孕產婦營養健康及相關營養補充劑研究現狀

（澳優乳業（中國）有限公司，湖南長沙410200）

孕產婦作為特殊人群的一部分，從普通婦女到孕育生命、哺育嬰兒的母親，經歷著生理、心理巨大變化。隨著經濟水平的提高、營養研究的深入，人們對孕產婦營養重視程度日益增加，孕產婦整體營養水平得到明顯提高。調查顯示，孕產婦存在著營養不均衡、宏量營養素過剩、部分微量營養素缺乏等現象，這些現象直接影響到胎兒的發育。孕產婦的健康狀況既關系自身健康，還會對胎兒以及其出生至成年后的生長發育產生深遠的影響。關注了解孕產婦營養健康現狀，分析孕產婦生理營養特點及其營養素攝入情況、當前市場營養補充劑市場現狀，有利于科學地進行營養干預，對改善母嬰健康具有重要意義。

1 孕婦及乳母生理及營養特點

女性自妊娠期至哺乳期結束，身體狀態發生著重要的變化，生理的特殊性決定其對營養的特殊要求。

1.1 孕婦生理及營養特點

孕婦不僅要為胎兒的生長發育提供營養，還要為母體本身乳腺和子宮等生殖器官以及分娩后乳汁的分泌提供營養儲備，需要大量營養素，并且隨著孕周的增大，需求量也在持續增長[1-3]。

妊娠期主要分為孕早期、孕中期和孕晚期3個階段。孕早期的胎兒生長發育相對遲緩，所需營養和孕前差異不大，宏量營養素基本能夠滿足機體需求，而一些微量營養素存在缺乏問題，比如鐵，碘和葉酸。孕中期開始，孕婦對營養的需求快速增長，需要攝入優質蛋白和能量來維持胎兒的生長發育，相比孕早期，微量營養素的攝入也有所增加。孕晚期營養素的攝入主要在孕中期的基礎上增加優質蛋白和微量營養素。

研究顯示，孕期女性會出現胎盤催乳素增多、甲狀腺功能增強、對胰島素敏感性降低等內分泌的改變；會出現早孕反應和飽脹感及便秘等消化系統的改變；生理貧血等血液循環的改變；腎小球過濾增加、尿鈣的排出量減少等腎功能的改變；以及骨密度改變、體重增長等其他生理變化。為應對身體各項機能復雜的轉變，保障孕婦本身及胎兒的健康，保持科學均衡的營養尤為重要[4]。

1.2 乳母生理及營養特點

乳母經歷妊娠以及分娩之后，身體損失大量營養素，各項身體機能亟待恢復；添加輔食前，母乳喂養情況下，母乳是嬰兒的唯一營養來源。此時母親的營養以分泌乳汁為目的，保持良好的營養狀況保證乳汁的供給。多方面的能量消耗使得哺乳期女性相對于非哺乳期女性需要更多的營養素和能量。乳母的膳食營養在一般成年女性的基礎上，每日優質蛋白質增加25 g，維生素A增加600 μg視黃醇活性當量（retinol activity equivalents，RAE），鈣增加 200 mg[5]。為了增加鈣的吸收，也可以適當補充維生素D。

2 孕婦及乳母宏量營養素研究現狀

2.1 孕婦宏量營養素研究現狀

孕婦每個時期所需要的能量不一樣，所攝入量與妊娠時間成正相關。根據2013版中國膳食營養素參考攝入量，孕早期能量需要為200 kJ/d、孕中期能量需要為1 250 kJ/d、孕末期能量需要為1 900 kJ/d[5]。

孕婦宏量營養素的攝入過少或過量都會對其本身與新生兒的健康產生重要影響，可導致不良妊娠結局。妊娠期營養不足可能導致早產、低出生體重，可能進一步導致新生兒發育遲緩或智力低下，進一步增加成年疾病的發生率[4]；若孕期營養過剩，不僅會增加母體患妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠并發癥的風險，還可能會造成難產、巨大兒、新生兒出生后血糖異常等現象。此外，孕期營養過剩也容易造成了母體產后肥胖。

