硅化乳膠尿管在經尿道前列腺電切術膀胱沖洗中的應用效果*

田桂萍，趙佳暉，姜永光

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院泌尿外科，北京，100029）

隨著社會老齡化加劇，我國良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， BPH）患者越來越多，BPH所引起的下尿路癥狀嚴重影響患者生活質量。BPH以藥物治療為主，但如果患者接受藥物治療效果不明顯或出現并發癥則需要進行外科手術治療，經尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate， TURP）是外科治療 BPH 的“金標準”［1］。由于前列腺位于恥骨后，血液供給非常豐富，術中可能會發生出血，常規采用通過電凝止血，術后裸露的創面短期內仍然會有較多滲血，需留置尿管進行持續膀胱沖洗。目前，采用普通乳膠尿管為非透明型，不利于觀察尿液的顏色，且引流往往不充分，容易出現“堵管”的情況。 研究顯示［2-3］，硅化乳膠尿管可提高膀胱沖洗效果，但對其應用于TURP術后膀胱沖洗的研究較少。本研究采用硅化乳膠尿管對TURP術后患者進行持續膀胱沖洗，取得了很好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年12月本院泌尿外科收治的接受TURP術后留置硅化乳膠尿管的BPH 80例患者作為觀察組，采用歷史對照研究方法，選擇2014年1月至2015年12月本院泌尿外科收治的接受TURP術后留置普通尿管的BPH 84例患者作為對照組，其年齡、術前前列腺體積、術后切除前列腺重量、手術時間及術中出血與觀察組相匹配，兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），結果見表1。 手術適應證為BPH患者藥物治療無效的嚴重下尿路梗阻癥狀或反復出現泌尿系感染，尿潴留，肉眼血尿，繼發上尿路積水；手術禁忌證包括嚴重凝血功能異常，近期出現心肌梗死或腦血管意外，嚴重的心肺疾病等。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別觀察組對照組n 80 84 t P年齡(歲)73.0±7.0 72.0±6.0 0.555 0.580前列腺體積(mL)53.4±25.2 54.4±26.5-0.245 0.807切除后前列腺重量(g)20.3±16.9 16.4±14.3 1.009 0.315手術時間(min)84.1±27.7 85.9±28.4-0.417 0.677術中出血量(mL)107.0±59.0 114.0±52.0 1.900 0.170

1.2 方法

所有患者均行TURP術，采用Storz電切鏡，電切功率 110～130W，電凝功率 60～80 W。以 36°恒溫甘露醇溶液作為沖洗液，灌注壓力為50～80 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），術中行膀胱穿刺造瘺保持膀胱低壓，置入電切鏡，觀察前列腺大小、后尿道長度，明確精阜、膀胱頸等解剖標志，進行前列腺電切術。手術完畢后徹底止血，以Ellik吸出切碎的前列腺組織。對照組經尿道置入乳膠導尿管；觀察組經尿道置入硅化乳膠導尿管，術后兩組患者用0.9%NaCl持續膀胱沖洗，常規應用抗生素治療，5～7 d拔除尿管。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥 觀察兩組患者并發癥（術后出血、尿管堵塞、膀胱痙攣）發生情況。術后出血：沖洗液顏色突然加深變紅，患者血色素下降。尿管堵塞：患者下腹區脹痛不適，膀胱區叩診濁音，膀胱沖洗液沖洗不暢回抽有明顯阻力，須經沖洗尿管后才暢通。膀胱痙攣：患者出現下腹區陣發性或持續性疼痛，并伴有尿意、沖洗液從尿道外口流出，膀胱內壓升高，沖洗不暢，甚至出現返流現象，局部予熱敷或口服鎮痛藥物緩解。

1.3.2 尿管留置時間 尿管置管至拔除時間。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS23.0軟件進行統計學分析。計量資料采用（±s）描述，統計學方法采用t檢驗；計數資料采用頻數和百分率描述，統計學方法采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

兩組患者并發癥發生率比較見表2。從表2可見，觀察組尿管堵塞和膀胱痙攣發生率較對照組低，差異均有統計意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發癥發生率比較 n/%

2.2 兩組患者尿管留置時間比較

兩組患者尿管留置時間比較見表3。從表3可見，觀察組尿管留置時間較對照組留置時間短，差異有統計意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 TURP術后膀胱沖洗的意義

