新護士轉型沖擊現狀及其與應對方式的相關性分析

萬樹歡，張天

（中國醫學科學院北京協和醫院國際醫療部，北京，100730）

新護士即新畢業護士，指工作一年以內的護士［1］。轉型沖擊是指個體由已知的熟悉角色轉變為未知的陌生角色時，受角色轉變、人際關系、知識技能及責任改變等影響進而出現迷茫、困惑、焦慮、抑郁、懷疑及定位不明的感受和體驗［2-3］。一方面，新護士由學校走向社會，由護生轉變為一名臨床護理工作者，臨床技術操作不夠熟練、規范，缺乏靈活應對工作中實際困難的能力；另一方面，臨床護理工作勞累，責任重大，這些都可能使新護士在生活、工作、人際交往等方面感受到諸多不適，承受巨大的壓力。WAGNILD［4］的研究顯示，國外因無法順利轉型的新護士1年的流動（離職及換崗）率為35%～60%；另有報道［5］，護士入職 2 年內的流動（離職及換崗）率為26%，入職3年內的流動（離職及換崗）率為43%。這不僅給醫院造成一定的經濟損失，更加重了全球護士短缺的現狀。應對方式即應對策略，指應對生活或工作上高壓力或負性事件時采取積極或者消極的方式去面對和解決，以達到心理上的平衡。壓力-評估-應對理論指出［6］，應對是個體不斷改變認知和行為，努力適應特定環境的過程。目前，新護士轉型沖擊與應對方式之間的關系尚缺乏研究。因此，本研究旨在探索新護士轉型沖擊與應對方式之間的相關性，為臨床護理管理者采取減輕新護士轉型沖擊水平措施提供理論依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2017年12月至2018年1月，抽取北京市某2所三級甲等綜合醫院89名新護士進行問卷調查。納入標準：通過護士執業資格考試的臨床護士；工作時間＜1年；知情并自愿參與本次調查。排除標準：進修、培訓護士，病假、產假護士。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查 研究者自行設計一般情況調查表，包括性別、年齡、文化程度、工作科室、每月上夜班數、雇傭方式等。

1.2.2 新護士轉型沖擊水平 采用薛友儒等［1］編制的新護士轉型沖擊評價量表（the transition shock of newly graduated nurses scale，TSNGNS）進行測評，包括身體（6個條目）、心理（8個條目）、知識和技能（5個條目）、社會文化與發展（8個條目）4個維度，共27個條目。各條目從“完全不相符至完全相符”分別計分“1～5”，總分 135分，分值越大表示轉型沖擊程度越大［2］。用各維度得分的條目均值作為評價標準：各維度分數均值≤2.17分為較低水平，2.17～3.83分為中等水平，得分均值≥3.83分為高等水平［7］。 該量表的 Cronbach α 系數為 0.92，各維度 Cronbach’s α 系數為 0.86～0.94［1］。 本研究該量表的 Cronbach’s α 系數為 0.95，各維度 Cronbach’s α 系數為 0.84～0.90。

1.2.3 新護士應對方式 采用簡易應對方式量表（simplified coping style questionnaire，SCSQ）［8］進行評定，該量表由積極應對（12個條目）和消極應對（8個條目）2個維度組成，共20個條目。各條目從“不采取”至“經常采取”分別計分“0～3”分。結果采用積極應對維度平均分和消極應對維度平均分表示，均值越大表示采用的頻率越多。積極應對評分較高時，心理問題或癥狀分低；消極應對評分較高時，心理問題或癥狀評分高［9］。 該量表 Cronbach’sα系數為 0.90，積極維度 Cronbach’s α系數為 0.89，消極應對維度 Cronbach’s α 系數為 0.78［8］。本研究該量表的 Cronbach’s α系數為 0.88，積極維度Cronbach’s α 系數為 0.89，消極維度 Cronbach’s α系數為0.80。

1.3 調查方法

本研究采用問卷調查法，由專人負責統一發放調查問卷，調查前向調查對象解釋本研究的目的，并告知填寫要求，當場收回。本次調查共發放調查問卷89份，回收有效問卷89份，有效回收率為100.00%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計軟件進行統計學分析。一般資料采用統計描述，新護士角色沖擊與應對方式的相關性采用Pearson相關性分析及多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料

89名新護士中男11名，女78名，年齡20～28歲，平均（22.69±1.74）歲。學歷：大專 43 名，本科 42名，碩士4名。工作科室：內科11名，外科27名，手術室10名，婦兒五官14名，護理部3名，保健國際20名，急診4名。每月夜班數＜5個37名，5～10個 36名，11～15個 10名，16～20個 3名，＞20個3名。雇傭方式：事業編制18名，勞動合同35名，勞務派遣36名。

2.2 新護士轉型沖擊總分及各維度得分情況

新護士轉型沖擊得總分及各維度分情況見表1。由表1可見，新護士轉型沖擊得分為（2.80±0.46）分，處于中等水平；新護士轉型沖擊維度得分從高到低排序依次為身體、知識和技能、心理、社會文化與發展。

2.3 新護士應對方式與國內常模比較

新護士應對方式與國內常模［8］比較見表 2。由表2可見，新護士積極應對維度得分與國內常模［8］比較，差異無統計學意義（P＞0.05），消極應對維度得分與國內常模［8］比較，差異有統計學意義（P＜0.001），消極應對維度得分低于國內常模。