根據已有的研究報道，宏量營養素攝入與新生兒健康密切相關，多表現為巨大兒發生率的變化。脂肪攝入量過多導致孕婦增重的主要因素，進而使巨大兒的發生率增加[6]。也有研究發現，碳水化合物攝入量與巨大兒發生率的關系呈正相關[7]。不僅僅脂肪、碳水化合物和巨大兒的發生率有關，在孕早期蛋白質所提供的能量與嬰兒出生體重也有很重要的聯系[8]。并且研究者通過對77名孕婦進行調查結果發現，蛋白質是3種宏量營養素中對新生兒出生體重影響最大的營養素[9]。近年來我國巨大兒的發生率呈上升趨勢，1989年僅為 3%左右[10]，2010年～2013年為 6.85%[11]。巨大兒會引起很多并發的不良妊娠結局[12-14]。結合孕婦特殊的生理狀態對營養素進行合理的分配與供給，是當前對孕婦進行健康指導的重點。

2.2 乳母宏量營養素研究現狀

孕婦至乳母的轉變是天然連續過程，乳母需滿足自身產后生理恢復、補充機體能量儲備、哺育新生兒，宏量營養素需求進一步增加。中國乳母能量日均攝入量為膳食營養素參考攝入量（dietary reference intakes，DRIs）的114.8%，研究表明我國乳母膳食中三大營養素供能整體較為合理，部分地區存在比例不平衡的現象[15-16]。乳母宏量營養素的攝入大部分以分泌母乳為目的，乳汁中碳水化合物的含量相對穩定，受營養素攝入的影響較小。乳母蛋白質的攝入直接影響乳汁中蛋白質的含量和組成[15-16]。人乳脂肪中主要變化的指標有脂肪含量、生育酚含量和脂肪酸組成，乳母日常飲食中脂肪的攝入不同使得乳脂的成分具有顯著的差別[17]。乳母食物攝入量隨哺乳期延長逐漸減少，其乳汁營養成分隨泌乳期延長呈動態變化，隨泌乳期延長，母乳中脂肪、能量升高，而蛋白質、礦物質含量呈下降的趨勢；母乳密度在整個哺乳期呈現出相對恒定的水平[18]。

3 孕婦及乳母微量營養素研究現狀

微量營養素主要包括維生素和礦物質。維生素主要分為脂溶性維生素和水溶性維生素。維生素在持機體新陳代謝、生長以及發育方面都發揮著極其重要的作用，維生素D以及B族維生素在孕產婦健康方面發揮重要作用。孕產婦所需礦物質主要包括鈣、鐵、鋅、碘等。礦物質具有維持細胞的滲透壓和機體的酸堿平衡，保持神經肌肉的興奮性，參與機體的重要部分組成等作用。微量營養素缺乏的現象卻越來越普遍，全球大約1/3的人口面臨著微量營養素的缺乏。作為人口大國，我國微量營養素缺乏不僅患病率高，而且還重疊發生，這是一個亟待解決的難題。

3.1 維生素

維生素D又稱抗佝僂病維生素，研究表明，孕婦對于維生素D的需求量遠高于普通婦女，維生素D缺乏普遍存在于全球范圍內，一般維生素D的膳食攝入量一般低于10%，乳母為缺乏的高危人群。根據2013年中國居民營養與健康狀況監測數據中1 981名乳母血清維生素D含量分析，我國乳母維生素D缺乏和不足現象較為普遍，維生素D缺乏率（維生素D＜12 ng/mL）為25.2%，不足率（12 ng/mL≤維生素 D＜20 ng/mL）為45.4%，合計為70.6%；乳母維生素D營養狀況受多因素影響，比職業、地區、季節、緯度等，偏遠貧困山區、高緯度地區的人群特別容易發生維生素D缺乏，陽光較少的地區比如南方梅雨季節以及北方的冬天都需要額外的補充維生素D，乳母維生素D缺乏改善措施應具備針對性[19-20]。

B族維生素主要包括維生素B1、維生素B2、維生素B5、維生素B6、維生素B12，作為輔酶參與糖，蛋白質和脂肪代謝。維生素B1的缺乏會影響胎兒大腦的生長發育，常見于發展中國家，孕產婦嚴重缺乏時會產生視力疲勞，口角炎等現象。有結果調查顯示孕婦膳食中維生素B1、維生素B2攝入不足，維生素B1的攝入量低于或接近于推薦攝入量的50%，而維生素B2也僅僅為推薦攝入量的60%左右[21]。維生素B12缺乏易抑制甲基化反應而引起神經系統損害。此外，也有學者證實維生素B12和葉酸同時缺乏不僅會造成巨幼紅細胞貧血，還會造成高同型半胱氨酸血癥。