TURP治療BPH患者，具有手術時間短、創傷小、術后恢復快等優勢，是治療BPH的“金標準”［4］。前列腺增生組織血液循環豐富，靜脈為叢狀，電切刀對于局部靜脈及毛細血管無法確切止血，術后裸露的創面短期內仍會有較多滲血，尤其對于前列腺切除較多、創面較深的患者。因此，TURP術后需常規留置尿管，氣囊壓迫膀胱頸，同時進行生理鹽水持續膀胱沖洗，防止血塊堵塞導尿管［5-6］。對于TURP術后持續膀胱沖洗，需保持尿管的通暢，同時應根據沖洗液顏色及時調整沖洗速度。若尿管引流不暢會導致沖洗液積聚，膀胱過度充盈而加重創面出血［7-8］。因此，保證TURP術后膀胱沖洗質量對降低膀胱沖洗中并發癥的發生具有積極的意義。

表3 兩組患者尿管留置時間比較 （d，±s）

表3 兩組患者尿管留置時間比較 （d，±s）

組別觀察組對照組n 80 84 t P尿管留置時間6.3±1.5 6.9±2.4-2.053 0.042

3.2 TURP術后膀胱沖洗采用硅化乳膠尿管可降低并發癥的發生

普通乳膠導尿管為非透明型，不利于觀察尿液的顏色，且引流往往不充分，容易出現“堵管”的情況。一旦出現尿管堵塞，在應用注射器進行沖管時，普通尿管管腔容易塌陷，形成“活瓣”，不易將血塊抽出，如膀胱內存在大量血塊，需要更換尿管或膀胱鏡下進行沖洗，加重患者的痛苦，影響術后恢復。硅化乳膠三腔尿管為透明型，可觀察沖洗液的顏色，且硅化乳膠尿管具有側孔可便于細小的纖維組織及血塊通過，減少術后“堵管”以及出血的發生率［2］，同時硅化乳膠尿管具有內支架的作用，在使用注射器抽吸時不易塌陷，有利于血塊的排出［3］。本結果顯示，觀察組術后尿管堵塞發生率較對照組低，差異有統計意義（P＜0.05）。本研究中留置硅化乳膠尿管80例TURP術后患者，術后出血6例，經注射器抽吸、加快沖洗速度、應用止血藥物后止血；留置普通乳膠導尿管84例，術后出血10例，其中3例經注射器沖洗抽吸血塊無效，更換導尿管；1例患者因出血較多，再次送入手術室行電凝止血；6例患者加快膀胱持續沖洗，局部加壓，應用止血藥而止血。膀胱痙攣也是TURP術后最常見的并發癥，TURP術后膀胱痙攣發生率高達40%～50%，多在術后3d內發生［9］。誘發膀胱痙攣的主要原因主要包括氣囊壓迫膀胱頸和膀胱三角區，膀胱沖洗液溫度過低以及尿管阻塞，沖洗液返流刺激膀胱等原因，導致膀胱不自主收縮［10-11］。膀胱痙攣往往會加重前列腺創面出血，當出血過多不能及時引流時，易形成血塊，靜脈回流受阻，加重出血，形成惡性循環［12］。本結果顯示，觀察組膀胱痙攣的發生率較對照組低，差異有統計意義（P＜0.05）。原因可能是由于硅化乳膠導尿管表面更加光滑，其組織相容性優于普通的乳膠導尿管，對膀胱黏膜的刺激相對較小，所以相對于普通乳膠導尿管，膀胱痙攣的發生率更低。本結果顯示，觀察組尿管留置時間較對照組短，差異有統計意義（P＜0.05）。這可以是由于留置普通導尿管較硅化乳膠尿管具有更高的術后膀胱痙攣和堵管的發生率，影響患者術后恢復，從而延長了術后留置尿管時間。但觀察組和對照組兩組術后出血率比較，差異無統計學意義（P=0.273）。原因可能患者術前前列腺體積較大，術中切除腺體較多以及自身凝血功能差等是導致術后出血的原因，與留置尿管種類無相關性。

4 結論

本結果表明，TURP術后采用硅化乳膠尿管進行膀胱沖洗可減少尿管堵塞及膀胱痙攣發生，并縮短尿管留置時間。