表1 新護士轉型沖擊總分及各維度得分情況（n=89；分，±s）

表1 新護士轉型沖擊總分及各維度得分情況（n=89；分，±s）

,維度身體心理知識和技能社會文化與發展總分條目均分3.28±0.24 2.71±0.52 2.87±0.43 2.50±0.20 2.80±0.46

表2 新護士應對方式與國內常模比較 （分，±s）

表2 新護士應對方式與國內常模比較 （分，±s）

注：國內常模來源于城市健康人群

維度積極應對消極應對新護士（n=89）1.77±0.15 1.04±0.42國內常模(n=846)1.78±0.52 1.59±0.66 t P-0.629-12.354 0.500＜0.001

2.4 新護士轉型沖擊與應對方式的相關性

新護士轉型沖擊與應對方式的相關性見表3。由表3可見，新護士轉型沖擊總分及各維度得分與積極應對維度得分無相關性（均P＞0.05），新護士轉型沖擊總分及各維度得分與消極應對維度得分呈正相關（均 P＜0.01）。

表3 新護士轉型沖擊與應對方式的相關性（n=89，r）

2.5 新護士轉型沖擊與消極應對的線性回歸分析

以新護士轉型沖擊總分為應變量，以相關性分析中的消極應對維度總分為自變量，進行線性回歸分析。新護士轉型沖擊與消極應對的線性回歸分析見表4。由表4可見，新護士轉型沖擊與消極應對呈正相關關系（P=0.01）。

表4 新護士轉型沖擊與消極應對的線性回歸分析（n=89）

3 討論

3.1 新護士轉型沖擊水平、應對方式的現狀分析

環境和自身角色的改變，以及由此帶來的焦慮不安和不穩定情緒，會使新護士在入職初期出現轉型沖擊［3］。由表1可見，新護士轉型沖擊總分為（2.80±0.46）分，各維度得分均值介于 2.50～3.28 分之間，處于中等水平，與劉潔等［10］的研究結果一致，低于其他相關研究結果［2，11-12］，這可能與調查醫院所在地及醫院等級、樣本量的大小、調查對象學歷不同有關。本研究結果顯示，新護士轉型沖擊4個維度得分從高到低排序依次為身體、知識和技能、心理、社會文化與發展，表明新護士在身體方面遭遇的轉型沖擊最大，與胡校云等［12］的研究結果不同，這可能與本研究調查對象為北京市三級甲等醫院的新護士有關，相對其他地區、其他等級的醫院而言，患者來自全國各地、病情更復雜，新護士工作難度和強度更大，任務更艱巨，經常加班和值夜班，本研究中55.06%（49/89）的新護士每月夜班數在5～20個之間），導致新護士體力不支、身體疲乏。另外，新護士在知識和技能方面受到的轉型沖擊也較大，與國外研究［13］結果一致，與新護士在大學期間所學理論知識、護理操作技能嚴重與臨床脫節、落后于臨床護理的發展及護生生涯動手實踐的機會較少有關。

應對方式作為壓力和健康的中介機制，對心理健康水平影響重大［6］。由表2可見，新護士與國內常模［8］在積極應對維度得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），消極應對維度得分低于國內常模（P＜0.001），這與羅函渝等［14］的研究結果一致，說明新護士多采用積極應對方式，較少采用消極應對方式，可能與本研究中新護士學歷均為大專及以上水平，在校期間接受過相關心理方面及應對措施的培訓，心理自我調適的能力較強，對于所需應對的高壓工作已有心理上的準備有關。

研究提示，臨床護理管理者應根據新護士入職時間的差異、對臨床環境、專科知識及護理操作的掌握程度分配護理任務及其所承擔的護理風險，給新護士提供進步與成長的機會。同時注重營造良好的科室氛圍，強調建立同事支持系統的重要性，關注新護士的情緒及其應對壓力的方式，引導新護士積極面對臨床上的各種挑戰，提升新護士自信心。同時也提示，高校護理專業的老師應了解臨床上不斷更新的理論知識與護理操作方法，進行與時俱進的教學，使護生可以“學有所用”，另外高校可開展心理輔導、心理教育的課程，使護生能夠積極應對即將面臨的高壓職業。

3.2 新護士轉型沖擊水平與應對方式的相關性

由表3顯示，新護士轉型沖擊總分及各維度得分與消極應對維度得分均成正相關（P＜0.01）。說明新護士在面對陌生環境中高壓事件或者有挑戰性的事件時，應對方式越消級，心理問題越嚴重，遭受的應激及轉型沖擊越大，與張世慧等［15］的研究結論一致。消極應對方式較積極應對方式而言，不利于改變個體的主觀認識和改善情緒，降低個體處理問題的能力。唐棠等［16］研究表明，采取積極主動的應對措施能夠促進個體獲得更多的成長。

新護士應用消極應對方式面對各種挑戰，會遭遇更大的轉型沖擊，從而使新護士感到挫敗、沮喪、失望，甚至會覺得自己不適合臨床護理的崗位，產生離職的想法。因此，護理管理者應關注新護士的心理狀況及其應對挑戰的方式，加強對新護士開展應對方式的培訓，讓其學會自我調節的方法，如音樂療法或慢跑、深呼吸等放松療法。另外，護理管理者應提供新護士間互相交流與學習的機會，使其認識到新護士是一個特殊但不孤立的群體，每個人的境遇大致相同，借鑒其他人面對相同情況時所采取的方式，從而減小轉型沖擊。

4 結論

本研究結果表明，新護士轉型沖擊處于中等水平，轉型沖擊水平與消極應對呈正相關。護理教育者應加強學生的心理教育，培養其樂觀心態，增強其承受力。護理管理者需根據新護士的臨床能力適時調整其工作內容與強度，關注其心理狀態，及時引導新護士以積極心態應對挫折與挑戰，從而降低新護士轉型沖擊水平。