葉酸參與核酸、氨基酸、蛋白質以及磷脂的代謝，對于合成DNA、RNA以及細胞生長發育具有重要意義。人體不能合成葉酸，必須通過從食物中攝取。世界衛生組織建議成人攝入量為200 μg/d，孕婦和乳母是成人攝入量的兩倍。2013年宮蕊對1977名乳母血清葉酸水平分析發現，民族、地域以及經濟發展水平等因素都與葉酸缺乏有關，少數民族聚集地、北方地區及經濟欠發達地區乳母葉酸缺乏現象較多[22-24]。葉酸缺乏易引起神經管畸形，中國的發病率遠高于國際水平和發達國家[25]。當前研究報道指出，適當的補充葉酸還可以減少其他妊娠并發癥的發生[26]，降低胎兒先天性心臟病的發生風險[27-28]。此外，也有研究報道葉酸缺乏與新生兒唇腭裂畸形有關，但是具體關系國內外學者還未達成一致的觀點。

3.2 礦物質

鈣作為人體骨骼和牙齒的重要組成部分，在維持人體呼吸、代謝、免疫等生理功能中起著重要的調節作用。妊娠期間母體長期或嚴重缺鈣容易導致母體和胎兒嚴重鈣缺失，引起孕婦手足抽搐，發生骨質軟化病，增加妊娠高血壓綜合征的發病率，而且還會影響胎兒的生長發育，甚至發生先天性佝僂病。目前，在整個孕期中我國孕婦鈣的攝入普遍偏少，實際攝入量遠低于推薦攝入量標準[29]，及時補充膳食鈣有利于提高人體中鈣的含量[30]。

鐵參與血紅蛋白的合成，在氧的轉運和細胞呼吸過程中扮演著重要的作用。世界衛生組織已經將缺鐵性貧血認定為全球最常見的四大營養缺乏癥之一，全球有接近30%的孕婦患有貧血癥，這種現象在發展中國家尤為明顯[31]。此外，孕婦缺鐵還會造成早產，低出生體重等不良妊娠反應。近幾年來，隨著人們生活水平的提高，膳食營養也得到了有效的改善，孕婦的缺鐵性貧血狀況也得到了改善?，F將2002年～2017年之間的孕婦的缺鐵性貧血率統計如表1所示。

表1 中國不同地區不同時間段孕婦缺鐵性貧血的患病率Table 1 The morbidity rate of iron-deficiency anemia among pregnant women in different regions of China.

由表1可知，2002年深圳地區的孕婦缺鐵性貧血率高達52.4%。從2002年開始，全國范圍內的缺鐵性貧血都有所下降，但總體來說，缺鐵性貧血現象還是廣泛存在，尤其是一些偏遠地區比如寧夏海原，經濟落后，物質生活水平低下，很難注重這些微量營養素的膳食平衡問題。

鋅在胚胎生長發育和分化過程中扮演著重要的作用，據有關報道，動物實驗顯示孕期鋅缺乏容易影響胎兒中樞神經系統的發育，甚至可導致胎兒畸形。鋅的推薦攝入量是16.5 mg/d，鐘秦文通過對518名孕婦進行調查，結果顯示有25%的孕婦存在鋅攝入不足的現象[40]。唇腭裂作為生長缺陷的一種類型，它的發生率僅次于神經管畸形的發生率，位居第二位[41]。也有相關文獻報道，母體血清中的鋅含量與子代唇腭裂有一定的關聯，并且通過飲食增加鋅的攝入對于預防唇腭裂具有一定的預防作用[42]。

