得到滿足。

在訪談中的中，“同伴”這個詞頻頻的被三無老人提起，所謂“同伴”指的是他們對其他三無老人的稱呼，與之相對應的，他們稱社會老人為“室友”或者“朋友”。稱謂之間的變化，也體現出他們有著對于身份的強烈認同和對情感的強烈需求，他們采用了“抱團取暖”的方式，更傾向于與自己狀況相近的老人溝通，以此來滿足自身的身份認同和情感需求。

1.2 尊重需求

馬斯洛需求層次理論中提到，當人們的生理需求和安全需求滿足后，人們需求主要集中在尊重的需求，即人們渴望一種“有尊嚴的生活”。三無老人屬于國家供養，在衣食住行方面等試管關生理和安全的層次需求均已基本得到滿足，因此在評估中我們側重評估了老人的尊重方面的需求，發現來自于護理、社會老人和愛心人士三個方面的壓力使得三無老人的尊重需求無法得到很好的滿足，具體體現在：三無老人由于年輕時生活的艱難，多數身體狀況不佳，隨著年齡的增大，健康狀況遠遠不如社會老人。居住在D福利院的三無老人多半不能下床，生活難以自理，日常起居都要依靠護理人員的幫助。通過實地的觀察，我們發現三無老人在接受護理人員照顧時多有表露出來的尷尬神情，通過訪談了解到老人一方面覺得如廁、洗澡等較為私密的行為暴露在他人跟前難免尷尬，更重要的是老人覺得這些很簡單的事情自己都辦不到，覺得自己很沒用，自己覺得很沮喪。除了護理的尷尬之外，由于缺少親友，同機構社會老人有意無意的嘲笑甚至欺凌三無老人的情況時有發生。愛心人士來到D福利院后更傾向于三無老人提供的物質幫助，盡管這種幫助讓他們非常感動，但是他們要承受待人接物時別人異樣的眼光。

1.3 社會融入需求

在與三無老人訪談中我們了解到，由于過往的孤獨與苦難經歷，大部分老人生活態度消極，看待問題悲觀失望。加之缺乏有效的支持網絡，使得三無老人在機構內再社會化能力退化，他們交際圈狹窄，不愿參與娛樂休閑活動，也很少與他人交流。問到產生這種情況的原因，老人只是用“自己老了”，“手腳不靈活”等言辭推脫。然而在我們的觀察中，這些老人的行為卻與表述相反。他們躍躍欲試，但又有些畏縮。比如在談話時處于一個拒絕的狀態，不愿意過多的談及自己的狀態，但在我們與其他老人聊天過程中，卻一直裝作若無其事的樣子待在旁邊，聽著我們這群“陌生人”與其他老人談話的內容。因此筆者認為，雖然態度上大多冷漠和拒絕，但三無老人內心有著融入社會、融入社交的渴望。

2 介入策略

通過上文的需求評估，我們了解到了老人的需求，因此本文將從陪伴支持、尊重支持和社會融入支持三個方面來迎合老人需求，開展社會工作服務。

2.1 陪伴支持介入

社會工作者在服務中應幫助“三無”老人尋找同伴，增廣其交際圈。針對“三無”老人需求，社會工作者可通過小組社會工作的理論，制定出前期、中期、末期三個階段（每個階段為兩個星期的時間）的工作計劃，將“三無”老人按每5個人一組的形式聚集在一起，在小組初期時為達到破冰目標，讓老人們建立起互相熟悉并了解的關系，制定例如“讓我認識你”、“我們在一起”這樣的趣味活動，鼓勵他們相互交流，豐富其日常生活，讓他們能體會身邊有同伴，內心不孤獨的感受。一段時間后，社會工作者再在老人們互相了解的基礎上制定中期計劃，開展“說說心里話”活動，讓老人們從“聽社工說”轉變成“老人自己說”，真正讓老人說出心里話，排遣心中不愉快。最后，再在末期活動時妥善處理離別情緒，讓老人能更加快樂的面對今后的生活。

2.2 尊重支持介入

在服務中，社會工作者應及時與老人溝通，幫助老人建立自信。聯系實際，“三無”老人認為自己沒有受到尊重有兩個原因，一是老人自身性格問題，言語行為不適當，導致護理人員和社會老人難以與其相處；二是部分護理人員、社會老人和愛心人士在行動中并未充分考慮到三無老人的敏感心理，而有意無意的作出傷害他們的行為，因此，社會工作者充當溝通者和協調者角色，及時與護理人員、社會老人和愛心人士充分溝通，讓其了解三無老人的身心特點，充分考慮到三無老人的尊重需求。同時，對于過于自卑、自閉的三無老人，工作者應采用個案的方式，通過個別化輔導幫助“三無”老人重拾信心，增強自我效能感。

2.3 社會融入支持介入

在社會融入方面，社會工作者應當幫助院落照顧中的三無老人積極拓展社會支持系統，加強其與院落中的其他老人、護理員、管理者積極溝通，幫助三無老人建立良好的社會關系。并且應該向三無老人傳遞積極、樂觀的生活態度，從優勢視角出發，讓老人認識到自己的優點，激發老人的潛能，同時可以開展機構適應，交友、養生、興趣愛好等多種主題的小組活動，另外也可以聯合院外機構，共同開展外展活動，讓老人走出院落，參與到社會活動中去，加強老人與社會的聯系，豐富老人的社會生活和社會角色。

3 結論

在政府供養模式下，三無老人在基本的衣食住行方面的基本需求得到政策性的滿足。在這些基本需求之上，三無老人也有著情感、尊重和社會融入的強烈愿望，因此應當結合現有條件，不斷完善制度和服務，才能讓院舍照顧下的三無老人擁有一個更加幸福的晚年生活。

參考文獻

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作者簡介

白玉，女，滿族，黑龍江八一農墾大學人文社會科學學院2015級社會工作專業本科生。

吳啟航，男，侗族，黑龍江八一農墾大學人文社會科學學院2015級社會工作專業本科生。

方盛瓊，女，布依族，黑龍江八一農墾大學人文社會科學學院2016級社會工作專業本科。