哪些“痣”得治

劉硯青

北京地區的流行病學資料顯示，在短短5年內，黑色素瘤的發病率已經提高了5倍

2015年8月，91歲高齡的美國前總統吉米·卡特宣布自己患上了黑色素瘤，在去除肝部轉移灶后，醫生又在他的大腦中發現4個轉移灶。盡管已經開始接受放射性和藥物治療，卡特仍然表示，他的命運已經掌握在上帝手中。

4個月過后，卡特再次宣布，他腦中的4個轉移灶已全部消失。

中國人多發于足底

“黑色素瘤實際上是黑色素細胞惡變以后的結果。”中國臨床腫瘤協會黑色素瘤專家委員會主任委員、北京大學腫瘤醫院副院長、腎癌黑色素瘤內科主任郭軍告訴《瞭望東方周刊》，每個人的皮膚表面都有黑色素細胞，這些細胞如果聚集成團，就會成為痣;而痣里一旦有一個細胞發生癌變，并不斷擴增，就會變成黑色素瘤。

黑色素瘤可以不斷往皮下生長，并進入到血管和淋巴管。“這就好比一輛汽車駛上了高速公路，順著血管和淋巴管這兩條公路，到達它想去的任何部位。”郭軍說，黑色素瘤到了身體的其他部位以后，會在一定時期后出現倍增，一般多見于雙肺、肝臟和腦部。卡特的肝臟腫瘤和腦腫瘤都屬于黑色素瘤的轉移灶。

“一般人身上會有25～40個痣，但不是所有的痣都有變成黑色素瘤的風險。相比歐美國家，中國的黑色素瘤更高發于四肢末端。”北京大學腫瘤醫院腎癌黑色素瘤內科副主任醫師斯璐對《瞭望東方周刊》表示，中國人有超過一半的黑色素瘤患者最初發病于腳底，另外還有一些會生長在黏膜位置，如外陰和鼻咽。

斯璐介紹，對于生長在手足處，不對稱、邊界不清、顏色污濁、直徑大于5毫米或是出現明顯隆起的黑痣，要引起重視。如果黑痣出現破潰或滲血滲液，應及時就醫。中老年人是黑色素瘤的高發人群，中國黑色素瘤的中位發病年齡為55歲，通常男性發病比例略高于女性，發病年齡也稍晚。

“男性的預后普遍比女性差一些，這是由于男性不太注重外觀，而女性往往更容易發現身體的變化，發現比男性偏早，所以預后要更好一些。”斯璐說。

痣的不恰當處理或致病發

中國抗癌協會黑色素瘤專家委員會副主任委員、北京大學國際醫院腫瘤內科主任梁軍告訴《瞭望東方周刊》，歐美國家的黑色素瘤發病率通常在20/10萬以上;而近年來，黑色素瘤在中國的發病率呈現出快速上升的趨勢，北京地區的流行病學資料顯示，在短短5年內，黑色素瘤的發病率已經提高了5倍。

斯璐說，2011年中國的黑色素瘤發病統計是0.5/10萬，而北京同年的發病統計為1～1.2/10萬。

“過度暴露在紫外線下是誘發黑色素瘤的最危險因素，但從我們目前的臨床情況來看，中國的黑色素瘤患者更多是由于痣的不恰當處理引發的。”斯璐告訴本刊記者，不少人都認為身上的痣和命運掛鉤，因而就試圖用手摳、用鹽或醋去刺激等方式處理掉這些痣，這就很可能把一些已經或者正在發生惡變的細胞帶入皮膚深層，甚至送進血管和神經，導致遠處轉移。

斯璐建議，盡管黑色素瘤惡變率較低，但為安全起見，大家在祛痣之前，還是應該找專業醫生進行咨詢。

中國黑色素瘤患者發現偏晚

據郭軍介紹，黑色素瘤之所以被稱為“癌王”，是因為它本身惡性程度極高，病程進展很快。“早期黑色素瘤做完手術的預后很好，但如果是晚期就比較兇險，一般三期四期病人的生存效果都不太理想。”

郭軍說，盡管黑色素瘤從全球范圍來看發病率都在增高，但在白種人中，黑色素瘤的死亡率已經趨于平穩，而中國發病率和死亡率都呈直線上升，這和中國黑色素瘤患者發現偏晚有很大關系。

“黑色素瘤在早期，即便是剛剛出現轉移時不會有任何感覺，直到腫瘤影響到轉移器官的相關功能才會有感覺。這也是為什么我們一期患者很少的原因。”斯璐透露，到她所在科室首診患者中，有30%左右已經進入四期，“我們作過一個統計發現，中國人平均要耽誤2年才會來醫院就診。”

“我們的皮膚平均厚度為4毫米，如果黑色素瘤可以在表層2毫米時被發現，只需做一個直徑2厘米的皮膚切除手術即可。這時患者的十年生存率可以在85%以上。但是如果出現了淋巴結甚至是內臟轉移，治愈的機會就非常小了。”斯璐說。

不過，近年來晚期黑色素瘤的治療已經取得了突飛猛進的發展，其治療甚至已經成為所有惡性腫瘤治療的風向標和領航員。

本刊記者獲悉，近5年來，分子靶向治療和免疫治療快速發展，在黑色素瘤治療上取得了很好的治療效果。目前，分子靶向治療和抗PD-1免疫治療已使得晚期黑色素瘤治療效果顯著，達到近90%的疾病控制率。

“隨著科學技術的不斷進步，也許很快我們就可以征服這個曾經號稱‘癌王的魔頭，使那些已經進入晚期的黑色素瘤患者也可以得到治愈，取得長期的生存時間。”郭軍說。