孕婦對于碘的需求比普通人多1/3倍～1倍左右。碘是合成甲狀腺激素的重要原料，甲狀腺激素作為人體重要激素，可以引起甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能低下。嚴重碘缺乏易造成克汀病，嚴重影響新生兒的生長發育。碘缺乏則會造成胎兒智力落后，生長遲緩以及增加孕婦流產，死胎的風險等[43-44]。而碘過剩會增加嬰兒患先天性甲狀腺功能減退的風險[45]。目前對于碘的相關報道結果不盡相同[46]。整體表現為碘營養狀況良好，部分孕婦存在碘過剩的現象[47]，而有些地區碘缺乏率達到21%[48]。面對碘缺乏的現象，每個國家以及企業也會相應的采取一些措施來應對這些變化。目前，全球100多個國家都在推行碘鹽、碘強化面包、乳制品和海產品等碘強化食品。

4 營養素補充劑食用情況

隨著經濟快速發展，人民物質生活提高、受教育水平的改善以及對營養健康重視程度的加大，孕產婦開始通過服用營養補充劑來維持身體的膳食營養平衡。不同地區孕婦營養素補充劑的服用情況調查結果中，遼寧本溪地區孕期女性會服用葉酸、鐵劑、鈣劑、復合維生素及復合微量元素[49]；北京地區女性孕期使用多種營養素補充劑的孕婦，除了鈣的攝入量相對偏低以外，其它主要營養素的攝入量均達到推薦攝入量，并且使用率達到了50%[1]；陜西省婦女圍孕期微量營養素增補率為84.33%，其中葉酸增補情況較好，但鈣劑、鐵劑、復合微量營養素增補情況并不理想。影響孕婦服用營養素補充劑的因素主要有年齡，接受教育程度，妊娠患病情況以及醫生的推薦[50]。受教育程度越高，服用營養素補充劑的可能性越大[51]。目前，我國營養保健普及率不及10%，而美國的普及率高達70%，人均消費不足20美元，約為美國的1/5，未來還有很大的上升空間[52]。

目前，市場上的營養補充劑主要有維生素礦物質復合型類、維生素類、微量元素類、復合型維生素類。單一維生素類補充劑主要是維生素C，相比較于單一維生素類產品，微量元素類產品較多，主要有鈣、鋅、硒等。現在市場的營養補充劑不再局限于補充單一營養素，維生素與維生素的組合以及維生素與礦物質的組合越來越受消費者的青睞。其中復合型維生素類主要B族維生素之間的組合比較多，其次是維生素C與維生素E之間的組合。維生素礦物質復合型類中最普遍的組合是鈣與維生素D之間的組合，其次是多種維生素與礦物質的組合，用以全面補充人體的營養素。

5 相關法規以及產品分析對比

當前市場上主要包括3類營養素補充劑，分別為普通食品營養素補充劑，保健食品營養素補充劑和非處方藥（over the counter，OTC）類營養素補充劑。普通食品營養素補充劑含有一定量的營養素，和普通食品相比沒有具體特殊作用。保健食品營養素補充劑是以補充維生素和礦物質為目的，適用于特定的營養素缺乏的人群。OTC類營養素補充劑則是以治療為目的。營養素補充劑分類比較見表2。

表2 營養素補充劑分類比較Table 2 Comparison of nutrient supplements

綜合來說，營養素補充劑產品主要有普通食品、保健食品和OTC藥品3種類型，每種類型對應的產品種類很多，對營養素的添加量參差不齊，國家的監管程度也不一樣，大大增加了普通消費者的對營養素補充劑選用的難度。

6 展望

盡管我國孕產媽媽的營養與健康狀況有了明顯的改善，但是，營養不良、營養過剩、微量元素缺乏等仍然是我國孕產婦人群普遍存在的營養問題。雖然，孕婦與乳母的營養所占比重較大，但是目前還是圍繞蛋白需要量、貧血、某些微量元素缺乏和骨質疏松等問題進行研究，關于哺乳期婦女營養和營養素補充劑使用情況研究甚少，缺少科學合理使用營養素補充劑的指導性建議。因此，深入研究孕產婦人群營養；對該人群建立完善的營養與健康監測系統；加大營養知識宣傳，提高孕產婦人群知識水平；指導孕產婦人群合理使用營養素補充劑，控制和預防產后肥胖等。根據在孕產婦人群中存在的突出營養問題，采取多種綜合有效的干預措施，這將對我國孕產婦人群營養與健康及寶寶的生長發育都有著深遠影響。